Kúpeľná starostlivosť: Indikácie a kontraindikácie

Kúpeľná starostlivosť predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť a jej cieľom je zlepšiť zdravotný stav pacienta, podporiť rekonvalescenciu a zvýšiť kvalitu života. V nasledujúcom článku sa zameriame na indikácie a kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, ako aj na proces jej schvaľovania a úhrady.

Čo je to kúpeľná liečba?

Kúpeľná liečba nie je iba dovolenka vo wellness centre, ale komplexná liečebná metóda, ktorá využíva prírodné liečivé zdroje a špecifické klimatické podmienky. Počas pobytu v kúpeľoch sa pacientom venuje tím kvalifikovaných odborníkov, ktorí zabezpečujú rôzne vyšetrenia a procedúry. Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii.

Indikácie kúpeľnej starostlivosti

Indikácie pre kúpeľnú starostlivosť sú stanovené indikačným zoznamom, ktorý definuje ochorenia a stavy, pri ktorých je kúpeľná liečba účinná a odporúčaná. Ošetrujúci lekár pacienta sa riadi týmto zoznamom pri navrhovaní kúpeľnej liečby.

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť zahŕňa široké spektrum ochorení, rozdelených do rôznych kategórií:

• Onkologické choroby (do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby).
• Choroby obehového ústrojenstva.
• Diabetes mellitus.
• Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva.
• Choroby tráviaceho ústrojenstva.
• Nervové choroby.
• Choroby pohybového ústrojenstva.
• Choroby obličiek a močových ciest.
• Duševné choroby.
• Choroby z povolania.
• Ženské choroby.

V rámci týchto kategórií sa nachádzajú konkrétne diagnózy a stavy, pri ktorých je kúpeľná liečba indikovaná. Medzi takéto stavy patria napríklad:

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

• Stavy po operáciách obehového ústrojenstva.
• Stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva.
• Stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva.
• Bronchiálna astma.
• Stavy po operáciách dolných ciest dýchacích.
• Niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie).
• Stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva.
• Stavy po operáciách obličiek.
• Stavy po gynekologických operáciách.
• Kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách).
• Nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.
• Stavy po operáciách srdcových chýb.
• Chronické ochorenia obehového systému.
• Niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva.
• Chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou.
• Chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest.
• Chronické nervové choroby.
• Chronické ochorenia pohybového ústrojenstva.
• Chronické choroby obličiek a močových ciest.
• Niektoré chronické kožné choroby (ekzémy).
• Chronické ženské choroby.
• Choroby z povolania.
• Choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom.
• Cukrovka.

Kúpeľná liečba v Kúpeľoch Dudince

Kúpele Dudince sa špecializujú na liečbu rôznych ochorení. Medzi diagnózy liečené v Kúpeľoch Dudince patria:

• Stavy po operáciách obehového ústrojenstva (skupina A).
• Niektoré neurologické ochorenia (ochrnutie) (skupina A).
• Stavy po operáciách alebo úraze pohybového ústrojenstva (skupina A).
• Nervovosvalové degeneratívne ochorenia (skupina A).
• Stavy po operáciách srdcových chýb (skupina B).
• Chronické ochorenia obehového systému (skupina B).
• Chronické nervové choroby (skupina B).
• Chronické ochorenia pohybového ústrojenstva (skupina B).
• Choroby z povolania (skupina B).
• Choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom (skupina B).

Kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti

Existujú situácie a zdravotné stavy, pri ktorých nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť. Tieto stavy sa nazývajú kontraindikácie a slúžia na ochranu zdravia pacienta. Medzi základné kontraindikácie patria:

• Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu (ak je niektoré ochorenie indikované na kúpeľnú starostlivosť združené s TBC dýchacieho ústrojenstva alebo inou formou TBC, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť a povoliť iba takej osobe, ktorá už bola vyradená z dispenzárnych skupín aktívnej tuberkulózy).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie každého druhu.
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia (okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy). Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná liečba navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
• Aktívne ataky alebo fázy psychóz a duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť na alkohole, závislosť na návykových látkach.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár je povinný túto skutočnosť v návrhu vždy potvrdiť; klient s takouto kontraindikáciou však môže prísť do kúpeľov ako samoplatca.
• Inkontinencia moču III. stupňa.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty akéhokoľvek pôvodu.
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Ako postupovať pri podávaní návrhu na kúpeľnú liečbu?

