
Slovenská republika garantuje svojim občanom prístup k zdravotnej starostlivosti prostredníctvom systému verejného zdravotného poistenia. Avšak, nie všetky druhy zdravotnej starostlivosti sú poskytované bezplatne. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, aké podmienky musia byť splnené pre bezplatnú zdravotnú starostlivosť na Slovensku a aký je jej rozsah.
Systém verejného zdravotného poistenia je založený na princípe solidarity, kde poistenci prispievajú do spoločného fondu, z ktorého sa následne financuje poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia č. 577/2004 Z. z. definuje, aké druhy zdravotnej starostlivosti sú hradené poistencom. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. uhrádza svojim poistencom aj liečbu mimoriadne nákladných ochorení, v odôvodnených prípadoch uhrádza aj unikátne zdravotné výkony alebo iné nákladné operácie.
V ústave by vám mala byť poskytnutá rovnaká bezplatná zdravotná starostlivosť ako ostatným občanom na základe zdravotného poistenia. Vo všeobecnosti platí, že na Slovensku si každá osoba musí platiť zdravotné poistenie. Bezplatne by vám mala byť poskytnutá sekundárna lekárska starostlivosť poskytovaná väzenským lekárom alebo v prípade potreby lekárom mimo ústavu (špecializované ošetrenie, napr. Ak vám lekár v ústave alebo v nemocnici indikuje lieky, liečbu alebo iné zdravotnícke pomôcky, ústava vám poskytne finančné prostriedky na ich zakúpenie vo výške určeného doplatku na konkrétny liek, liečbu alebo inú zdravotnícku pomôcku.
Všeobecní lekári pre dospelých, všeobecní lekári pre deti a dorast a odborní lekári (napríklad oční lekári, neurológovia, kožní lekári atď.) zabezpečujú na Slovensku ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Táto starostlivosť je poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach - v ambulanciách, v poliklinikách, v nemocniciach a univerzitných nemocniciach. Tieto zdravotnícke zariadenia môžu byť aj súkromné, teda neštátne. Patria sem súkromné ambulancie, polikliniky či nemocnice a súkromné špecializované zariadenia.
Na základe Európskeho preukazu zdravotného poistenia (EPZP), ktorý vám bezplatne vydajú vo vašej materskej krajine, máte nárok na neodkladnú a potrebnú zdravotnú starostlivosť. Ak sa jedná o neodkladnú a potrebnú zdravotnú starostlivosť, zdravotnícke zariadenie vám môže EPZP akceptovať. V tom prípade platíte len sumu, ktorá nie je hradená z verejného zdravotného poistenia (napríklad nadštandardnú izbu v nemocnici počas hospitalizácie).
Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť
Pokiaľ vám EPZP nebude zdravotníckym zariadením akceptovaný, zdravotnú starostlivosť, ktorú vám poskytnú, musíte uhradiť. Vo svojej krajine však môžete požiadať o preplatenie neodkladnej a potrebnej zdravotnej starostlivosti. EPZP nepokrýva celkovú sumu za výkony zdravotnej starostlivosti, každý štát EÚ má systém preplácania jednotlivých výkonov nastavený diferencovane. Z komerčného zdravotného poistenia v závislosti od jeho typu však môže byť zdravotná starostlivosť refundovaná aj v plnej sume.
Pokiaľ ste cudzinec nepochádzajúci z krajiny EÚ a nemáte komerčné zdravotné poistenie, bude vám poskytnutá neodkladná a potrebná zdravotná starostlivosť podľa potreby vo všetkých typoch zdravotníckych zariadení. Výkony zdravotnej starostlivosti si však musíte zaplatiť a následne požiadate o ich preplatenie v krajine, z ktorej pochádzate.
Ak máte uzatvorené komerčné zdravotné poistenie liečebných nákladov (v krajine vášho pôvodu a obraciate sa na asistenčné služby), alebo máte uzatvorené komerčné zdravotné poistenie na Slovensku, rozsah hradenej zdravotnej starostlivosti z tohto poistenia je definovaný v zmluve. Pre cudzincov existuje aj formulár S1 - tzv. osvedčenie o nároku na zdravotnú starostlivosť ak nežijete v krajine, v ktorej ste poistený. Je určený pre všetkých, ktorí spĺňajú legislatívne podmienky pre vystavenie formuláru S1. Formulár S1 vám môže zabezpečiť plnú zdravotnú starostlivosť v inom členskom štáte EÚ. Tlačivo formuláru S1 vydáva zdravotná poisťovňa.
