Nárok na počet kusov vložiek Depend Mini a iných inkontinenčných pomôcok

Inkontinencia, čiže nedobrovoľný únik moču alebo stolice, je problém, ktorý postihuje mnoho ľudí a môže výrazne znížiť ich kvalitu života. Našťastie existujú inkontinenčné pomôcky, ktoré dokážu diskrétne chrániť pred nepríjemnými príhodami. Navyše, osoby s inkontinenciou majú nárok na úhradu týchto pomôcok zo zdravotného poistenia. Tento článok sa venuje podmienkam a limitom nároku na predpísanie inkontinenčných pomôcok na Slovensku, s dôrazom na určenie počtu kusov, ktoré je možné získať v rámci úhrady.

Inkontinencia: Častý, ale riešiteľný problém

Problémy s únikom moču majú rôzne príčiny a častejšie postihujú ženy, starších ľudí alebo môžu byť sprievodným javom niektorých ochorení. Viete, že únikom moču trpí jedna zo štyroch žien starších ako 40 rokov a jeden z desiatich mužov starších ako 60 rokov? Dôležité je vedieť, že inkontinencia sa dá liečiť a v prípade trvalých problémov sú k dispozícii účinné pomôcky. Pri trvalých problémoch s inkontinenciou potom pacientom pomáhajú inkontinenčné vložky, plienky, nohavičky a ďalšie pomôcky, ktoré ich diskrétne chránia pred nechcenými príhodami.

Kto a za akých podmienok môže predpísať inkontinenčné pomôcky?

Vložky na únik moču vám môže predpísať odborný lekár, no môžete si ich zakúpiť aj na vlastné náklady v lekárni, špecializovaných predajniach a dokonca aj v niektorých drogériách. To, či máte na pomôcku nárok, zhodnotí váš ošetrujúci urológ, gynekológ, geriater, neurológ, chirurg alebo onkológ.

Stupeň inkontinencie sa rozlišuje nasledovne:

• Prvý stupeň: Najľahší stupeň inkontinencie je definovaný ako občasný únik moču, t.j. únik po kvapkách alebo únik maximálne dva razy denne.
• Druhý stupeň: Častejšie úniky moču. Podľa svojich špecifických potrieb môžu pacienti využívať inkontinenčné vložky pre malé častejšie úniky moču alebo inkontinenčné nohavičky pre väčšie, nárazové pomočovanie.
• Tretí stupeň: Tretí stupeň inkontinencie je tým najzávažnejším. Najvyšší stupeň inkontinencie musia často riešiť osoby starajúce sa o chorých seniorov s demenciou, u ktorých je inkontinencia vo vyšších štádiách choroby bohužiaľ častá. Pokiaľ ide súčasne o pacienta so zníženou pohyblivosťou alebo priamo ležiaceho pacienta, musí aj starajúca sa osoba vedieť dobre manipulovať s inkontinenčnými pomôckami. Túto neľahkú úlohu vedia zjednodušiť inkontinenčné nohavičky so zalepovacími suchými zipsami na bokoch umožňujúce flexibilnejšiu manipuláciu.

Diagnostika inkontinencie

Základom rozpoznania patologickej inkontinencie je podrobná anamnéza, pri ktorej sa vás váš lekár vypýta na všetky okolnosti problémov s únikmi moču. Z bežných vyšetrení bude vykonané vyšetrenie močového mechúra pohmatom (u mužov tiež vyšetrenie prostaty). Ďalšími faktormi sú BMI, pohyblivosť pacienta a výsledky laboratórnych testov krvi a moču. Problémy s inkontinenciou postihujú všetky váhové kategórie ľudí. Avšak u ľudí s kilami navyše riziko jej vzniku rastie. Prečo je to tak? Nadmerné ukladanie tukov v oblasti brucha znamená zvyšovanie tlaku na svaly panvového dna, ktorých správna funkcia je v prevencii problémov s inkontinenciou kľúčová. Dlhodobá nadváha, nedostatok pohybu alebo nezdravý životný štýl sú navyše všetko príčiny rozvoja cukrovky 2. Nadváha zvyšuje riziko inkontinencie, pretože nadmerné ukladanie tuku v oblasti brucha zvyšuje tlak na svaly panvového dna.

Prečítajte si tiež: Sprievodca inkontinenčnými pomôckami

Predpisovanie inkontinenčných pomôcok

Inkontinenčné pomôcky sú zdravotnícke pomôcky. Nedá sa preto predpísať na recept ako lieky. Lekár na ich predpísanie použije tzv. lekársky poukaz na zdravotnícku pomôcku. Tento poukaz môže predpísať na papierový formulár alebo ho vystaviť elektronicky ako ePoukaz. V oboch prípadoch platí poukaz 30 dní. Deň vystavenia lekárskeho poukazu sa do lehoty platnosti nezapočítava. Predpísať na poukaz možno len registrovanú zdravotnícku pomôcku. Dohľad nad nimi a ich úhradami vykonáva Štátny ústav pre kontrolu liečiv. Na klasickom poukaze aj ePoukaze je vždy predpísaný jeden druh pomôcky. Naraz môže lekár predpísať na poukaz pomôcky na 1 mesiac podľa toho, či je pacientova inkontinencia prechodná alebo dlhodobá. Množstevný limit - na 1 mesiac je možné pacientovi s 3. stupňom predpísať pomôcky.

