Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s chronickou bolesťou

Bolesť, hlad a smäd patria medzi základné fenomény ľudského života, ktoré ho sprevádzajú stáročia. Bolesť je komplexná skúsenosť, ktorá pozostáva z fyziologickej a zároveň afektívnej (emocionálnej) odpovede na škodlivý podnet. Možno ju chápať ako varovný mechanizmus pred poškodením, ale aj ako sprievodný jav tohto poškodenia alebo zranenia.

Definícia a charakteristika bolesti

Podľa definície Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti je bolesť nepríjemný emocionálny a zmyslový zážitok spojený s potenciálnym alebo skutočným poškodením tkaniva, alebo sa ako taký opisuje. Hoci sa neuroanatomické základy vnímania bolesti vyvíjajú počas vnútromaternicového vývinu jedinca, konkrétna forma odpovede na škodlivý podnet je ovplyvnená sociálnymi, kultúrnymi, psychologickými, kognitívnymi a dedičnými faktormi. Závisí aj od minulej skúsenosti alebo od očakávania.

Bolesť je subjektívny zážitok, veľmi nepríjemný, a žiadny človek sa s ním nemôže podeliť s niekým iným. Používanie tohto termínu sa učíme na základe skúseností z nášho života. Prejavy a prežívanie sú do značnej miery ovplyvnené výchovou a skúsenosťami jednotlivca, náboženskými a sociokultúrnymi aspektmi, ako aj dennou dobou.

Bolesť je vyvolaná podráždením nociceptorov (receptorov pre bolesť), ktoré sa nachádzajú v koži (až 90 percent), kĺboch, šľachách, okostici, kostnej dreni, vnútorných orgánoch a vo vyšších oblastiach CNS. Toto podráždenie sa mení na impulz, ktorý je potom prevádzaný ďalej do CNS.

Akútna vs. chronická bolesť

Bolesť môže začať ako akútna (teda následkom akútneho ochorenia, poranenia alebo poškodenia) a za chronickú sa považuje, ak pretrváva aj potom, ako sa vyvolávajúce ochorenie skončilo. Zvyčajne sa rozvíja pomalšie a má dlhšie trvanie (viac ako šesť mesiacov). Priebeh chronickej bolesti je cyklický, často sa zhoršuje namiesto toho, aby sa zlepšoval. Ukončenie bolesti je častokrát nepredvídateľné.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o popáleniny: Prehľad postupov

Pri chronickej bolesti obranné funkcie pre organizmus chýbajú. Tento typ bolesti ovplyvňuje existenciu človeka vo viacerých sférach a často vedie k fyzickému, psychickému a/alebo sociálnemu vyčerpaniu pacienta. Môže mať za následok rozvoj iných pridružených ochorení (psychosyndróm s depresívnym rozladením). Liečba tohto typu bolesti je spojená s veľkými problémami. Bez vhodnej liečby môže chronická bolesť viesť k depresiám, strate zamestnania aj zníženiu kvality života.

Hodnotenie bolesti

Hodnotenie bolesti si vyžaduje používanie vhodného hodnotiaceho nástroja. Nástroj by mal obsahovať charakteristiku: lokalizácie, intenzity, charakteru a časového faktora bolesti. Pacientove vlastné udávanie prítomnosti a intenzity bolesti je najpresnejší a najspoľahlivejší spôsob hodnotenia bolesti. Je potrebné, aby sa zdravotnícky personál pri hodnotení zameral na vyhľadanie a zaznamenanie všetkých miest bolesti. Samozrejme, že jednotlivé miesta musia byť posúdené individuálne, pretože môžu vyžadovať rôzne spôsoby liečby.

Na meranie intenzity bolesti sa osvedčilo používanie rôznych škál bolesti. Vo všeobecnosti ich môžeme rozdeliť na verbálne a neverbálne. Neverbálne sa používajú v pediatrii, alebo u pacientov, ktorí sa nevedia vyjadriť slovne. Intenzita bolesti sa môže meniť počas denného 24-hodinového intervalu, napr. v nadväznosti na vykonávanie denných aktivít. Na dosiahnutie cieľov analgetickej liečby je prínosom, ak má lekár k dispozícii záznamy od pacienta tykajúce sa vývoja bolesti. Preto je vhodné, aby si pacient zaznamenával aktuálne stav bolesti do denníka bolesti.

Časový faktor bolesti

Pri zisťovaní časového faktora sa zameriavame na nástup bolesti, dĺžku jej trvania a jej frekvenciu. Tu sa môžeme stretnúť s epizódnymi bolesťami (incident pain), ktoré vznikajú pri pohybe alebo nejakej aktivite. Prelomová bolesť (breakthrough pain) je bolesť nepredvídateľná, ktorá sa môže superponovať na inak dobre kontrolovateľnú stabilnú bolesť. Bolesť na konci dávky (end-of-dose pain) je bolesť, ktorá sa vyskytuje tesne pred podaním nasledujúcej dávky analgetík.

Na vyšetrenie bolesti existujú celkové nástroje, ktoré hodnotia bolesť naraz z viacerých dimenzií a preto poskytujú viac informácií. Tieto nástroje sú však časovo náročnejšie a ich použitie vyžaduje úvodnú inštruktáž pacienta (pri staršom pacientovi je vhodné edukovať aj inú príbuznú osobu).

