Kontrola dodržiavania liečebného režimu počas prvého dňa práceneschopnosti (PN) na Slovensku

Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je obdobie, kedy zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby, úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia. Sociálna poisťovňa zohráva kľúčovú úlohu pri zisťovaní PN a kontrole dodržiavania liečebného režimu. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, ako Sociálna poisťovňa postupuje pri zisťovaní PN, aké sú povinnosti zamestnanca počas PN a aké kontroly môže Sociálna poisťovňa vykonať.

Zisťovanie dočasnej pracovnej neschopnosti

Rozhodnutie lekára a elektronický záznam

Dočasnú pracovnú neschopnosť posudzuje a rozhoduje o nej príslušný ošetrujúci lekár. Ak lekár rozhodne o dočasnej PN, vystaví o tom potvrdenie vytvorením elektronického záznamu v elektronickej zdravotnej knižke. V tomto zázname sa vyznačí poistný vzťah a určí sa liečebný režim. Liečebný režim je definovaný ako životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár. Od 1. januára 2024 sa PN vystavuje a ukončuje vo všetkých ambulanciách a nemocniciach iba elektronicky (ePN).

Začiatok a trvanie PN

Dočasná PN začína dňom, kedy lekár zistí chorobu vyžadujúcu si PN. Lekár v elektronickom zázname určí dátum predpokladaného ukončenia PN. Ak lekár zistí, že PN trvá aj po tomto dátume, zmení dátum jej skončenia. Lekár môže uznať pacienta za práceneschopného aj spätne, najviac za tri kalendárne dni.

Vychádzky a zmena miesta pobytu

Lekár môže povoliť vychádzky, ak to umožňuje povaha choroby. Tieto vychádzky časovo vymedzí v elektronickom zázname, spolu s miestom pobytu osoby počas PN. Čas vychádzok môže lekár neskôr zmeniť alebo zrušiť. Zamestnanec si môže zmeniť miesto pobytu počas PN v Elektronickom účte poistenca (EUP) alebo kontaktovaním pobočky Sociálnej poisťovne. Poistenec sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska, ale na adrese, ktorú si určí.

Peňažné dávky počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Náhrada príjmu od zamestnávateľa

Počas prvých 10 dní PN poberá zamestnanec náhradu príjmu od zamestnávateľa. Táto náhrada sa vypláca spolu so mzdou. Ak PN trvá viac ako 10 dní, od 11. dňa začne Sociálna poisťovňa vyplácať nemocenské.

Prečítajte si tiež: Dôsledky alkoholu na cestách a pracoviskách

Nemocenské od Sociálnej poisťovne

Od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti začne Sociálna poisťovňa vyplácať nemocenské. Zamestnávateľ je povinný do troch dní po 10. dni trvania PN predložiť Sociálnej poisťovni Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti - II. diel (Žiadosť o nemocenské).

Zánik pracovného pomeru počas PN

Ak pracovný pomer zamestnanca zanikne počas prvých desiatich dní PN, zamestnávateľ vyplatí náhradu príjmu len za dni do skončenia pracovného pomeru. Za obdobie po skončení pracovného pomeru vypláca nemocenské Sociálna poisťovňa.

Nárok na nemocenské

Nárok na nemocenské má poistenec, ktorý je v deň vzniku PN sociálne poistený alebo mu plynie ochranná lehota po skončení nemocenského poistenia. Konanie o nemocenskom u zamestnanca sa začína spravidla až od jedenásteho dňa od vzniku PN, u ostatných poistencov od prvého dňa. Samotné vystavenie ePN sa automaticky považuje za žiadosť o úrazový príplatok, ak PN vznikla z dôvodu pracovného úrazu alebo choroby z povolania.

Výška nemocenského

Výška nemocenského sa líši podľa toho, či je poistenec zamestnanec, SZČO, dobrovoľne poistená osoba alebo osoba v tzv. ochrannej lehote. Vždy je potrebné určiť tzv. vymeriavací základ - sumu, z ktorej sa dávka vypočíta.