Poplatky, ktoré je potrebné v rámci zdravotnej starostlivosti uhradiť, sú schvaľované zriaďovateľmi zdravotníckych zariadení (napríklad samosprávami), poplatky za recept na lieky sú dané zákonom.
Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa neplatí. Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže taký zdravotný stav osoby vážne ohroziť jej zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny jej správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná zdravotná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.
Prečítajte si tiež: Nová legislatíva v oblasti náhradnej rodinnej starostlivosti
Za liečbu a lekárske výkony sa platí v určitých prípadoch. Okrem týchto prípadov, tak ako doteraz, doplácate za liečbu u zubného lekára. U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom. Cenu nadštandardného materiálu si určí každá zubná ambulancia sama.
V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby účtovať nebudú. Ods. 2 eurá, ak bol poistenec odoslaný k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby bezprostredne po návšteve ambulantnej pohotovostnej služby.
Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň. Poplatok je 5 eur, resp. 5 eur za deň platíte, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny, teda v prvom alebo štvrtom štvrťroku (október - marec) a ubytujete sa v tzv. Za štandard sa považuje minimálne dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby.
Všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, všeobecnému lekárovi pre dospelých, gynekológovi, stomatológovi, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.
Avšak, existujú situácie, kedy môže byť prístup k zdravotnej starostlivosti obmedzený, najmä v prípade nedoplatkov na zdravotnom poistení.
Prečítajte si tiež: Dôchodok na Slovensku: Plánovanie a budúcnosť
Podľa zákona je za dlžníka považovaný poistenec alebo platiteľ poistného, u ktorého zdravotná poisťovňa eviduje pohľadávku na preddavku na poistnom po lehote splatnosti najmenej za tri mesiace. Dlžníkom sa stáva aj ten, kto má nedoplatok alebo dlžné poistné od vzniku verejného zdravotného poistenia do potvrdenia prihlášky zdravotnou poisťovňou. Ak je pohľadávka vyššia ako 100 eur, poistenec sa považuje za dlžníka na zdravotnom poistení.
Ak tri mesiace v kalendárnom roku nezaplatíte povinné odvody do svojej zdravotnej poisťovne alebo v termíne neuhradíte nedoplatky, môžete sa dostať do problémov. U lekára vás môžu ošetriť iba v akútnych prípadoch alebo si budete musieť lekársky výkon v plnej výške zaplatiť sami. Tento problém sa týka najmä samoplatiteľov a samostatne zárobkovo činných osôb. Nemusia dostať plánovanú zdravotnú starostlivosť, napríklad kúpele, plánované ošetrenie v ambulancii alebo plánovanú hospitalizáciu. Majú totiž nárok len na akútne ošetrenie. Problémom sa vyhnú len tie samostatne zárobkovo činné osoby a samoplatitelia, ktorých dlh nie je vyšší ako desať eur.
Tým, ktorí neodvádzajú platby na zdravotné poistenie, nehrozí iba obmedzená zdravotná starostlivosť, ale aj ďalšie postihy. Môže dostať od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pokutu až do výšky 3 319 eur. Ak nereaguje na výzvy poisťovne, tá môže proti nemu podať návrh na exekúciu.
Zdravotná poisťovňa hradí výkony súvisiace s neodkladnou zdravotnou starostlivosťou, kapitáciu, prvé vyšetrenie pri poskytovaní špecializovanej ambulantnej starostlivosti, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, pri predpise ktorých lekár uviedol poznámku „Neodkladná zdravotná STAROSTLIVOSŤ" a preventívne prehliadky tehotných žien.