Ak pacient spĺňa indikačné kritériá a nemá žiadnu z kontraindikácií, ošetrujúci lekár mu môže navrhnúť kúpeľnú liečbu. Proces podávania návrhu na kúpeľnú liečbu je nasledovný:

1. Návrh lekára: Ošetrujúci (odborný) lekár na základe zdravotného stavu poistenca vyplní tlačivo „Návrh na kúpeľnú starostlivosť“ alebo e-Žiadosť.
2. Doručenie návrhu: Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
3. Posúdenie zdravotnou poisťovňou: VšZP, v súlade so zákonom, posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca.
4. Lehota na posúdenie: Ak je Návrh/e-Žiadosť o kúpeľnú liečbu kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia.
5. Oznámenie výsledku: VšZP zašle poistencovi Oznámenie o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín.
6. Dohodnutie termínu nástupu: Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si už dohodne poistenec sám, priamo s kúpeľným zariadením, ktoré si zo zoznamu vyberie.
7. Odovzdanie dokumentácie: Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená.

Podpísaný návrh so všetkými potrebnými dokladmi o zdravotnom stave musí byť doručený (poštou alebo osobne) do pobočky zdravotnej poisťovne najneskôr 6 týždňov pred tým, ako uplynie jeho platnosť daná zákonom (o platnosti informuje lekár, pri niektorých diagnózach ide o 6 mesiacov od operácie či prekonania ochorenia, pri iných o 12 mesiacov).

Elektronické žiadosti o kúpeľnú starostlivosť

Od mája 2023 je možné zasielať žiadosti o kúpeľnú starostlivosť aj v elektronickej podobe prostredníctvom portálu pre PZS. e-Žiadosť obsahuje všetky náležitosti ako papierová forma, pričom rozdiel je v povinných údajoch pri vyplnení e-žiadosti. Vybavenie e-Žiadosti vo VšZP pokračuje elektronicky.

Prečítajte si tiež: Účtovanie kúpeľnej starostlivosti

Úhrada kúpeľnej starostlivosti

Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie upresňuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť. Podľa zoznamu lekár zaradí pacienta buď do kategórie A, alebo do kategórie B.

• Kúpeľná liečba skupina A: V tejto skupine zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca liečbu, stravu (plnú penziu) a štandardné ubytovanie. Poistenec platí v Kúpeľoch Dudince povinný poplatok za ústavnú starostlivosť (1,70 € osoba/deň), povinné doplatky za ubytovanie a stravu a daň z ubytovania (kúpeľný poplatok odvádzaný mestu vo výške 2 € osoba/noc). V prípade záujmu si môže doplatiť za nadštandard.
• Kúpeľná liečba skupina B: V tejto skupine zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca iba liečbu. Ubytovanie a stravu si poistenec platí sám, takisto aj daň z ubytovania (kúpeľný poplatok odvádzaný mestu Dudince vo výške 2 € osoba/noc). Výšku doplatkov za ubytovanie a stravu určujú kúpele.

Oslobodenie od povinnej úhrady

Od povinnej úhrady (1,70 € osoba/deň) sú oslobodení poistenci, ktorí boli zaradení do kategórie A a spĺňajú jednu z podmienok:

• Dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca.
• Pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi, príspevku v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od 4. dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti.
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi).

Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Dĺžka kúpeľnej liečby

Dĺžka kúpeľnej liečby pre jednotlivé diagnózy je uvedená v indikačnom zozname. Zvyčajne ide o 21 dní, pri niektorých diagnózach až o 28 dní. Pri chorobách obehového ústrojenstva ide o 21-dňový pobyt. Podobne je to aj pri pohybových ochoreniach - s výnimkou kúpeľnej liečby po úraze či operácii na pohybovom aparáte. Vtedy je dĺžka pobytu až 28 dní. Aj pri niektorých nervových ochoreniach (napríklad pri zápalových ochoreniach centrálnej nervovej sústavy či chabých obrnách) trvá kúpeľná liečba 28 dní.

Union zdravotná poisťovňa poskytuje nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše. Rodičia dostanú oznámenie o tom, že bola dieťaťu schválená liečba na 21 až 28 dní. Podľa toho, aký čas im vyhovuje, si dohodnú dĺžku pobytu priamo s kúpeľným zariadením.

Prečítajte si tiež: Možnosti rekreácie a kúpeľnej liečby

Prerušenie kúpeľnej liečby

V prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu:

• Pozitivity liečeného poistenca na ochorenie COVID-19,
• Kontaktu liečeného poistenca s pozitívne testovanou osobou na ochorenie COVID-19,
• Uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov,

môže poistenec požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby.

tags: #kúpeľná #starostlivosť #indikácie #kontraindikácie