Hernia Disku a Obmedzenia Počas Práceneschopnosti (PN)

Vyskočená platnička, odborne hernia disku, je stav, ktorý môže výrazne obmedziť fyzickú pohyblivosť a ovplyvniť každodenný život. Tento článok sa zameriava na problematiku hernie disku, jej príznaky, príčiny, diagnostiku a rôzne metódy liečby, s dôrazom na obmedzenia počas práceneschopnosti.

Čo je Hernia Disku?

Hernia disku je stav, ktorý nastáva, keď vnútorná, gélovitá časť medzistavcovej platničky (nucleus pulposus) prenikne cez vonkajší väzivový prstenec (anulus fibrosus). Medzistavcové platničky sú elastické štruktúry nachádzajúce sa medzi stavcami chrbtice, ktoré slúžia na tlmenie nárazov a zabezpečenie stability chrbtice.

Anatómia Medzistavcovej Platničky

Medzistavcová platnička sa skladá z troch hlavných častí:

• Prstenec (Anulus Fibrosus): Tvorený 10-20 sústredenými kruhmi (lamelami) z kolagénových vlákien, ktoré sú orientované striedavo v uhle približne 30° k zvislej osi. Medzi lamelami sa nachádzajú elastínové vlákna, ktoré pomáhajú disku vrátiť sa do pôvodného tvaru po deformácii spôsobenej záťažou.
• Jadro (Nucleus Pulposus): Vnútorný gélový materiál obklopený prstencom, ktorý tvorí približne 40 % disku. Jadro obsahuje prevažne kolagénové vlákna, vodu a bielkoviny. U novorodencov tvorí voda až 90% jadra, no s vekom sa jej obsah znižuje.
• Krycia Doska (Vertebral Endplate): Tenká vrstva hyalínovej chrupavky hrúbky do 1 mm, ktorá tvorí rozhranie medzi diskom a telom stavca. Obsahuje nervové a cievne zakončenia (ktoré sa v dospelosti redukujú) a podieľa sa na prenose výživy difúziou z tela stavca do platničky a na prenose odpadových produktov z platničky do tela stavca.

Funkcia Medzistavcovej Platničky

Medzistavcové platničky plnia v chrbtici niekoľko dôležitých funkcií:

• Tlmenie nárazov pri pohybe (chôdzi, behu, skákaní).
• Stabilizácia chrbtice a udržiavanie rovnováhy.
• Vyrovnávanie tlakových a ťahových síl a ich rozkladanie na celú plochu.
• Súčinnosť pri pohyboch chrbtice (ohýbaní, rotácii).

Príznaky Herne Disku

Hernia disku môže spôsobiť rôzne príznaky, ktoré sa líšia v závislosti od umiestnenia a rozsahu vysunutia platničky. Medzi najčastejšie patria:

Prečítajte si tiež: Komplexný prístup k liečbe hernie disku

• Bolesť: Bolesť v oblasti chrbta a krížov, ktorá môže byť akútna alebo chronická. Bolesť sa môže zhoršovať pri pohybe, zdvíhaní ťažkých predmetov alebo kašľaní. Pri hernii disku v driekovom sektore chrbtice bolesť často vystreľuje po zadnej ploche stehna, píšťaly a do prstov, najmä do malíčka (pri postihnutí S1).
• Zášklby a brnenie: Zášklby alebo brnenie v končatinách, ako sú nohy, ruky alebo prsty.
• Oslabenie svalov: Útlak nervov spôsobený herniou disku môže viesť k oslabeniu svalov a obmedzeniu pohyblivosti.
• Poruchy citlivosti: Strata citlivosti v postihnutej oblasti.
• Poruchy močenia a stolice: V závažných prípadoch môže hernia disku spôsobiť poruchy močenia, stolice a sexuálnych funkcií (najmä pri centrálnej hernii s tlakom na miechu).
• Obmedzenie pohyblivosti: Zhoršený pohyb a bolesti pri kašlaní.
• Lumbalgia: Bolesti v krížoch (lumbago) spôsobené dráždením senzitívnych pletencov vo väzivovom prstenci a v zadnom pozdĺžnom väze pri malom vysunutí.