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o telo imobilného pacienta

Komplexná ošetrovateľská starostlivosť

Kvalitná ošetrovateľská starostlivosť sa skladá z mnohých prvkov. Každá chronická choroba sprevádzaná bolesťou bez ohľadu na vek, má sociálny rozmer. To sa dostáva do popredia hlavne u starých ľudí s multimorbiditou, čo môže vyvolať reťaz sociálnych postihov, ktoré v konečnom dôsledku ovplyvnia spôsob a kvalitu ich života. Na začiatku je potrebné zhromaždiť dostatok informácií týkajúcich sa samotného pacienta, ako aj bolesti a sprievodných javov a reakcií na ňu.

Pacienti s nádorovým ochorením najčastejšie prežívajú chronickú bolesť, i keď nemôžeme vylúčiť akútny atak (napr. v súvislosti s paliatívnym, alebo iným chirurgickým výkonom). Liečba by mala byť prispôsobená celkovému stavu pacienta. Mala by byť kontinuálna a kompaktná. Každá zmena musí byť pacientovi dôkladne vysvetlená, aby sa nestrácala jeho dôvera v liečebný tím. Stratégia starostlivosti o terminálne chorých vychádza zo zásady zlepšiť kvalitu zostávajúceho zvyšku života chorého liečbou a zmierňovaním symptómov vyplývajúcich z nevyliečiteľnej choroby.

Liečba chronickej bolesti chrbta

Pacient s dlhodobou bolesťou chrbta prirodzene vyhľadáva všetky dostupné spôsoby, ako si od bolesti rýchlo uľaviť. Obvykle nastáva „kolotoč“ návštev lekárov, vyhľadávanie špecialistov, užívanie liekov od bolesti, cvičenie, rehabilitácia, infúzie, pokojový režim a podobne. Niekedy sa úľava dostaví, často však efekt terapií nespĺňa predstavy.

Základom liečby na pracoviskách je precízna diagnostika bolesti chrbta. Tento krok je kľúčový na určenie toho, akú liečbu budete potrebovať - vďaka špecializovanej diagnostike je možné presne identifikovať a lokalizovať zdroj bolesti a stanoviť najvhodnejšiu liečebnú metódu v rámci komplexného liečebného plánu.

Po tom, ako lekár odoberie anamnézu, realizuje klinické vyšetrenie a vyhodnotí nálezy magnetickej rezonancie, ktorá je dôležitou a relevantnou metódou zobrazujúcou aktuálny stav chrbtice, následne vykoná tzv. intervenčný test (presným aplikovaním lokálneho anestetika ihlou k daným nervovým štruktúram), ktorý potvrdí, či uvažovaný zdroj bolesti je správny. Výkony trvajú do 30 minút a v mnohých prípadoch už niektoré z nich môžu uľaviť od bolesti. Pacient po výkone ďalej sleduje intenzitu svojej bolesti, ktorá je monitorovaná a vyhodnocovaná.

Prečítajte si tiež: Čo je komplexná ošetrovateľská starostlivosť?

Miniinvazívne a endoskopické výkony

Miniinvazívne výkony prebiehajú pod presnou a cielenou kontrolou RTG mobilného C-ramena a využíva sa pri nich napr. pulzná a tepelná rádiofrekvencia. Pokročilé endoskopické výkony, ktoré sú tiež označované ako „perkutánne“, čiže „vedené cez kožu“, sa navyše okrem kontroly RTG C-ramena vykonávajú pod dohľadom endoskopickej kamery. Prostredníctvom nej sa na obrazovku prenáša obraz toho, čo sa deje v epidurálnom priestore pri zákroku, čo umožňuje operatérovi presné a bezpečné ošetrenie zdroja bolesti.

Prednosťou výkonov je najmä ich šetrnosť. Pri výkone sa vytvára iba jeden operačný otvor s veľkosťou zhruba 8 až 10 mm a po ukončení výkonu sa kožný rez zašije jedným alebo dvoma stehmi. Výkony sa robia v lokálnej, l’ahkej a len zriedkavo celkovej anestézii a čas sa podľa typu výkonu pohybuje od 30 do 90 minút. Na pracoviskách je pre každého pacienta navrhnutý presný a konkrétny liečebný plán a zdravotný stav pacienta je po celý čas jeho liečby kontinuálne sledovaný.

Po endoskopickom zákroku pacient dostane podrobné režimové a pohybové odporúčania na dlhodobé udržanie telesnej kondície. Ak treba, v rámci liečby je na odporúčanie špecialistu poskytované špeciálne funkčné stabilizačné cvičenie, ktorého cieľom je náprava nesprávnych pohybových vzorcov pre úľavu od bolesti chrbta a pohybového aparátu.

Nové možnosti liečby chronickej bolesti

Nemocnica AGEL Levice rozšírila svoje služby o novú algeziologickú ambulanciu, ktorá sa zameriava na diagnostiku a liečbu chronickej bolesti. Odborný prístup a komplexná starostlivosť sú základom fungovania tejto špecializovanej ambulancie, ktorej cieľom je nielen zmierniť bolesť, ale najmä zlepšiť kvalitu života pacientov.

Ambulancia využíva široké spektrum terapeutických možností. Z nefarmakologických metód ponúka elektroliečbu, ktorá využíva účinky elektrických prúdov na zmiernenie bolesti a podporu regenerácie, vákuové bankovanie - tradičnú metódu na uvoľnenie svalového napätia a zlepšenie krvného obehu, ako aj zavádzanie intradermálnych nití, jemnú invazívnu techniku s dlhodobým analgetickým účinkom stimulujúcim lokálnu regeneráciu.

tags: #komplexná #ošetrovateľská #starostlivosť #chronická #bolesť