Kúpeľná starostlivosť: Dôvera, zákon, definícia a podmienky

Kúpeľná starostlivosť je dôležitou súčasťou zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na kúpeľnú starostlivosť, jej definíciu, právny rámec, podmienky pre získanie, rozdiely medzi kategóriami pacientov a zmeny, ktoré vstúpili do platnosti v roku 2025. Zameriame sa aj na to, ako zdravotná poisťovňa Dôvera pristupuje k úhrade a poskytovaniu kúpeľnej starostlivosti.

Čo je kúpeľná starostlivosť?

Kúpeľná liečba predstavuje pokračovanie ambulantnej alebo ústavnej liečby. Kúpele nie sú len miestom pre relax a wellness, ale predovšetkým miestom, kde pacienti liečia svoje zdravotné problémy. Kúpeľná starostlivosť je doplnková zdravotná starostlivosť, ktorá nasleduje po ústavnej alebo ambulantnej liečbe. Pacienti absolvujú kúpeľnú liečbu najmä kvôli preliečeniu chronických ochorení alebo po úrazoch a operáciách.

Právny rámec kúpeľnej starostlivosti

Kúpeľná liečba patrí medzi zdravotnú starostlivosť, na ktorú majú pacienti nárok zo zákona. Nárok na kúpeľnú liečbu má každý človek, ktorý riadne odvádza povinné odvody do zdravotnej poisťovne a jeho zdravotný stav si kúpeľnú liečbu vyžaduje. Nie každý má však nárok na pobyt v kúpeľoch plne hradený poisťovňou.

Ako získať kúpeľnú starostlivosť?

1. Návrh lekára: Kúpeľnú liečbu navrhuje ošetrujúci všeobecný lekár alebo lekár špecialista. Niekedy ju môže predpísať aj obvodný lekár, avšak len na základe vyjadrenia odborného lekára. Lekár k tlačivu „Návrh na zdravotnú starostlivosť“ priloží potrebné výsledky vyšetrení, informáciu o požiadavke na ústavnú, resp. ambulantnú liečbu, informáciu o potrebe sprievodcu a kópiu prepúšťacej správy z hospitalizácie.
2. Schválenie poisťovňou: Návrh na kúpeľnú liečbu schvaľuje zdravotná poisťovňa. Poistenec môže uviesť preferované kúpele, ktoré musia byť v súlade s jeho zdravotnou indikáciou. Ak si pacient kúpele nevyberie sám, určí ich poisťovňa.
3. Indikačný zoznam: Indikačný zoznam na kúpeľnú starostlivosť rozlišuje diagnózy typu A a diagnózy typu B.
4. Úhrada: Po schválení kúpeľnej liečby uhrádza pacient poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ktorý predstavuje 1,70 eura za deň pobytu.

Kategórie A a B: Rozdiely v úhrade

Všetky diagnózy sú rozdelené do skupiny A a do skupiny B. Poistenci, ktorých diagnóza je zaradená do kategórie A, majú zdravotnú starostlivosť plne hradenú poisťovňou, a to vrátane ubytovania a stravy. Tieto diagnózy zahŕňajú najmä pacientov s chronickým ochorením, ktorí absolvujú kúpeľnú liečbu zväčša kvôli preliečeniu. Poistenci s diagnózami v kategórii B si hradia ubytovanie a stravu sami.

Diagnózy v kategórii A (plne hradené)

• Onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby
• Stavy po operáciách obehového ústrojenstva
• Stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva
• Stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva
• Bronchiálna astma
• Stavy po operáciách dolných ciest dýchacích
• Niektoré nervové ochorenia (ochrnutie)
• Stavy po operáciách alebo úraze pohybového ústrojenstva
• Stavy po operáciách obličiek
• Stavy po gynekologických operáciách
• Kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách)
• Nervovosvalové degeneratívne ochorenia

Diagnózy v kategórii B (čiastočne hradené)

• Stavy po operáciách srdcových chýb
• Chronické ochorenia obehového systému
• Niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva
• Chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou
• Chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest
• Chronické nervové choroby
• Chronické ochorenia pohybového ústrojenstva
• Chronické choroby obličiek a močových ciest
• Niektoré chronické kožné choroby (ekzémy)
• Chronické ženské choroby
• Choroby z povolania
• Choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom
• Cukrovka

Zmeny v kúpeľnej liečbe od 1. januára 2025

Od 1. januára 2025 vstúpili do platnosti nové pravidlá pre kúpeľnú liečbu, ktoré prinášajú zmeny pre dospelých aj detských pacientov.

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

Zmeny u dospelých pacientov

• Zanikajú post covidové indikačné skupiny II/12, V/9, V/10, VI/15, VII/12, IX/4.
• Zaniká aj indikačná skupina III/2 (vredová choroba žalúdka, dvanástnika a bulbitída).
• Zaniká indikačná skupina X/7 (akné).
• Zjednodušuje sa pravidlo pre klinické a laboratórne vyšetrenia pred podaním kúpeľného návrhu - nemôžu byť staršie ako 6 mesiacov.
• So skupinou V/2 môže pacienta do kúpeľov poslať už aj všeobecný lekár.
• Interné vyšetrenie už nie je potrebné pre pacientov nad 75 rokov.
• Pri chorobách z povolania boli upravené diagnózy pre XII/3 na Z99 a W94, pre XII/4 na Z99, W43 a X50.