Príčiny Herne Disku

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k vyskočeniu platničky:

• Vek: S vekom sa medzistavcové platničky postupne opotrebúvajú a strácajú svoju elasticitu.
• Úrazy a preťaženie: Úrazy alebo opakované preťaženie chrbtice môžu spôsobiť poškodenie platničky a jej vysunutie. Poranenie zadného pozdĺžneho väzu je bežné pri nesprávnom zdvíhaní ťažkých bremien.
• Genetika: Niektorí ľudia majú väčšiu tendenciu trpieť vyskočenou platničkou v dôsledku genetických faktorov.
• Životný štýl: Sedavý spôsob života, nesprávne držanie tela, zlé zdvíhanie bremien, nadváha a obezita môžu zvýšiť zaťaženie chrbtice a prispievať k degenerácii platničiek.
• Fajčenie: Zhoršuje metabolizmus medzistavcovej platničky.
• Vývojové anomálie: Spondylolistéza, sakralizácia, lumbalizácia, hyperlordóza.
• Modicove zmeny: Patologické zmeny štruktúry stavcov a platničiek spojené so zápalmi, opuchom a nedostatočným hojením.

Mechanizmus Vzniku Herne Disku

Všeobecne platí, že v lordotickom zakrivení v driekovom sektore chrbtice sú kĺby orientované konkavitou dorzálne a prípadná os otáčania je vzadu. Tam je prstenec platničky viac namáhaný a náchylný na poškodenie. Pri osi otáčania vzadu telo stavca skôr skĺzava do strán (bránia mu v tom väzy), než skutočne rotuje.

Diagnostika Herne Disku

Na diagnostikovanie vyskočenej platničky lekár najprv zhromaždí podrobnú anamnézu a vykoná fyzické vyšetrenie. Medzi ďalšie diagnostické metódy patria:

• Zobrazovacie metódy:
  • Magnetická rezonancia (MRI): Poskytuje detailné zobrazenie mäkkých tkanív, vrátane platničiek a nervov.
  • Počítačová tomografia (CT): Používa sa na získanie presnejších informácií o stavbe chrbtice a platničiek.

Diagnostika typu hernie spinálneho disku zohráva dôležitú úlohu v špecifikácii algoritmov liečebnej rehabilitácie.

Typy Herne Disku

Herniácia medzistavcovej platničky môže mať rôzne formy:

Prečítajte si tiež: Príznaky a liečba prietrže

• Bulging Disku (Vyklenutie Disku): Symetrické vyklenutie anulus fibrosus do 3 milimetrov cez okraj tela stavca. Anulus fibrosus nie je porušený.
• Protrúzia Disku: Rozvláknenie štruktúry anulus fibrosus, pričom vonkajšie lamely sú zachované. Vyklenutie je asymetrické, ale ohraničené.
• Extrúzia Disku: Lamely prstenca sa roztrhnú (ruptúra) a jadro (nucleus pulposus) preniká cez trhlinu mimo oblasť platničky. Vyklenutie má nepravidelné okraje. Ďalej sa delí na:
  • Subligamentózna Extrúzia: Časť disku je dislokovaná mimo platničku, ale nepresahuje väz (lig. longitudinale posterius).
  • Extrúzia so Sekvestrom: Dochádza k ruptúre väzu (lig. longitudinale posterius) a obsah hernie preniká za väz, pričom sa úplne oddelí od disku.

Laterálna a Mediálna Hernia

• Laterálna Hernia: Najslabším miestom sú zadné bočné úseky prstenca, kde už nedosahuje šírka zadného pozdĺžneho väzu. Laterálne vysunutie krčnej platničky vyvoláva cervikobrachiálny syndróm.
• Mediálna Hernia: Vysunutie tlačí miechu spredu, tlačí stredom, smerom na zadný pozdĺžny väz a irituje priamo miechu. Pri mediálnej hernii disku predný alebo zadný pozdĺžny väz zväčšujú svoj objem a neskôr sa príslušné väzy vyklenujú smerom do spinálneho kanála s následným zúžením jeho priesvitnosti.

Liečba Herne Disku

Liečba hernie disku závisí od závažnosti príznakov a rozsahu poškodenia platničky.