Zamestnanec:

• Prvé tri dni trvania PN - náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
• Štvrtý až desiaty deň - náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.
• Od jedenásteho dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Samostatne zárobkovo činná osoba:

• Prvé tri dni trvania PN - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
• Od štvrtého dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Dobrovoľne nemocensky poistená osoba:

• Prvé tri dni trvania PN - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
• Od štvrtého dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Osoba v ochrannej lehote:

• Prvé tri dni trvania PN - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
• Od štvrtého dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Nemocenské sa vypláca spätne za predchádzajúci mesiac, spravidla okolo 20. dňa mesiaca. Ak PN pokračuje aj nasledujúci mesiac, ošetrujúci lekár vystaví tlačivo „Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti“ (tzv. lístok na peniaze), ktoré je potrebné po jeho podpísaní odovzdať pobočke Sociálnej poisťovne. Bez tohto dokladu Sociálna poisťovňa nevyplatí nemocenské za príslušný mesiac.

Prečítajte si tiež: Dôležité aspekty opatrovateľského príspevku

Nemocenské sa vypláca najviac 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti. Do tohto tzv. podporného obdobia sa započítavajú aj obdobia predchádzajúcej práceneschopnosti z doby 52 týždňov pred vznikom novej PN.

Elektronická práceneschopnosť (ePN)

Elektronická práceneschopnosť (ePN) slúži verejnosti od 1. januára 2023. Lekár uzná pacienta za dočasne práceneschopného elektronicky a nevystavuje papierové potvrdenie. Pacienti majú informácie o svojej ePN v Elektronickej zdravotnej knižke (EZK) cez slovensko.sk. Ak má poistenec aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca (EUP) v eSlužbách Sociálnej poisťovne, má k dispozícii informácie o ePN, konaní a výplate nemocenského.

Ak je dôvodom vzniku ePN úraz/pracovný úraz, poistenec vyplní formulár Hlásenie úrazu v detaile ePN. Pri prvom uplatnení nároku na nemocenské/úrazový príplatok je poistenec povinný oznámiť číslo účtu alebo adresu, kam žiada zaslať dávku. Ak poistenec neoznámi spôsob výplaty, Sociálna poisťovňa vyplatí dávku spôsobom, akým zamestnávateľ poskytuje mzdu.

Po uznaní práceneschopnosti prostredníctvom ePN môže poistenec odísť domov a liečiť sa. Ak liečba trvá dlhšie ako 10 dní, nemocenské začína Sociálna poisťovňa vyplácať od 11. dňa. Poistenec je povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku ePN. Zmenu adresy je potrebné bezodkladne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Prehľad o ePN nájde poistenec vo svojom Elektronickom účte poistenca. Ak sa poistenec nedostaví na vyšetrenie do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia ePN, tento deň sa považuje za deň ukončenia ePN. Pre SZČO a dobrovoľne poistené osoby platí, že nemocenské im Sociálna poisťovňa začne vyplácať už od prvého dňa práceneschopnosti. Pri prvej ePN by si mali nahlásiť spôsob výplaty dávky (číslo bankového účtu) prostredníctvom svojho Elektronického účtu poistenca.

Prečítajte si tiež: Slovenská legislatíva a domovy dôchodcov

Kontroly počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Vykonávanie kontrol

Kontrolu zamestnanca počas PN vykonáva Sociálna poisťovňa alebo zamestnávateľ. Sociálna poisťovňa vykonáva ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s PN. Kontroly môžu iniciovať posudkový lekár, ošetrujúci lekár alebo zamestnávateľ, či iná fyzická alebo právnická osoba. Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor.

Typy kontrol

Kontrola prebieha dvomi spôsobmi: kontrola u ošetrujúcich lekárov a kontrola priamo u poistencov doma. Posudkoví lekári kontrolujú oprávnenosť PN u ošetrujúcich lekárov. Kontrola liečebného režimu prebieha priamo u poistencov doma.

Priebeh kontroly

Pracovníci Sociálnej poisťovne môžu prísť na kontrolu dodržiavania liečebného režimu priamo do bydliska poistenca. Ak poistenca nezastihnú doma, zanechajú v schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Vtedy je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie.