Poisťovňa nehradí ostatné preventívne vyšetrenia, ADOS, stomatologické výkony okrem akútnej starostlivosti, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny bez poznámky „Neodkladná zdravotná starostlivosť". Neschvaľuje plánovanú zdravotnú starostlivosť nahlasovanú cez HOSPICOM (plánované operácie), jednodňovú zdravotnú starostlivosť, kúpeľnú starostlivosť, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny podliehajúce predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne.
Aby ste sa vyhli problémom s neplatením a obmedzením zdravotnej starostlivosti, je dôležité dodržiavať niekoľko zásad:
Ak je váš pacient dlžníkom a potrebuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť, požiadajte zdravotnú poisťovňu o schválenie neodkladnej liečby prostredníctvom formulára. O žiadosti rozhodnú do 24 hodín. V prípade, že dlžníkovi musíte neodkladne predpísať liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu, ktoré sú hradené z verejného zdravotného poistenia, do preskripčného záznamu nezabudnite uviesť poznámku „NEODKLADNÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ" (alebo to napíšte na rubovú stranu lekárskeho predpisu). Lekáreň vyznačí neodkladnú zdravotnú starostlivosť na dispenzačnom zázname. Ak pri predpise lieku dlžníkovi túto poznámku neuvediete, lekáreň je oprávnená účtovať pacientovi plnú úhradu.
Všetky tri zdravotné poisťovne majú na svojich internetových stránkach zoznamy neplatičov, od ktorých vymáhajú dlhy a mesačne ich aktualizujú. Zo zoznamu dlžníkov sa poistenec dostane len vtedy, ak svoju pohľadávku voči zdravotnej poisťovni uhradí. Poisťovne zverejnené zoznamy aktualizujú každý mesiac, a to k 20. dňu príslušného mesiaca. Ak príde platba až po dvadsiatom, dlžník bude v zozname o mesiac dlhšie. Ak sa v zozname dlžníkov nájde aj platiteľ poistného, ktorý má všetky úhrady poistného a preddavky riadne zaplatené, poisťovne radia, aby sa dotknutý platiteľ obratom skontaktoval s ktorýmkoľvek kontaktným miestom zdravotnej poisťovne, kde mu urobia identifikáciu jeho platieb.
Ak preddavky na poistné do zdravotnej poisťovne neodvádza za zamestnanca zamestnávateľ, zamestnanec sa nemusí obávať, že by ho lekár neošetril alebo by nemal nárok na kúpeľnú liečbu, či plánovanú operáciu. V zmysle zákona je povinnosťou zamestnávateľa z príjmu zamestnanca vypočítať a odviesť preddavky na poistné do verejného zdravotného poistenia. Ak si túto povinnosť nesplní, zákon poruší zamestnávateľ, nie zamestnanec, a preto by nebolo správne, aby bol za nesplnenie si povinnosti svojho zamestnávateľa sankcionovaný zamestnanec. Zamestnanec nemôže priamo ovplyvniť konanie svojho zamestnávateľa.
Nezabudnite si so sebou pribaliť aj EPZP, vďaka ktorému získate vo všetkých členských štátoch EU prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti. EPZP vám vystavia v lehote do 30 dní odo dňa podania žiadosti s obvyklou platnosťou 10 rokov. EPZP vám vystavia vo forme obojstranného preukazu poistenca, ktorého jednu stranu tvorí EPZP a druhú stranu preukaz poistenca verejného zdravotného poistenia. Nárok nie je obmedzený na choroby vyskytujúce sa u poistenca po prvý raz pri pobyte v inom ČŠ, vzťahuje sa aj na chronické ochorenia. Ak trpí osoba chronickým ochorením, vyžadujúcim pravidelnú starostlivosť napr. dialýza, je potrebné, aby si pacient pred vycestovaním dohodol jej poskytnutie so zahraničným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Nárok je vo väčšine prípadov uplatniteľný aj v prípade, že sa vyskytne pri rizikovej činnosti alebo pri výkone niektorých pracovných činností.
