Invalidný dôchodok a jeho podmienky v Dôvere: Komplexný prehľad

Solidárny systém zdravotnej starostlivosti na Slovensku zaručuje rovnakú zdravotnú starostlivosť pre každého občana bez ohľadu na výšku jeho príjmu. Verejné zdravotné poistenie je povinné a preddavky na poistné odvádza každý občan, buď sám, prostredníctvom zamestnávateľa alebo za neho platí poistné štát. Tento článok sa zameriava na invalidný dôchodok v kontexte zdravotnej poisťovne Dôvera a podmienky, ktoré s ním súvisia.

Kto je poistenec štátu?

Štát platí poistné za tzv. poistencov štátu. Medzi nich patria:

• Nezaopatrené dieťa do skončenia povinnej školskej dochádzky.
• Študent do 26 rokov, ale len do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa, pričom forma štúdia nerozhoduje (denný aj externý študent).
• Študent denného štúdia vo veku do 30 rokov do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa.
• Zahraničný študent z iného členského štátu EÚ, zahraničný študent študujúci na základe medzinárodných zmlúv alebo žiak či študent, ktorý je Slovákom žijúcim v zahraničí a študuje na slovenskej škole.
• Doktorand (vo veku do 30 rokov, študuje v dennej forme štúdia, nie však dlhšie, ako je štandardná dĺžka doktorandského študijného programu a nezískal ešte vysokoškolské vzdelanie tretieho stupňa).
• Poberateľ starobného, invalidného alebo výsluhového dôchodku alebo poberateľ dôchodku z cudziny.
• Osoba v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok.
• Invalidná osoba bez nároku na invalidný dôchodok.
• Evidovaný uchádzač o zamestnanie.
• Poberateľ rodičovského príspevku.
• Osoba, ktorá sa stará o dieťa do 6 rokov.
• Osoba, ktorá opatruje osobu s ťažkým zdravotným postihnutím.
• Osoba, ktorá sa stará o blízku osobu staršiu ako 80 rokov.
• Osobný asistent ťažko zdravotne postihnutej osoby.
• Poberateľ dávky v hmotnej núdzi alebo spoločne posudzovaná osoba.
• Osoba vo výkone trestu alebo vo väzbe.
• Azylant.
• Osoba vykonávajúca činnosť pre cirkevné, rehoľné alebo charitatívne spoločenstvo.
• Osoba celoročne umiestnená v zariadení sociálnych služieb.
• Osoba poberajúca nemocenské, materské alebo ošetrovné.
• Osoba, ktorej zanikol nárok na nemocenské alebo ošetrovné po podpornej dobe jeho vyplácania, ale práceneschopnosť alebo potreba ošetrovania blízkej osoby stále trvá.
• Poberateľ príspevku za opatrovanie.
• Manželka alebo manžel štátneho zamestnanca v cudzine.
• Cudzinec zaistený na území Slovenska.
• Osoba, ktorá poberá náhradu príjmu služobného platu policajta alebo vojaka pre dočasnú neschopnosť vykonávať štátnu alebo vojenskú službu.

Invalidná osoba bez nároku na invalidný dôchodok, ako aj poberateľ invalidného dôchodku sú teda poistencami štátu.

Vznik a zánik zdravotného poistenia

Zdravotne poistený musí byť bez výnimky každý s trvalým pobytom na Slovensku. Existujú však situácie, kedy sa musíte zdravotne poistiť v zahraničí.

Vznik zdravotného poistenia:

Zdravotné poistenie vzniká narodením. Novorodenci sú automaticky poistení v zdravotnej poisťovni matky. Ak sa poisťovňa meniť nemá, nie je potrebné vypisovať prihlášku. Ak však chcete dieťa prihlásiť do Dôvery, je to možné. Táto zmena začne platiť od 1. januára nasledujúceho roku.