Konzervatívna Liečba

V mnohých prípadoch je konzervatívna liečba prvým krokom pri vyskočenej platničke. Tieto metódy sa zameriavajú na zmiernenie symptómov a podporu samoliečenia tela.

• Lieky proti bolesti: Analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo svalové relaxanciá. V liečbe neuropatickej bolesti je účinná vysoká dávka vitamínov skupiny B: B12, B1 (thiamin) a B6 (pyridoxin). Pri problémoch so sedacím nervom je vhodná kombinácia s diklofenakom vo forme gélu.
• Fyzikálna terapia a rehabilitácia: Posilnenie svalov chrbta, zlepšenie flexibility a zmiernenie príznakov. Dnešné fitnescentrá sú pre oblasť pohybovej prevencie, terapie, rehabilitácie a rekonvalescencie vybavené obvykle lepšie ako nemocnice, kúpele. Dôležité je posilňovať sedacie a stehenné svaly bez vytvárania kompresie chrbtice. Tlaky končatinou na asistenčnom stroji môžu byť riešením - odľahčenie chrbtice vertikálnym zavesením cez paže (stoj vo vise).
• Odpočinok a obmedzenie aktivity: V niektorých prípadoch je dôležité obmedziť fyzickú aktivitu pre zmiernenie symptómov. Bolesť zmierňujeme ľahom v pohodlnej posteli. V ľahu na chrbte môže vankúš pod stehnami a kolenami oslabiť napätie najmä v dolnej časti chrbta. Keď ležíme na boku, máme vankúš medzi kolenami. Vyhýbajme sa ľahu na bruchu, ale keď si už ľahneme, použime vankúš pod brucho.
• Celostná trakčná kinezioterapia: Kombinácia strečingu, posilňovania a aeróbneho dolaďovania úpravy organizmu; k tomu stravovanie a optimálne pracovné zaťaženie s odpočinkom.
• Plávanie: Voda pôsobí ako vítané médium počas pohybovej terapie. Odporúčaný plavecký štýl je znak.
• Alternatívne terapie: Akupunktúra, masáže a fyzioterapia.
• Liečba chladom: Liečbu chladom začíname okamžite, pretože pomáha znižovať bolesť a opuch.

Chirurgická Liečba

Ak konzervatívne metódy neposkytujú úľavu alebo je stav pacienta vážny, zvážia sa chirurgické možnosti liečby.

• Diskektómia: Odstránenie časti vysunutej platničky, ktorá tlačí na okolité nervy.
• Laminectómia: Zmiernenie tlaku na miechu.
• Endoskopická operácia chrbtice: Miniinvazívna operácia, pri ktorej sa cez malý rez (menej ako 1 cm) pomocou endoskopu odstráni vysunutá časť platničky.
• Laserová operácia: Najmodernejší a najšetrnejší druh operácie, ktorý sa robí v lokálnej anestézii. Laserom sa odstráni poškodené tkanivo platničky, čím sa zníži tlak na miechu a nervy.

Pohybová Liečba a Cvičenie

Ľudovít Bobula: "Čím viac bezbolestných pohybov dokážeme pri liečbe hernie spinálneho disku vykonať a čím vyššiu záťaž dokážeme pri technicky správne vykonaných pohyboch používať, tým viac sa priblížime k progresívnemu terapeutickému cieľu."

Pri aplikácii axiálnej trakcie sú zadné chrbticové štruktúry vrátane puzdier fazetových kĺbov a zadné pozdĺžne a interspinálne väzy natiahnuté viac ako predné chrbticové štruktúry a dochádza k zníženiu lordotickej krivky. Axiálna trakcia zvyšuje výšku zadnej časti platničky viac ako výšku prednej časti platničky čo spôsobuje dekompresiu a následný sací efekt herniovanej platničky. Dochádza k biomechanickým zmenám lumbálnej medzistavcovej výšky, uhla driekovej lordózy.

Prečítajte si tiež: Ako rozpoznať a liečiť herniu u psa

Spondylolistézu, sakralizáciu, lumbalizáciu, hyperlordózu, piriformis syndróm, Modicove zmeny na chrbtici riešime podobným algoritmom pohybovej liečby ako pri hernii spinálnych diskov - cielená celostná trakčná kinezioterapia.

