Nemocenské dávky pre SZČO: Podmienky nároku a praktické informácie

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o nemocenských dávkach pre samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO) na Slovensku. Zameriame sa na podmienky nároku na nemocenské, spôsoby výpočtu, postupy pri žiadosti a ďalšie dôležité aspekty, ktoré by mal každý SZČO poznať.

Úvod do nemocenského poistenia pre SZČO

Systém nemocenského poistenia slúži na zabezpečenie príjmu pracujúcim osobám, ktoré dočasne stratia schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť zo zdravotných dôvodov, či už vlastných alebo z dôvodu starostlivosti o inú osobu. Nemocenské poistenie je súčasťou rozsiahlejšieho systému sociálneho poistenia.

Pre SZČO je dôležité vedieť, že odvádzajú iba dve hlavné zložky sociálneho poistenia: nemocenské a dôchodkové poistenie. Platenie týchto odvodov si SZČO strážia sami. Sociálne poistenie nie je povinné pre SZČO s nízkymi príjmami. Ak príjmy SZČO za rok 2022 presiahli sumu 7 266 eur, vzniká povinnosť platiť sociálne poistenie. Povinné sociálne poistenie SZČO vzniká od 1. júla (alebo od 1. októbra, ak bola predĺžená lehota na podanie daňového priznania) kalendárneho roka nasledujúceho po roku, za ktorý vaše hrubé príjmy z podnikania a z inej samostatnej zárobkovej činnosti prekročili šesťnásobok priemernej mesačnej mzdy zistenej za kalendárny rok predchádzajúci roku, za ktorý podávate daňové priznanie.

Ak SZČO nie je povinne sociálne poistená, má možnosť prihlásiť sa na nemocenské poistenie dobrovoľne. Prihlášku k nemocenskému poisteniu je možné vyplniť na formulári „Registračný list fyzickej osoby“, ktorý je dostupný na webových stránkach Sociálnej poisťovne.

Kto má nárok na nemocenské dávky?

Nárok na nemocenské má:

Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o Sociálnej poisťovni Senica

• Zamestnanec
• Povinne nemocensky poistená SZČO
• Dobrovoľne nemocensky poistená osoba (DNPO)
• Fyzická osoba, ktorej vznikla dočasná pracovná neschopnosť (DPN) po zániku nemocenského poistenia v ochrannej lehote.

Ochranná lehota je spravidla 7 dní, alebo toľko dní, koľko trval pracovný pomer. Pre tehotné poistenkyne je ochranná lehota 8 mesiacov.

Podmienky nároku na nemocenské pre SZČO

Nárok na nemocenské upravuje zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení. Medzi základné podmienky patrí:

• Vznik dočasnej pracovnej neschopnosti (potvrdený lekárom).
• Trvanie nemocenského poistenia:
  • DNPO musí byť nemocensky poistená najmenej 270 dní v posledných dvoch rokoch pred vznikom DPN.
  • U SZČO a DNPO je dôležité mať zaplatené poistné na nemocenské poistenie v správnej sume od prvého vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla DPN, najviac za obdobie posledných 10 rokov. Toleruje sa suma dlžného poistného na nemocenské poistenie v úhrne nižšia ako 5 eur.
• SZČO a DNPO musia mať zaplatené poistné na nemocenské poistenie v správnej sume od prvého vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla DPN, najviac za obdobie posledných 10 rokov.

Ako požiadať o nemocenské ako SZČO

Spôsob podania žiadosti o nemocenské dávky u živnostníka sa líši v závislosti od formy PNky:

• Elektronicky (ePN): V elektronickej forme sú lekári povinní vystavovať/ukončovať PN od 1.1.2024. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa. Po návšteve lekára tak už nemáte žiadne iné povinnosti. Dostanete žiadne potvrdenie od lekára, ale prístup k údajom o svojej ePN máte v aplikácii Elektronický účet poistenca.
• Papierovo: V papierovej forme sa PN vystavuje/ukončuje výlučne v špecifických prípadoch. Živnostník povinne vyplní a podpíše časť „Vyhlásenie poistenca“ na II. dielu tlačiva „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti“. Počas trvania dočasnej pracovnej neschopnosti živnostník zasiela Sociálnej poisťovni II. diel tlačiva „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti“ o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak dočasnú PN lekár ukončí, živnostník podpíše IV. diel tlačiva a opäť zašle na pobočku Sociálnej poisťovne.

Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti

Ak vám lekár pri vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti nevystaví „péenku“ elektronicky, vyplní tzv. Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti. Ide o 5-dielne tlačivo, z ktorého vám odovzdá:

• I. diel potvrdenia - legitimáciu dočasne práceneschopného poistenca - slúži na kontrolu dodržiavania liečebného režimu. Lekár na ňom vyznačuje dátumy kontrol. Potvrdenie zo sebou noste na každú kontrolu a po ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti ho odovzdajte lekárovi.
• II. diel potvrdenia - žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok - týmto dielom si uplatníte nárok na nemocenské. Pred jej odoslaním do Sociálnej poisťovne vyznačte, o ktorú dávku žiadate (nemocenské a/alebo úrazový príplatok). Rovnako nezabudnite vyplniť a podpísať „Vyhlásenie poistenca“ na druhej strane tlačiva.
• IIa. diel potvrdenia - žiadosť o náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti - Ak ste SZČO alebo DNPO (dobrovoľne nemocensky poistená osoba), tento diel nepotrebujete.

Výpočet nemocenského pre SZČO

Výška nemocenského sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo z pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ).

Prečítajte si tiež: Daňové priznanie a nemocenské dávky: Postup

• DVZ je spravidla podiel súčtu vymeriavacích základov, z ktorých poistenec zaplatil poistné na nemocenské poistenie v rozhodujúcom období, a počtu dní rozhodujúceho obdobia.
• Rozhodujúce obdobie je obdobie, z ktorého sa zisťuje DVZ. Spravidla ide o kalendárny rok predchádzajúci roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky (t.j. od 1. januára do 31. decembra).

Výška nemocenského

• Prvé 3 dni DPN: 25 % DVZ alebo PDVZ (platí pre SZČO, DNPO a v prípade ochrannej lehoty).
• Od 4. dňa DPN: 55 % DVZ alebo PDVZ.

Maximálna výška nemocenského

Maximálna výška nemocenského na jeden kalendárny deň sa vypočíta ako 55 % zo sumy 85,7425 eur.

Príklad výpočtu nemocenského

Živnostník si platil v celom minulom roku len minimálne sociálne i zdravotné odvody. Keďže živnostník platil celý minulý rok odvody znamená, to, že splnil podmienku existencie nemocenského poistenie po dobu 270 dní za posledné dva roky. Má teda nárok na nemocenské dávky. Rozhodujúcim obdobím pri výpočte denného vymeriavacieho základu a následne aj nemocenskej dávky bude predchádzajúci rok. Denný vymeriavací základ sa určí ako 12x339,89/365 = 11,17 eur. Poistencovi patri za prvé tri dni 25 % z denného vymeriavacieho základu t.j. 8,37 eur a za ďalších 7 dní 55 % z denného vymeriavacieho základu t.j. 43,05 eura.

Výplata nemocenských dávok

Nemocenská dávka sa vypláca za kalendárne dni. Sociálna poisťovňa poukazuje nemocenské dávky na účet príjemcu dávky v banke alebo v hotovosti poštovou poukážkou, ak príjemca dávky v žiadosti neurčil spôsob výplaty dávky. Dávka sa spravidla vypláca mesačne pozadu, najneskôr do konca kalendárneho mesiaca, za ktorý nemocenská dávka patrí. Sociálna poisťovňa oznamuje poberateľovi dávky výplatu dávky prostredníctvom jeho Elektronického účtu poistenca.

Povinnosti počas poberania nemocenského

Počas poberania nemocenského má poistenec určité povinnosti:

• Dodržiavať liečebný režim určený lekárom.
• Zúčastniť sa na kontrolách posudzovania spôsobilosti na prácu.
• Do 8 dní oznámiť príslušnej pobočke zmenu v skutočnostiach rozhodujúcich na trvanie nároku na dávku, nároku na jej výplatu a jej sumu.
• Do 8 dní písomne oznámiť príslušnej pobočke zmenu adresy, mena a priezviska.