S účinnosťou od 1. Ak sa rozhodnete odísť do iného členského štátu Európskej únie, krajiny Európskeho hospodárskeho priestoru alebo Švajčiarska, nárok na verejné zdravotné poistenie sa posudzuje aj u vašich nezaopatrených rodinných príslušníkov. Nezaopatrený rodinný príslušník je definovaný podľa zákona c. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení §3 ods. 2 písm. nezaopatrené dieťa - do 26 rokov veku, ktoré je študentom denného alebo externého štúdia a nemá titul II. stupňa alebo do 30 rokov, ktoré je študentom denného štúdia a nemá titul II. Posudzuje sa situácia zákonných zástupcov (uvedených v rodnom liste). To znamená, že sa posudzuje, kde je ekonomicky činnou osobou otec dieťaťa a kde matka dieťaťa. Zároveň sa posudzuje, kde má dieťa bydlisko - tzn. v ktorom štáte sa reálne zdržiava. Dieťa spadá pod legislatívu toho štátu, kde má ekonomicky činného nositeľa (jedného zo zákonných zástupcov). potvrdenie o vzniku ekonomickej činnosti nositeľa (manžela/manželky, resp. zákonného zástupcu) v zahraniční, napr. Stali ste sa ekonomicky činnou osobou v inom členskom štáte, ale bydlisko vám ostalo na Slovensku?
Ak ste cudzinec na Slovensku, je dôležité vedieť, aké máte možnosti v oblasti zdravotnej starostlivosti.
Ak nemáte zdravotné poistenie, musíte si služby zdravotnej starostlivosti platiť v plnej výške. Existujú však niektoré výnimky.
Ide o štátom zriadený systém. Povinné verejné zdravotné poistenie môžete mať iba ak splníte predpísané podmienky. Na základe tohto poistenia budete mať nárok na bezplatné alebo čiastočne spoplatnené zdravotnícke služby.
Komerčné poistenie je vhodná možnosť, ak nemôžete vstúpiť do systému povinného zdravotného poistenia. Na jeho základe budete mať nárok na zdravotnú starostlivosť v rozsahu, ktorý si dohodnete s poisťovňou. Komerčne poistiť by ste sa mali ešte pred príchodom na Slovensko.
Cudzinci majú nárok na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti u lekárov a lekáriek, ktoré sú napojené na verejný systém. Tieto služby vám však nemusia byť poskytnuté zadarmo. Ak nemáte žiadne zdravotné poistenie, musíte za zdravotnícke služby platiť v plnej výške. Ak máte komerčné zdravotné poistenie (napríklad cestovné poistenie), musíte za zdravotnícke služby platiť v plnej výške. Účet za poskytnuté služby môžete dať preplatiť svojej poisťovni.
Ak máte bydlisko na Ukrajine a na územie Slovenska ste vstúpili z Ukrajiny, máte nárok na poskytnutie bezplatnej neodkladnej zdravotnej starostlivosti po dobu 30 dní od vášho vstupu (alebo do času kým nepožiadate o niektorú z foriem medzinárodnej ochrany, napríklad dočasné útočisko).
Lekári ani pohotovostné ambulancie nesmú odmietnuť pacienta, ktorý potrebuje poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Vopred sa informujte o tom, kde vám takáto starostlivosť môže byť poskytnutá a v ktorých časoch. Kontakty nájdete na stránke e-VUC.sk alebo v Zozname zubných pohotovostí.
Ak ste na Slovensku získali dočasné útočisko, potom máte na území Slovenska nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu, rovnako ako občania Slovenskej republiky. Jedinou výnimkou je kúpeľná liečba. Táto vám môže byť poskytnutá iba ak sa zapojíte do systému povinného verejného zdravotného poistenia, napríklad keď máte zamestnanie.
Na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu majú nárok iba tí ľudia, ktorí sú zapojení do systému povinného verejného zdravotného poistenia. Ide o takú zdravotnú starostlivosť, na akú majú nárok zdravotne poistení občania Slovenska. Cudzincom musí byť poskytnutá za rovnakých podmienok.
Každý, kto je povinne verejne zdravotne poistený má nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu. Nezáleží na tom, akú mesačnú sumu poistného platíte. Poistné na povinné verejné zdravotné poistenie sa platí každý mesiac. Aj keď budete poistení, môže sa stať, že poistné nebudete musieť platiť. Nie vždy je plátcom poistného osoba, ktorá je poistená.