Vo fitnescentrách sa stretávame s laickou chybou, keď pacienti v snahe o zlepšenie stavu posilňujú spravidla chrbtové svaly, namiesto toho aby sa venovali predovšetkým ich relaxácii. Posilňovať by mali v prvom rade ich antagonisty.

Obmedzenia Počas Práceneschopnosti (PN)

Počas práceneschopnosti je dôležité dodržiavať určité obmedzenia, aby sa predišlo zhoršeniu stavu a podporilo hojenie. Medzi ne patria:

• Obmedzenie fyzickej aktivity: Vyhýbanie sa ťažkej fyzickej práci, zdvíhaniu ťažkých predmetov a činnostiam, ktoré zvyšujú bolesť.
• Správne držanie tela: Udržiavanie správneho držania tela pri sedení, státí a chôdzi.
• Ergonomické úpravy: Prispôsobenie pracovného prostredia tak, aby sa minimalizovalo zaťaženie chrbtice (napr. správne nastavenie stoličky a monitora).
• Pravidelné prestávky: Robenie si pravidelných prestávok počas sedenia alebo státia, počas ktorých sa treba ponaťahovať a precvičiť.
• Dodržiavanie pitného režimu a stravy bohatej na vlákninu: Dlhší pobyt na lôžku spôsobuje spomalenie funkcie čriev. Pokiaľ trávime veľa času v pokoji na lôžku, je dôležité dodržiavať pitný režim, jesť veľa ovocia, zeleniny a potravín s vysokým obsahom vlákniny, pretože sa potrebujeme vyhnúť zápche. Namáhanie pri stolici prispieva k zvýšeniu napätia v dolnej časti chrbtice a k spomaleniu hojenia hernie disku.

Prevencia Herne Disku

Hoci nie je možné úplne zabrániť vyskočeniu platničky, existuje niekoľko opatrení, ktoré môžu pomôcť minimalizovať riziko vzniku tohto stavu:

• Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti: Nadváha a obezita môžu zvýšiť zaťaženie chrbtice a prispievať k degenerácii platničiek.
• Pravidelné cvičenie: Posilňovanie svalov chrbta a brucha pomáha stabilizovať chrbticu a znižovať riziko zranenia.
• Správna technika zdvíhania: Pri zdvíhaní ťažkých predmetov je dôležité používať správnu techniku, t.j. ohýbať sa v kolenách a držať chrbát rovný.
• Ergonomické pracovné prostredie: Prispôsobenie pracovného prostredia tak, aby sa minimalizovalo zaťaženie chrbtice.
• Správne držanie tela: Udržiavanie správneho držania tela pri sedení, státí a chôdzi.
• Prestať fajčiť: Fajčenie zhoršuje metabolizmus medzistavcovej platničky.

Dôležité Poznámky

• Pri hernii disku v driekovom sektore chrbtice je dôležité posilňovať sedacie a stehenné svaly bez toho, aby sme vytvárali kompresiu chrbtice.
• Vzhľadom k svojej morfológii môže zdravá platnička odolať vysokým zmenám hydrostatického tlaku (tlak v kvapaline - jadro) v priebehu zaťaženia v rôznych polohách. Abnormálne vysoká úroveň hydrostatického tlaku (vyššia ako 3 MPa), alebo abnormálne nízka úroveň (pod 0,1 MPa) spôsobujú katabolické účinky.
• Ak dovedieme segmenty chrbtice do katastrofálneho stavu (degeneratívne zmeny na platničke, tele stavca, fazetových kĺboch), môžeme pomýšľať už len na operáciu.
• Nielen axiálne preťaženie disku vyvoláva vznik radiálnych trhlín a prispieva k tomu, aby sa hmota jadra presúvala smerom najmenšieho odporu, ktorým sú okraje platničky.
• Niektoré bolestivé stavy LBP sú spôsobené syndrómom fazetového kĺbu - ťažkosti pri diagnostike.
• Pri osi otáčania vzadu telo stavca skôr skĺzava do strán (bránia mu v tom väzy), než skutočne rotuje.

tags: #hernia #disku #obmedzenia #počas #PN