Diagnostické kódy (Dg.) pre inkontinenciu:

• Dg. U99.01 - inkontinencia moču, II. stupeň
• Dg. U99.02 - inkontinencia moču a stolice, III. stupeň
• Dg. U99.03 - Inkontinencia moču a stolice, III. stupeň, pri trvalej a nezvratnej inkontinencii III.

Finančné limity úhrady inkontinenčných pomôcok

Finančný limit - líši sa podľa stupňa inkontinencie a môže sa meniť. Celkové množstvo a cenový limit na inkontinenčné pomôcky stráži každému pacientovi jeho lekár.

• U pacientov s 2. stupňom inkontinencie je úhrná suma 14,77 EUR za mesiac a to na zdravotnícke pomôcky skupiny B1.1 (vložky pre druhý stupeň inkontinencie) a B2.1 (vkladacie plienky pre II. stupeň inkontinencie).
• Pacientom s 3. stupňom inkontinencie môžu byť predpísané pomôcky B1.2 (vložky pre tretí stupeň inkontinencie), B2.2 (vkladacie plienky pre III. stupeň inkontinencie), B3.1, B3.2, B4 a B5.

Keď prídete do lekárne s papierovým poukazom na inkontinenčné pomôcky, po jeho predložení vám lekárnik predpísané pomôcky vydá alebo objedná, pokiaľ nie sú aktuálne na sklade. Pri výdaji je nutné zaplatiť doplatok v prípade prekročenia mesačného limitu predpísaných inkontinenčných pomôcok, ktorej výška závisí od stupňa inkontinencie. Elektronický poukaz spoznáte podľa identifikátora. Najčastejšie pôjde o QR kód, môže ale mať aj podobu čiarového kódu. Po predložení identifikátora ePoukazu v lekárni alebo karty poistenca, lekárnik váš ePoukaz stiahne priamo z úložiska, kam bol nahraný lekárom. Zdravotné poisťovne rešpektujú nárok poistenca podľa limitov platných v čase výdaja pomôcok, bez ohľadu na termín predpísania.

Zmeny v úhradách

Od začiatku apríla prišlo k zmene pri určovaní, ktoré podskupiny inkontinenčných pomôcok sa môžu predpisovať pri II. stupni inkontinencie a ktoré pri III. stupni inkontinencie. Zdravotnícke pomôcky z podskupiny B2.2 Vkladacie plienky ženské je od 1. 4. možné predpísať len pri III. stupni inkontinencie a nie aj pri II. stupni, ako tomu bolo doteraz. Po novom preto platí, že v prípade II. stupňa inkontinencie môže lekár predpísať zdravotnícke pomôcky z podskupín B1.1 a B2.1. Ak pôjde o III. stupeň inkontinencie, lekár môže predpísať zdravotnícke pomôcky z podskupín B1.2, B2.2, B3.1, B3.2, B4 a B5. Ak už má poistenec vystavený opakovaný predpis na zdravotnícke pomôcky z podskupín B2.2 alebo B4 pre II. stupeň inkontinencie (od 1. 4. len pre III.

Najmä dve zmeny vo výške príspevku na inkontinenčné pomôcky pre pacientov v druhej skupine spôsobili nemalé zmätky nielen u samotných pacientov, ale aj medzi predpisujúcimi lekármi či pri vydávaní samotných inkontinenčných pomôcok. V roku došlo k zmenám vo výške príspevku na inkontinenčné pomôcky, ktoré spôsobili zmätky. Napríklad, zdravotná poisťovňa uhrádzala pomôcky od 1.4. do 25.4. do limitu 5 €. Od 26. 4. sa úhradový limit opäť zvýšil na pôvodných 14,77 € za mesiac pre druhý stupeň inkontinencie. Finančný limit na úhradu pomôcok zo strany zdravotnej poisťovne sa od 1.4. zvýšil z 51,94 € na 59,73 € za mesiac pre tretí stupeň inkontinencie. V prípade, že ste si nechali predpísať nový recept na inkontinenčné pomôcky v dátume medzi 1. 4. a 26. 4., v tomto období sa vám znížil počet hradených pomôcok podľa v tom čase platného zákona.

Prečítajte si tiež: Koľko hodín môže dôchodca pracovať?

Druhy inkontinenčných pomôcok

V posledných rokoch sa najviac používajú savé pomôcky pre inkontinentných, predovšetkým pre svoje jednoduché použitie a komfortné vlastnosti - zaistenie pocitu sucha či neutralizácia nepríjemných pachov. Inkontinenčné pomôcky poskytujú ochranu pri nechcenom úniku moču, ale nielen to. Pomôcky pri inkontinencii tiež zachytávajú zápach aj napriek tomu, že musia zostávať priedušné, aby nedráždili zakrytú pokožku.