Ako cudzinec alebo cudzinka na Slovensku môžete byť zaradení do systému verejného zdravotného poistenia len ak spĺňate niektorú z nasledujúcich podmienok:
Ak nastane niektorá z vyššie uvedených skutočností, do 8 dní podajte prihlášku do vami vybranej zdravotnej poisťovne.
Rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti je zo zákona rovnaký bez ohľadu na poisťovňu, ktorú si zvolíte. Poisťovne svojim klientom ponúkajú odlišné benefity, o ktorých sa môžete informovať na ich webových stránkach. Zmeniť zdravotnú poisťovňu môžete iba na konci kalendárneho roka.
Ak nie ste alebo nemôžete byť v systéme povinného verejného zdravotného poistenia, môžete si kúpiť komerčné zdravotné poistenie, ktoré vás bude chrániť počas vášho pobytu na Slovensku (napríklad cestovné poistenie, ktoré by ste mali mať v platnosti už pred prekročením hranice). Občanom Ukrajiny poskytuje špeciálne komerčné zdravotné poistenie poisťovňa UNION. Výška poistného sa pohybuje podľa veku a zdravotného stavu od 0,8 eur do 4 eur za jeden deň. Pred uzavretím poistenia je potrebné vyplniť zdravotný dotazník.
Ak máte poistenie v systéme povinného verejného zdravotného poistenia môžete si vybrať všeobecného lekára alebo lekárku v mieste vášho bydliska alebo kdekoľvek inde na Slovensku. Nárok na komplexné vyšetrenie u všeobecného lekára majú aj ľudia so statusom dočasného útočiska a to aj v prípade, že nemajú povinné verejné zdravotné poistenie.
Zdravotná prehliadka sa začína u všeobecného lekára, u ktorého bude zriadená aj vaša zdravotná dokumentácia s históriou vášho zdravotného stavu. Všeobecný lekár vás v prípade potreby odporučí do starostlivosti odborného lekára.
Aby ste mohli využiť výhody povinného verejného zdravotného poistenia sú potrebné dve veci:
Logo poisťovne nájdete na dverách ambulancie alebo na webových stránkach lekárov. Veľa lekárov a lekáriek má zmluvy so všetkými poisťovňami.
Ak ste občanom Ukrajiny môžete sa dať bezplatne zaočkovať proti koronavírusu. Adresy a otváracie hodiny očkovacích centier nájdete na stránke Očkovacie centrá. Rezervovať iné miesto, dátum a čas očkovania môžete na stránke Korona.gov.sk.
Ukrajinské deti a mladí ľudia do 18 rokov (vrátane), ktorí majú na Slovensku dočasné útočisko, alebo azyl, majú nárok na plnú zdravotnú starostlivosť rovnako ako slovenské deti a mladí ľudia do 18 rokov.
Väčšina stomatologických služieb nie je zadarmo ani pre ľudí, ktorí majú povinné verejné zdravotné poistenie. Stomatologické služby sú čiastočne spoplatnené. Zdravotné poisťovne odporúčajú raz ročne absolvovať preventívnu zubnú prehliadku. Kontakty na zubnú pohotovosť nájdete na stránke Zoznam zubných pohotovostí.
Pôrod je považovaný za neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Zdravotnícka pomoc vám nemôže byť odmietnutá. Neznamená to však, že táto služba je pre vás bezplatná. Bezplatné preventívne gynekologické prehliadky v tehotenstve a bezplatný pôrod vám bude poskytnuté ak:
Počas pôrodu vás môže v nemocnici sprevádzať jedna blízka osoba. Právo na sprevádzajúcu osobu vám umožňuje nariadenie zákona o zdravotnej starostlivosti. Zoznam nemocníc, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť v tehotenstve aj ďalšie informácie o gynekologicko-pôrodníckej starostlivosti pre ženy z Ukrajiny nájdete na webe Ženské kruhy. Informácie o sexuálnom a reprodukčnom zdraví, vašich reprodukčných právach, podstúpenie interrupcie a kontakty na kliniky vykonávajúce interrupcie vám poskytne organizácia Možnosť voľby.
#
tags: #je #na #slovensku #bezplatná #zdravotná #starostlivosť