Kedy je živnostník povinný platiť odvody počas PN?

Živnostník je povinný platiť odvody počas PN. V niektorých prípadoch, ak je súčasne zamestnancom, študentom, na materskej alebo dôchodku, môže existovať výnimka z platenia preddavkov na zdravotné poistenie.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre materskú dávku

Dobrovoľné nemocenské poistenie pre SZČO

Ak nie ste povinne sociálne poistená SZČO a chcete mať nárok na nemocenské dávky, môžete sa na nemocenské poistenie prihlásiť dobrovoľne. Prihlášku k nemocenskému poisteniu vyplníte na formulári „Registračný list fyzickej osoby“ dostupného na webových stránkach Sociálnej poisťovne.

Je dôležité si uvedomiť, že SZČO sa nemôže prihlásiť len na dobrovoľné nemocenské poistenie, ale môže využiť len niektorý z nasledujúcich dvoch balíkov dobrovoľného sociálneho poistenia obsahujúci dobrovoľné nemocenské poistenie:

1. dobrovoľné nemocenské poistenie a dobrovoľné dôchodkové poistenie,
2. dobrovoľné nemocenské poistenie, dobrovoľné dôchodkové poistenie a dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti.

Okrem toho platí podmienka, že tieto balíky dobrovoľného sociálneho poistenia nemôže využiť fyzická osoba, ktorá je zároveň aj povinne nemocensky poistená ako zamestnanec alebo ako SZČO.

Minimálne a maximálne dobrovoľné nemocenské poistenie SZČO

Ako dobrovoľne poistená osoba si sami určíte vymeriavací základ, z ktorého budete platiť poistné na dobrovoľné poistenie. Pri voľbe výšky platieb dobrovoľného nemocenského poistenia však prihliadnite aj na minimálny a maximálny mesačný vymeriavací základ.

V roku 2025 zaplatíte na nemocenskom poistení vždy minimálne 31,46 eura mesačne. Táto čiastka je stanovená na základe minimálneho vymeriavacieho základu 715 eur, ktorý sa vynásobí sadzbou 4,4 %. Pokiaľ si určíte väčší ako minimálny vymeriavací základ, odvádzate z neho 4,4 %. Avšak maximálny vymeriavací základ v roku 2025 je 15 730 eur, takže na nemocenskom poistení zaplatíte pri sadzbe 4,4 % maximálne 692,12 eura mesačne.

Výška nemocenských dávok je závislá od mesačných platieb dobrovoľného nemocenského poistenia. Inak povedané, čím viac zaplatíte, tým viac dostanete.

Zmeny v odvodoch v roku 2026

Od roku 2026 sa očakávajú zmeny v odvodoch živnostníkov. Výška odvodov sa vypočítava z tzv. mesačnej mzdy spred dvoch rokov. Pre rok 2026 sa bude vychádzať z priemernej mesačnej mzdy za rok 2024, teda zo sumy 1 524 eur. Minimálny vymeriavací základ pre rok 2026 je suma 762 eur (50 % z 1 524 eur).

Ďalšie dôležité dávky pre SZČO

Okrem nemocenského majú SZČO nárok aj na ďalšie dávky, ak splnia stanovené podmienky:

• Tehotenské: Nárok naň vzniká žene pracujúcej na SZČO, ktorá je tehotná a nemocensky poistená aspoň 270 dní v posledných dvoch rokoch pred začiatkom 27. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu.
• Materské: Žena pracujúca na SZČO musí byť nemocensky poistená aspoň 270 dní v posledných dvoch rokoch pred pôrodom.
• Ošetrovné: Dobrovoľne nemocensky poistená SZČO má nárok na ošetrovné, ak jej vznikla potreba osobného a celodenného ošetrovania chorého príbuzného alebo starostlivosti o dieťa.

tags: #nemocenské #dávky #SZČO #podmienky #nároku