Kompenzačné pomôcky pre seniorov v Európskej únii: Podmienky a možnosti

S pribúdajúcim vekom sa často zhoršuje zdravotný stav a s ním spojená mobilita a sebestačnosť. Európska únia, vrátane Slovenska, preto poskytuje rôzne kompenzačné pomôcky pre seniorov, ktoré im majú uľahčiť každodenný život a zabezpečiť dôstojné starnutie. Tento článok sa zameriava na prehľad týchto pomôcok a podmienok ich získania, s dôrazom na práva poistencov v rámci EÚ.

Zdravotná starostlivosť pre Slovákov v EÚ

Od vstupu Slovenska do Európskej únie majú poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) právo na zdravotnú starostlivosť v rámci celej EÚ a Európskeho hospodárskeho priestoru (EHP). Toto právo sa uplatňuje na základe formulárov, ktoré VšZP vydáva. Vydaním formulára sa poisťovňa zaväzuje uhradiť zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi v zahraničí. Existuje niekoľko typov formulárov, ktoré sa líšia podľa účelu cesty, dĺžky platnosti a rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

Preplácanie zdravotnej starostlivosti závisí od kategórie poistenca, povahy dávok a očakávanej dĺžky pobytu v inom členskom štáte.

Potrebná a plánovaná zdravotná starostlivosť

Potrebná zdravotná starostlivosť je definovaná ako zdravotná starostlivosť, ktorú si vyžaduje aktuálny zdravotný stav osoby a ktorá sa poskytne v štáte pobytu, aby nemusela prerušiť svoj pobyt skôr, ako pôvodne zamýšľala. Z lekárskeho hľadiska je potrebná vrátane očkovania, operačného zákroku, tehotenských prehliadok, pôrodu a popôrodnej starostlivosti, ako aj zdravotnej starostlivosti v prípade chronického ochorenia. Pri chronických ochoreniach, ktoré vyžadujú pravidelnú starostlivosť (napr. dialýza, oxygenoterapia), je dôležité, aby si pacient pred cestou dohodol jej poskytnutie so zahraničným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Rozsah potrebnej zdravotnej starostlivosti určí ošetrujúci lekár v danom členskom štáte.

Plánovaná zdravotná starostlivosť je špecifická a zameriava sa na liečbu konkrétneho existujúceho zdravotného problému poistenca v inom členskom štáte alebo na vecné dávky v prípade návratu do štátu bydliska.

Prečítajte si tiež: Peňažné príspevky pre osoby s ŤZP

Podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti

Zdravotná starostlivosť je poistencom VšZP poskytovaná v členských krajinách EÚ za rovnakých podmienok a v rovnakých cenách ako "domácim poistencom", teda podľa legislatívy štátu, v ktorom je zdravotná starostlivosť poskytovaná. Od 1. októbra 2013 majú poistenci možnosť vycestovať za zdravotnou starostlivosťou do iného členského štátu EÚ bez súhlasu zdravotnej poisťovne - ide o tzv. cezhraničnú zdravotnú starostlivosť.

Poistenec má právo na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte EÚ u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (zmluvného alebo nezmluvného), ak patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v SR, a to vo výške úhrady v SR. Ak je výkon cezhraničnej zdravotnej starostlivosti uvedený vo Vyhláške č. 341/2013 Z. z., postup pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, ktorá si vyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne, je rovnaký ako pri schvaľovaní plánovanej zdravotnej starostlivosti v členskom štáte EÚ.

V prípade preplatenia nákladov za výkon IVF v inom členskom štáte EÚ musí byť výkon vopred schválený poisťovňou pred začiatkom cyklu, teda pred začatím podávania liekov súvisiacich s IVF. Súhlas sa vzťahuje aj na úhradu liekov podľa platnej kategorizácie, ktoré poistenka uhradila v inom členskom štáte EÚ. Podmienkou úhrady je ich predpísanie a nadobudnutie za účelom zahájenia vlastnej hormonálnej stimulácie k realizácii výkonu IVF až po vystavení tohto súhlasu.

Pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, ktorá nemusí byť vopred schválená, ide o takú zdravotnú starostlivosť, ktorá je v SR hradená z verejného zdravotného poistenia a poskytuje sa v SR.

Preplatenie nákladov

Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z., ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z. z.