Zmeny u detí do 18 rokov

• Indikačný zoznam pre deti platí do 18. roku veku + 364 dní.
• Pri všetkých detských indikačných skupinách môže kúpeľný návrh poslať už aj lekár s odbornosťou pediater.
• S indikačnou skupinou XXI/1 môže poslať dieťa do kúpeľov aj pediatrický hematológ.
• Zanikajú indikačné skupiny XXX/4 a XXX/5 (akné a chronické dermatitídy).
• Po popáleninách a s indikačnou skupinou XXX/3 môže deti do kúpeľov poslať aj plastický chirurg.

Ostatné zmeny

• Do všeobecných kontraindikácií pre kúpeľnú liečbu pribudlo III. štádium inkontinencie moču a stolice.
• Kúpeľnú liečbu u detí aj u dospelých môže navrhnúť aj FBLR lekár (lekár fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie) pri vybraných skupinách diagnóz.

Nové povinnosti pre lekárov

Pri troch skupinách diagnóz došlo k úprave zoznamu informácií o zdravotnom stave pacienta, ktoré musí predpisujúci lekár doplniť ku kúpeľnému návrhu:

1. Choroby obehového ústrojenstva: EKG vyšetrenie, sérové lipidy a lipoproteíny pri artériovej hypertenzii, RTG hrudníka (u dospelých).
2. Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva: odborné vyšetrenie a spirometria, pri alergických ochoreniach alergologické vyšetrenie.
3. Choroby tráviaceho ústrojenstva: akútne gastroenterologické vyšetrenie, pri chorobách pečene a žlčníka pečeňové skúšky, prípadne vyšetrenie žlčových ciest, vyšetrenie ultrazvukom.

Kúpeľná starostlivosť pre deti

Detskí pacienti majú nárok na kúpeľnú liečbu rovnako ako dospelí po splnení indikačných podmienok. Celý pobyt hradí zdravotná poisťovňa. Návrh môže vystaviť lekár špecialista alebo pediater na základe nálezu špecialistu. Kúpeľnú liečbu je možné opakovať jedenkrát v kalendárnom roku.

Dĺžka jedného pobytu hradeného poisťovňou je spravidla 21 dní. Union zdravotná poisťovňa prepláca detským pacientom ešte sedem dní navyše. Pacienti si sami uhrádzajú len miestne poplatky a dane vo výške 1,70 eura za jeden deň.

Kúpele pre deti - indikácie

Malí pacienti najčastejšie využívajú tento druh zdravotnej starostlivosti v prípade chronických chorôb a ťažkostí, ako sú:

• Astma
• Často opakované zápaly dýchacích ciest
• Skolióza chrbtice
• Obezita
• Stavy po náhlych operáciách
• Stavy po rôznych ťažších úrazoch

Doprovod dieťaťa

Poisťovne umožňujú mať doprovod len deťom, ktoré ešte nedovŕšili sedem rokov. Staršie deti majú nárok na doprovod len v prípade, ak sú držiteľmi preukazu ZŤP, alebo ak si to vyžaduje vážny stav dieťaťa. Malého pacienta môže sprevádzať len jeden z rodičov a tomu zdravotná poisťovňa preplatí iba ubytovanie.

Prečítajte si tiež: Účtovanie kúpeľnej starostlivosti

Rodičia majú nárok na OČR (ošetrovné) počas prvých desať dní sprevádzania dieťaťa v kúpeľoch. Na zvyšný čas môžu požiadať o PN (péenku).

Slovenské kúpele s detskou starostlivosťou

• Bardejov: choroby tráviaceho ústrojenstva, močových ciest, látkovej výmeny, onkologické ochorenia a detské gynekologické ťažkosti
• Číž: pohybové ústrojenstvo, nervové ochorenia, detská obrna, poruchy látkovej výmeny
• Horný Smokovec: netuberkulózne ochorenia dýchacích ciest
• Kováčová: choroby pohybového ústrojenstva a nervové ochorenia
• Lučivná: netuberkulózne ochorenia dýchacích ciest
• Nimnica: pohybové ústrojenstvo, netuberkulózne ochorenia dýchacích ciest
• Piešťany: problémy pohybového aparátu
• Smrdáky: kožné ochorenia
• Štós: poruchy látkovej výmeny, onkologické choroby
• Turčianske Teplice: choroby pohybového ústrojenstva, tráviace ťažkosti, detské gynekologické problémy

Kúpeľná starostlivosť a zdravotná poisťovňa Dôvera

Zdravotná poisťovňa Dôvera, podobne ako ostatné zdravotné poisťovne na Slovensku (Všeobecná zdravotná poisťovňa a Union zdravotná poisťovňa), zabezpečuje svojim poistencom kúpeľnú starostlivosť v súlade so zákonom. Dôvera rozhoduje o tom, do ktorých kúpeľov má pacient v kategórii A nastúpiť a tieto kúpele pacienta písomne predvolajú na liečebný pobyt. Pacienti v kategórii B si vyberajú konkrétne kúpele, dohadujú si s nimi termín nástupu a následne im zasielajú kúpeľný návrh.

Neodkladná zdravotná starostlivosť u dlžníkov

Ak lekár zistí, že pacient je dlžník a potrebuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť, mal by požiadať poisťovňu Dôvera o schválenie neodkladnej liečby prostredníctvom formulára. O žiadosti by malo byť rozhodnuté do 24 hodín. V prípade, že je potrebné dlžníkovi neodkladne predpísať liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu, je nevyhnutné uviesť v preskripčnom zázname poznámku „NEODKLADNÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ".

#

Prečítajte si tiež: Možnosti rekreácie a kúpeľnej liečby

tags: #kupelna #starostlivost #dovera #zakon #definicia