Kritériá výberu na kontrolu

Sociálna poisťovňa vyberá ľudí na kontrolu námatkovo, uprednostňuje požiadavky na kontrolu od zamestnávateľov a zaoberá sa aj anonymnými podnetmi.

Kontrola oprávnenosti PN

Posudkoví lekári môžu kontrolovať aj spôsobilosť na prácu, teda či PN bola vypísaná oprávnene, resp. nie je predlžovaná neodôvodnene. Od januára 2023 majú posudkoví lekári možnosť ukončiť PN priamo u ošetrujúceho lekára, ak je PN neodôvodnená.

Čas vykonávania kontrol

Kontrola sa vykonáva v rôznom čase počas dňa, aj v popoludňajších hodinách, v dňoch pracovného voľna i v dňoch pracovného pokoja. Sociálna poisťovňa vykonáva kontroly aj cez víkendy alebo na mieste, kde je predpoklad, že sa poistenec zdržuje.

Práva a povinnosti kontrolóra

Zamestnanec Sociálnej poisťovne vykonávajúci kontrolu je povinný informovať kontrolovanú osobu o jej právach a povinnostiach v súvislosti s nemocenskými dávkami a v súvislosti s uznaním dočasnej pracovnej neschopnosti, ako aj preukázať oprávnenie na vykonanie kontroly a preukaz. Kontrola sa vykonáva v byte kontrolovaného poistenca s jeho súhlasom, alebo na mieste, kde je predpoklad, že sa zdržuje.

Povinnosti poistenca počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Dodržiavanie liečebného režimu

Počas PN je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim, ktorý zahŕňa zdržiavanie sa na nahlásenej adrese, liečenie sa a dodržiavanie času povolených vychádzok. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia. Súčasťou liečebného režimu môžu byť aj vychádzky, ktoré povoľuje ošetrujúci lekár. Vždy sú vyznačené na diele I. tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti. Na tomto diele ošetrujúci lekár vyznačí aj prípadnú zmenu rozsahu a času povolených vychádzok. Dočasne práceneschopný poistenec je povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského - na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti. Nemusí to byť adresa trvalého pobytu. Do ôsmich dní je poistenec povinný písomne oznámiť zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava.

Vychádzky

Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže povoliť vychádzky, ktoré časovo vymedzí. Čas vychádzok zaznamená lekár na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o ePN. Vychádzky sa spravidla stanovujú v rozsahu štyroch hodín denne, ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára.

Zmena miesta pobytu

Ak sa poistenec rozhodne zmeniť miesto svojho pobytu počas PN, mal by túto zmenu konzultovať s ošetrujúcim lekárom a bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni. Po zavedení elektronického účtu poistenca Sociálnej poisťovne si pacient môže zmeniť adresu pobytu aj neskôr počas práceneschopnosti v elektronickom účte poistenca (EUP) bez návštevy pobočky alebo kontaktovaním svojej pobočky Sociálnej poisťovne.

Správanie sa počas PN

Počas PN nesmie poistenec vykonávať zárobkovú činnosť, požívať alkoholické nápoje a fajčiť. Pri niektorých ochoreniach má povinnosť aj ležať, dodržiavať izolácie, či čokoľvek, čo nariadil lekár.

Sankcie za porušenie liečebného režimu

Pozastavenie alebo vrátenie nemocenskej dávky

Ak kontrolóri zistia porušenie liečebného režimu, Sociálna poisťovňa môže poistencovi pozastaviť vyplácanie nemocenskej dávky a môže žiadať aj jej vrátenie. Ak poistenec poruší liečebný režim, nemá v zmysle § 38 zákona o sociálnom poistení nárok na výplatu nemocenského, a to odo dňa porušenia liečebného režimu, až do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti. Zánik nároku na výplatu nemocenského však nemôže trvať viac ako 30 dní od porušenia liečebného režimu. Ak kontrola dodržiavania liečebného režimu nemohla byť riadne vykonaná napr. z dôvodu, že v uzamknutom vchode obytného domu nie je označený zvonček menovkou kontrolovaného poistenca, zvonček je nefunkčný, nie je umožnený vstup do objektu bydliska dočasne práceneschopného poistenca z dôvodu voľne sa pohybujúceho psa a pod., pobočka poučí poistenca a vyzve ho, aby v určenej lehote odstránil nedostatky a oznámil rozhodujúce skutočnosti, ktoré sú dôležité v súvislosti s výkonom kontroly dodržiavania liečebného režimu.