Prečítajte si tiež: ZŤP a sociálna pomoc v Trenčíne

Sociálne služby pre seniorov

Okrem zdravotnej starostlivosti majú seniori v EÚ nárok aj na rôzne sociálne služby, ktoré im pomáhajú zvládať každodenné činnosti a udržiavať si kvalitu života. Medzi tieto služby patria:

• Zariadenia podporovaného bývania: Poskytujú sociálnu službu osobám od 16 rokov do dovŕšenia dôchodkového veku. Ich cieľom je zabezpečiť dohľad a podmienky simulujúce prirodzené rodinné prostredie.
• Zariadenia pre seniorov: Poskytujú službu na určitý čas fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby a nemožno jej poskytnúť opatrovateľskú službu v potrebnom rozsahu.
• Rehabilitačné strediská: Zamerané na osoby, ktoré sú slabozraké, nepočujúce alebo majú obojstrannú nedoslýchavosť. Poskytujú sociálne poradenstvo aj rodine a osobe, ktorá zabezpečuje pomoc klientovi v domácom prostredí.
• Domovy sociálnych služieb: Poskytujú sociálnu službu ambulantnou alebo týždennou pobytovou formou osobám, ktoré sú odkázané na pomoc iných fyzických osôb s najmenej V. stupňom odkázanosti.
• Denné stacionáre: Poskytujú sociálne poradenstvo aj rodine a osobe, ktorá zabezpečuje pomoc klientovi v domácom prostredí.
• Opatrovateľská služba: Terénna sociálna služba, ktorá sa poskytuje osobám odkázaným na pomoc inej osoby, ktorej odkázanosť musí dosahovať minimálne II. stupeň.
• Prepravná služba: Poskytuje sa osobám s ťažkým zdravotným postihnutím, ktoré sú odkázané na individuálnu prepravu, a osobám s nepriaznivým zdravotným stavom ovplyvňujúcim ich mobilitu a orientáciu.
• Sprievodcovská a predčitateľská služba: Poskytuje sa nevidiacim osobám a osobám s mentálnym postihnutím.
• Sprostredkovanie tlmočníckej služby: Poskytuje sa osobám odkázaným na tlmočenie.
• Sprostredkovanie osobnej asistencie: Určené fyzickým osobám s ťažkým zdravotným postihnutím, ktoré sú odkázané na osobnú asistenciu.

Zdravotná starostlivosť v iných krajinách EÚ

Ak sa chystáte na dovolenku, služobnú cestu alebo študijný pobyt do zahraničia, je dôležité vedieť, aké pravidlá platia pri návšteve lekára alebo nemocnice v jednotlivých európskych štátoch. Ak budete potrebovať lekárske ošetrenie počas pobytu v krajinách EÚ, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú miestnym právom. Ide o akútnu (neodkladnú) zdravotnú starostlivosť, ktorú vzhľadom na váš stav musíte absolvovať na mieste, nie až po návrate domov.

Belgicko

V prípade úrazu alebo náhlych zdravotných komplikácií vyhľadajte lekára a preukážte sa u neho Európskym preukazom zdravotného poistenia (EPZP). Ošetrenie si uhradíte priamo u lekára a následne sa so svojím EPZP a so všetkými účtami za ošetrenie obrátite na belgickú zdravotnú poisťovňu, ktorá vám náklady preplatí (okrem nákladov, ktoré nepokrýva zdravotné poistenie a poistenci danej krajiny si ich hradia sami). Ak ste sa počas pobytu nestihli obrátiť na belgickú zdravotnú poisťovňu, po návrate môžete o úhradu požiadať svoju zdravotnú poisťovňu.

Ak vzhľadom na svoj zdravotný stav budete musieť užívať lieky, lekár vám vystaví recept a lieky si vyzdvihnete v lekárni. Uhradíte si ich a následne požiadate svoju zdravotnú poisťovňu o vrátenie nákladov.

Ak je váš stav vážny a vyžaduje si hospitalizáciu, lekár vám vystaví potrebné potvrdenie, ktoré je pred prijatím do nemocnice potrebné dať schváliť belgickej zdravotnej poisťovni, ktorú ste si vybrali. V akútnych prípadoch je možné obrátiť sa priamo na nemocnicu, ktorá by mala kontaktovať belgickú poisťovňu, a tá náklady preberie na seba.