Prečítajte si tiež: Nárok na invalidný dôchodok

Poistencom sa stávate aj vtedy, ak máte trvalý pobyt na Slovensku a:

• zaniklo vám zdravotné poistenie v štáte, kde ste boli doteraz zamestnaný,
• ukončili ste živnosť a zdravotné poistenie v inom členskom štáte EÚ,
• zaniklo vám zdravotné poistenie počas pobytu v cudzine, kde ste boli vyslaný služobne na obdobie dlhšie ako 6 kalendárnych mesiacov a zároveň ste boli poistený na základe dohody so zamestnávateľom,
• vaša žiadosť o dôchodok z iného členského štátu EÚ bola zamietnutá,
• už nepoberáte dôchodok z iného členského štátu EÚ, preto tam už nie ste zdravotne poistený,
• vrátili ste sa z cudziny, kde ste boli viac ako 6 kalendárnych mesiacov (po sebe idúcich) a vaše zdravotné poistenie tam zaniklo.

Poistencom ste aj vtedy, ak nemáte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky. Vzniká vám dňom:

• nástupu do zamestnania u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území Slovenskej republiky,
• vzniku oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na Slovensku,
• podania žiadosti o dôchodok v Slovenskej republike,
• poberania dôchodku v Slovenskej republike,
• udelenia azylu,
• začiatku školského roka, ak medzinárodná zmluva, ktorou je Slovenská republika viazaná, neustanovuje inak (ak ide o zahraničného študenta, ktorý študuje na škole v SR),
• umiestnenia maloletého cudzinca v zariadení sociálnych služieb na základe rozhodnutia súdu,
• vydania rozhodnutia o zaistení cudzinca na území Slovenskej republiky,
• prevzatia do väzby alebo dňom nástupu do výkonu odňatia slobody na Slovensku.

Zánik zdravotného poistenia:

Ak máte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, zaniká vám deň pred:

• zánikom trvalého pobytu na území Slovenskej republiky,
• vznikom zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom vykonávate činnosť zamestnanca,
• vznikom zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak ste služobne vyslaný na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov,
• vznikom oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti v zahraničí,
• vznikom zdravotného poistenia na území iného členského štátu EÚ z titulu podania žiadosti o dôchodok,
• vznikom zdravotného poistenia na území iného členského štátu EÚ z titulu poberania dôchodku,
• vznikom zdravotného poistenia v cudzine, ak sa tam zdržiavate dlhodobo (viac ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov).

Ak nemáte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, verejné zdravotné poistenie vám zaniká aj dňom:

• ukončenia pracovného pomeru u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území Slovenskej republiky,
• zániku zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak ste boli služobne vyslaný na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov, a ste zdravotne poistený počas takého pobytu v cudzine na základe dohody so zamestnávateľom,
• zániku oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na Slovensku,
• zamietnutia žiadosti o dôchodok v Slovenskej republike,
• ukončenia poberania dôchodku v Slovenskej republike,
• zániku azylu,
• ukončenia štúdia na škole v Slovenskej republike, ak medzinárodná zmluva, ktorou je Slovenská republika viazaná, neustanovuje inak,
• prepustenia cudzinca zaisteného na území Slovenskej republiky,
• prepustenia z väzby alebo dňom prepustenia z výkonu trestu odňatia slobody.

Práva a povinnosti poistenca

Každý poistenec má práva, ale aj povinnosti. Dôležitá je najmä oznamovacia povinnosť. Zmenu dôležitých údajov alebo životných situácií je potrebné oznámiť do 8 dní.

Prečítajte si tiež: Podmienky invalidného dôchodku

Poistenec má právo na:

• slobodný výber zdravotnej poisťovne
• slobodný výber lekára
• zmenu zdravotnej poisťovne vždy k 1. januáru (vyplniť prihlášku online môžete tu)
• úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu a za podmienok ustanovených zákonom
• informáciu, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti má poisťovňa zmluvu
• poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti aj vtedy, ak s lekárom či zdravotníckym zariadením nie je uzatvorená zmluva
• vrátenie preplatku z ročného zúčtovania poistného
• podieľanie sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti
• domáhanie sa ochrany práv a právom chránených záujmov vyplývajúcich z verejného zdravotného poistenia v konaní pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Poistenec je povinný:

• Oznámiť zdravotnej poisťovni, že sa stal samoplatiteľom do 8. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca, odkedy táto zmena nastala.
• Oznámiť zdravotnej poisťovni začiatok a koniec inej samostatnej zárobkovej činnosti (ak má príjmy z podnikania na základe iného ako živnostenského oprávnenia).
• Uhradiť zdravotnej poisťovni zdravotnú starostlivosť, ak ju dostal preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
• Zaplatiť dlžné poistné.
• Preukazovať sa u lekára preukazom poistenca, prípadne občianskym preukazom alebo iným dokladom totožnosti s elektronickým čipom.
• Oznámiť najneskôr do 8 dní zánik zdravotného poistenia na Slovensku: ak odchádza pracovať do cudziny a bude tam aj zdravotne poistený alebo ak sa bude viac ako 6 mesiacov zdržiavať v cudzine a poistil si liečebné náklady na pobyt v cudzine. Po návrate z cudziny oznámiť vznik poistenia a prihlásiť sa v slovenskej zdravotnej poisťovni tiež do 8 dní.
• Oznámiť zamestnávateľovi zmenu zdravotnej poisťovne, ak k 1. januáru využil svoje právo na výber zdravotnej poisťovne.
• Oznámiť zamestnávateľovi a zdravotnej poisťovni, že je osobou so zdravotným postihnutím (postihnutie podľa lekárskeho posudku 41 percent a viac oproti zdravej osobe), a teda má nárok na zníženú percentuálnu sadzbu pre výpočet poistného z vašich príjmov. Na oznámenie zmien zdravotnej poisťovni použite tlačivo Oznámenie poistenca/platiteľa poistného.

Oznamovacia povinnosť pri zmene statusu poistenca

Ak sa stanete študentom, doktorandom, dôchodcom, uchádzačom o zamestnanie, poberateľom dávky v hmotnej núdzi, poberateľom nemocenského, materského alebo ošetrovného, zdravotnej poisťovni to oznámia príslušné inštitúcie.

V 5 konkrétnych prípadoch však štátne inštitúcie nevedú centrálnu evidenciu, preto je oznamovacia povinnosť na poistencovi. Lehota na oznámenie je 8 dní.

Sankcie za nesplnenie povinností

Sankcie za nesplnenie povinností neukladá zdravotná poisťovňa, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Pokutu do výšky 165 € vám môže uložiť v týchto prípadoch:

• Ak ste neuhradili zdravotnú starostlivosť, ktorú vám zdravotníci poskytli preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
• Ak ste nedoplatili dlžné poistné.
• Ak ste podali prihlášku do viac ako jednej zdravotnej poisťovne.

Pokutu až 331 € môže dostať ten, kto si nesplnil:

Prečítajte si tiež: Podmienky splátkového predaja pri invalidnom dôchodku

• povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do 8 dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia
• oznamovacie povinnosti

Osoby bez oznamovacej povinnosti

Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemáte, ak ste:

• nezaopatreným dieťaťom alebo študentom
• poberateľom dôchodku
• poberateľom rodičovského príspevku
• osobou v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok
• invalidnou osobou bez nároku na invalidný dôchodok
• osobou obvinenou alebo osobou vo výkone trestu odňatia slobody
• študentom z iného členského štátu
• osobou poberajúcou peňažný príspevok za opatrovanie
• osobou poberajúcou nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo osobou, ktorej už zanikol nárok na uvedené dávky, ale stav stále trvá
• osobou poberajúcou dávku v hmotnej núdzi
• evidovaným uchádzačom o zamestnanie
• cudzincom zaisteným na území Slovenskej republiky
• azylantom
• osobou nemocensky zabezpečenou podľa zákona o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov
• doktorandom v dennej forme štúdia
• osobou vykonávajúcou osobnú asistenciu osobe s ťažkým zdravotným postihnutím

O tom, či patríte do niektorej z vyššie uvedených kategórií, informujú zdravotnú poisťovňu príslušné úrady:

• Sociálna poisťovňa
• Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny
• Ministerstvo školstva Slovenskej republiky
• Ministerstvo vnútra Slovenskej republiky
• Ministerstvo obrany Slovenskej republiky
• Zbor väzenskej a justičnej stráže

Upozornenie: Aj keď poistenci nemajú povinnosť nahlásiť, či patria do niektorej z uvedených kategórií, zdravotná poisťovňa je oprávnená vyžiadať si od nich pre overenie potrebné dokumenty. Poistenci sú v takom prípade povinní poskytnúť súčinnosť.

tags: #invalidný #dôchodok #dovera #podmienky