Pokuta

Za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca môže Sociálna poisťovňa uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura. Sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť pokutu aj v prípade porušenia ďalších povinností, ktoré je v zmysle zákona o sociálnom poistení povinný dodržiavať, napr., ak príslušnej pobočke neoznámi zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava, neodstráni napriek upozorneniu prekážky na výkon kontroly (pes, pokazený zvonček alebo iná prekážka, komplikovaný prístup do bytu a pod.).

Kontrola PN počas prvého dňa

Kontrola dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného zamestnanca sa môže vykonať už počas prvého dňa PN. V zmysle § 155 zákona o sociálnom poistení ju vykonáva určený zamestnanec Sociálnej poisťovne, pričom túto kontrolu organizuje posudkový lekár. Dočasne práceneschopné osoby, u ktorých sa vykoná kontrola, vyberá posudkový lekár a určený zamestnanec Sociálnej poisťovne, v súčinnosti s ošetrujúcim lekárom. Pri výbere pritom berú na zreteľ diagnostické a terapeutické postupy, choroby a úrazy, dĺžku trvania dočasnej pracovnej neschopnosti a iné závažné skutočnosti.

Podnet na vykonanie kontroly liečebného režimu môže dať posudkový lekár, ošetrujúci lekár, zamestnávateľ, či iná fyzická alebo právnická osoba. Kontrola sa vykonáva na adrese, ktorú pacient uviedol u lekára. V priebehu PN ju môže cez ordináciu alebo poisťovňu aj zmeniť.

Ukončenie PN posudkovým lekárom

Od 1. januára 2025 nadobudla účinnosť novela zákona o sociálnom poistení, v zmysle ktorej môže ukončiť dočasnú PN okrem lekára, ktorý o nej rozhodol, aj posudkový lekár Sociálnej poisťovne. Uvedené vyplýva z § 12a ods. 18 zákona o zdravotnej starostlivosti, podľa ktorého je v prípadoch hodných osobitného zreteľa možné, aby ukončil pracovnú neschopnosť aj posudkový lekár Sociálnej poisťovne. Ošetrujúci lekár následne na písomnú žiadosť posudkového lekára vytvorí elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti.

Od 1.1.2026 však pribúda v § 12a zákona o zdravotnej starostlivosti ods. 19, podľa ktorého ak bola dočasná PN ukončená posudkovým lekárom, môže ošetrujúci lekár počas nasledujúcich 7 pracovných dní rozhodnúť opätovne o vzniku dočasnej PN tej istej osoby len so súhlasom posudkového lekára.

Dôležité upozornenia

Sociálna poisťovňa upozorňuje na falošných kontrolórov. Zamestnanec vykonávajúci kontrolu sa preukazuje oprávnením na vykonanie kontroly a preukazom. Pokiaľ má zamestnanec vykonávajúci kontrolu podozrenie z porušenia liečebného režimu, oznámi túto skutočnosť ošetrujúcemu lekárovi. Pokiaľ sa zistí porušenie liečebného režimu počas nariadeného karanténneho opatrenia alebo izolácie, Sociálna poisťovňa je povinná túto skutočnosť oznámiť aj Úradu verejného zdravotníctva Slovenskej republiky. V prípade podozrenia porušenia liečebného režimu si Sociálna poisťovňa vyžiada vyjadrenie od kontrolovaného dočasne práceneschopného zamestnanca, ako aj o písomné vyjadrenie ošetrujúceho lekára.

tags: #kontrola #PN #počas #prvého #dňa