Prečítajte si tiež: Zoznam pomôcok pre seniorov

V Belgicku môžete očakávať spoluúčasť na nákladoch za zdravotnú starostlivosť. Výška spoluúčasti závisí od typu ošetrenia a liekov.

Bulharsko

Ak potrebujete lekárske ošetrenie, vyhľadajte zdravotnícke zariadenie, ktoré má zmluvu s Národnou zdravotnou poisťovňou a pred ošetrením predložte svoj európsky preukaz zdravotného poistenia. Nie ste povinní uhrádzať žiadne poplatky okrem tzv. spotrebiteľskej dane. Ak potrebujete urgentné lekárske ošetrenie, obráťte sa na pohotovostnú službu (t .č. 150). Pre ošetrenie odborným lekárom si nechajte bezpodmienečne vystaviť doklad o odporúčaní od praktického lekára.

Zubné ošetrenie a s ním súvisiace náklady uhrádza národná poisťovňa za predpokladu, že zubár je zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Ak lekár zistí, že potrebujete lieky, vystaví vám recept. V prípade liekov plne alebo čiastočne hradených národnou zdravotnou poisťovňou vám lekár vystaví recept na tlačive MH-NHIF č.5. Tieto lieky si môžete vybrať len v lekárňach, ktoré majú s národnou poisťovňou uzatvorenú zmluvu.

V Bulharsku môžete očakávať spoluúčasť na nákladoch za zdravotnú starostlivosť. Výška spoluúčasti závisí od typu ošetrenia.

Cyprus

Ak budete potrebovať lekárske ošetrenie počas pobytu na Cypre, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú cyperským právom. Ide o akútnu (neodkladnú) zdravotnú starostlivosť, ktorú vzhľadom na váš stav musíte absolvovať na mieste, nie až po návrate domov. Ak potrebujete lekárske ošetrenie, vyhľadajte štátne zdravotnícke zariadenie a pred ošetrením predložte európsky preukaz.

V Cypre môžete očakávať spoluúčasť na nákladoch za zdravotnú starostlivosť. Výška spoluúčasti závisí od typu ošetrenia.

Česká republika

Ak potrebujete lekárske ošetrenie, obráťte sa najprv na zmluvného lekára a predložte svoj európsky preukaz. Ak vám lekár predpíše lieky na recept, kúpiť si ich môžete v akejkoľvek lekárni.

V Českej republike môžete očakávať spoluúčasť na nákladoch za zdravotnú starostlivosť. Výška spoluúčasti závisí od typu ošetrenia.

Dánsko

Ak potrebujete lekárske ošetrenie, obráťte sa na praktického lekára. Musí však ísť o zmluvného lekára (nie súkromníka). Lekárske ošetrenie je bezplatné, ak zmluvnému lekárovi pred začiatkom ošetrenia predložíte európsky preukaz. Pre ošetrenie odborným lekárom si nechajte bezpodmienečne vystaviť doklad o odporúčaní od praktického lekára.

Zubné ošetrenie musíte spravidla hradiť sami. Len pri akútnom zubnom ošetrení vám bude časť nákladov uhradená „národnou zdravotnou službou“, ak má daný zubný lekár uzavretú zmluvu s verejnou dánskou zdravotnou poisťovňou.

Ak lekár zistí, že potrebujete lieky, vystaví vám recept. Lieky obdržíte v každej lekárni.

V Dánsku môžete očakávať spoluúčasť na nákladoch za zdravotnú starostlivosť. Výška spoluúčasti závisí od typu ošetrenia a liekov.

Estónsko

Ak potrebujete lekárske ošetrenie môžete sa obrátiť priamo na zmluvného rodinného lekára. Pokiaľ by ste boli ošetrení v súkromnom zariadení príp. súkromným lekárom, ktorý nemá s EH zmluvu, budete musieť náklady za ošetrenie zaplatiť sami. Pre ošetrenie odborným lekárom si nechajte vystaviť doklad o odporúčaní od praktického lekára.

Zubné ošetrenie musíte spravidla hradiť sami. Len pri akútnom zubnom ošetrení a pri pacientoch mladších ako 19 rokov je ošetrenie bezplatné.

Ceny liekov určuje ošetrujúci lekár. Lieky v evidencii zdravotnej poisťovne sú hradené podľa odporúčaných a zmluvných cien a podľa diagnózy.

tags: #kompenzačné #pomôcky #pre #seniorov #Európska #únia