Medzi základné druhy savých pomôcok patria:

• Vložky (skupina B1.1): Používajú sa pri ľahkej až strednej inkontinencii, najmä u žien. Najmenšie z nich sa tvarom a veľkosťou podobajú menštruačným vložkám. Vložky dokážu spracovať od 100 do 500 ml moču (ISO absorpcia). Vložky pre mužov (skupina B1.1) - majú špeciálny tvar, ktorý sa prispôsobuje mužskej anatómii. Existujú rôzne typy s absorpciou od 200 až po 600 ml.
• Vkladacie plienky (skupina B2.2): Používajú sa pri strednej až veľmi ťažkej inkontinencii žien i mužov. Sú určené najmä pre mobilných pacientov. Majú anatomický tvar, pri výbere vhodnej veľkosti sa neorientujeme rozmermi pacienta, ale iba požiadavkami na nasiakavosť. Existuje viacero rôznych veľkostí (od cca 28×54 cm po cca 36×75 cm) v sacích schopnostiach od 1100 až do 4000 ml (ISO absoprcia).
• Plienkové nohavičky (skupina B3.2): Používajú sa pri strednej až veľmi ťažkej inkontinencii moču a pri inkontinencii stolice. Sú určené najmä pre nemobilných pacientov. Pri výbere nohavičiek sa musíme orientovať podľa obvodu bokov užívateľa. Existuje 5 rôznych veľkostí, a pri všetkých veľkostiach (okrem XS) je na výber z viacerých absorpčných alternatív. Nie je potrebná žiadna ďalšia fixácia, zapínanie dvojčinnými samolepkami umožňuje ich opakované nasadenie. Do skupiny plienkových nohavičiek sa zaraďujú aj navliekacie plienkové nohavičky (skupina B3.2), ktoré sú určené najmä pre mobilných užívateľov.
• Podložky pod chorých (skupina B5): Používajú sa ako ochrana na posteľ, kreslo, vozík a pod. Existuje 5 veľkosti s ISO sacou schopnosťou od 600 do 2200 ml.

Fixačné nohavičky je možné vydať na úhradu zdravotnou poisťovňou len v prípade tretieho stupňa inkontinencie (Dg. U99.02 - inkontinencia moču a stolice, III. stupeň).

Výpočet počtu kusov inkontinenčných pomôcok

Počet kusov inkontinenčných pomôcok, na ktoré má pacient nárok, sa vypočíta vydelením finančného limitu (14,77 € resp. 59,73 €) cenou konkrétnej pomôcky. Ak sú k dispozícii preskripčné tabuľky slovenských zastúpení jednotlivých výrobcov, údaje o cenách a počtoch kusov sa preberajú z ich oficiálnych materiálov.

Príklad:

Ak má pacient 2. stupeň inkontinencie a používa vložky, ktorých cena je 0,50 € za kus, potom má nárok na 14,77 € / 0,50 € = 29,54 kusov. V tomto prípade mu zdravotná poisťovňa preplatí 29 kusov vložiek.

Prečítajte si tiež: Invalidný dôchodok a roky poistenia

Kde kúpiť inkontinenčné pomôcky?

Plienky pre seniorov sú dostupné v špecializovaných predajniach so zdravotnými pomôckami a lekárňach, ale nájsť ich môžete aj v niektorých drogériách.

Príspevok na kompenzáciu výdavkov

Okrem toho môžu osoby s ťažkým stupňom inkontinencie (3. stupeň), úplnou inkontinenciou moču (podmienená organicky) a úplnou inkontinenciou stolice požiadať aj o kompenzačný príspevok na výdavky súvisiace s inkontinenciou. Podmienkou získania príspevku je status osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Výška príspevku predstavuje 19,51 € mesačne.

Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou alebo s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia slúži na zmiernenie dôsledkov pravidelných zvýšených výdavkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím fyzickej osoby. Zvýšené výdavky súvisiace so zabezpečením hygieny sú výdavky na bežnú osobnú hygienu a hygienu domácnosti v dôsledku zdravotného postihnutia fyzickej osoby s ŤZP uvedeného v prílohe č. 4 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Zvýšené výdavky súvisiace s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia sú výdavky spojené s obnovou a s nákupom predmetov bežnej osobnej spotreby a bytovej spotreby , ktoré sa nadmerne opotrebúvajú v dôsledku zdravotného postihnutia alebo používania technicky náročnej pomôcky uvedených v prílohe č. 5 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Peňažný príspevok sa neposkytuje osobe s ŤZP, ktorej sa poskytuje celoročná pobytová sociálna služba s dvomi výnimkami. Prvou výnimkou je, ak sa sociálna služba poskytuje v útulku, domove na pol ceste, zariadení núdzového bývania, zariadení podporovaného bývania alebo v zariadení sociálnych služieb na určitý čas nepresahujúci 30 dní. Druhou výnimkou je, ak osoba s ŤZP spĺňa podmienky podľa prílohy č. 5 zákona č. 376/2024 Z. Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti.

tags: #nárok #na #počet #kusov #vložiek #Depend