Nemocenské dávky Sociálna poisťovňa Galanta: Podmienky a zmeny

Sociálna poisťovňa je inštitúcia, ktorá spravuje sociálne poistenie na Slovensku. Medzi dávky, ktoré vypláca, patria aj nemocenské dávky. Tento článok sa zameriava na podmienky nároku na nemocenské dávky, s dôrazom na zmeny a postupy, ktoré je potrebné dodržiavať.

Podmienky nároku na nemocenské dávky

Nárok na nemocenské dávky má poistenec, ktorý je uznaný za dočasne práceneschopného z dôvodu choroby, choroby z povolania, úrazu, pracovného úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia/izolácie. U všetkých poistencov je nárok na nemocenské dávky závislý od dĺžky trvania nemocenského poistenia. Rozlišuje sa, či nemocenské poistenie trvalo celý predchádzajúci kalendárny rok alebo či vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka. U zamestnanca sa zohľadňuje aj dĺžka obdobia platenia poistného od vzniku nemocenského poistenia do dňa vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky.

Rozhodujúce obdobie pre určenie denného vymeriavacieho základu (DVZ)

Pri určení rozhodujúceho obdobia na zistenie DVZ sa neprihliada na prerušenie povinného nemocenského poistenia.

Zamestnanec

1. Nemocenské poistenie zamestnanca trvá nepretržite najmenej od 1. januára do 31. decembra predchádzajúceho kalendárneho roka.
2. Nemocenské poistenie zamestnanca netrvá nepretržite od 1. januára do 31. decembra predchádzajúceho kalendárneho roka.
3. Nemocenské poistenie zamestnanca vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka.
4. Nemocenské poistenie zamestnanca vzniklo v aktuálnom kalendárnom roku.

SZČO a dobrovoľne nemocensky poistená osoba (DNPO)

1. Nemocenské poistenie SZČO/DNPO trvá nepretržite najmenej od 1. januára do 31. decembra predchádzajúceho kalendárneho roka.
2. Nemocenské poistenie SZČO/DNPO netrvá nepretržite od 1. januára do 31. decembra predchádzajúceho kalendárneho roka.
3. Nemocenské poistenie SZČO/DNPO vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka.
4. Nemocenské poistenie SZČO/DNPO vzniklo v aktuálnom kalendárnom roku.

Materské a tehotenské dávky

S účinnosťou od 13. augusta 2023 sa zákonom č. 273/2023 Z. z. mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení (ZSP). Zmena sa týka § 48 ods. 1 ZSP, ktorý sa novelou dopĺňa.

Podmienky nároku na materské

Poistenkyňa, ktorá je tehotná alebo ktorá sa stará o narodené dieťa, má nárok na materské, ak v posledných dvoch rokoch pred pôrodom bola nemocensky poistená najmenej 270 dní.

Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o Sociálnej poisťovni Senica

Príklady:

• Pani Zuzana: Je tehotná a na materskú nastupuje od 4.9.2023. Je nemocensky poistená aj z dohody o pracovnej činnosti s pravidelným príjmom, ktorú má uzavretú na obdobie od 1.3.2023 do 31.12.2023. Doba tohto nemocenského poistenia sa pripočíta k dobe nemocenského poistenia, ktoré má ako zamestnankyňa v pracovnom pomere, a vďaka tomu bude podmienka 270 dní splnená.
• Pani Zdenka: Je tehotná a na materskú nastupuje od 4.9.2023. Má už niekoľko rokov aj živnosť a je povinne nemocensky poistená ako SZČO od 1.10.2022. Z povinného nemocenského poistenia SZČO si materskú úmyselne neuplatní, pretože ako SZČO má minimálny vymeriavací základ.
• Pani Žaneta: Je tehotná a na materskú nastupuje od 4.9.2023. Materské si uplatňuje z nemocenského poistenia, ktoré má ako zamestnankyňa v pracovnom pomere u zamestnávateľa A už od roku 2020. Z nemocenského poistenia B, ktoré má od 1.6.2023, túto podmienku nespĺňa.

Podobne sa nemení ani posudzovanie podmienky 270 dní nemocenského poistenia pri materskom mužov. Sociálna poisťovňa uvedeným spôsobom postupuje pri materskej žien už od 1. dňa 6. mesiaca tehotenstva.

Podmienky nároku na tehotenské

Aby mala tehotná žena nárok na tehotenské, nestačí byť na začiatku 27. týždňa tehotenstva nemocensky poistená. Ďalšou podmienkou je, aby v posledných dvoch rokoch pred začiatkom 27. týždňa tehotenstva bola nemocensky poistená najmenej 270 dní.

Príklad:

• Pani Andrea: Je zamestnaná od 1.7.2022, predtým zamestnaná ani nemocensky poistená nebola. Od 1.12.2022 je pani Andrea PN, je na rizikovom tehotenstve. Pani Andrea chce nastúpiť na materskú 4.3.2023 (6 týždňov pred lekárom určeným dňom pôrodu). K tomuto dňu však nemá získaných 270 dní nemocenského poistenia (k 4.3.2023 má len 246 dní nemocenského poistenia).

Materské pre otcov

Špeciálny postup je v prípade, ak otec žiada o materské pri narodení dieťaťa (v období 6 týždňov po narodení dieťaťa). Ak otec, ktorý čerpal materské pri narodení dieťaťa v období 6 týždňov po narodení dieťaťa, neskôr žiada o zvyšok materského (po materskej matky, resp. po jej úmrtí), skúma sa splnenie podmienok u otca.

Príklad:

• Pán Adreas: Je zamestnaný od 1.4.2022, predtým zamestnaný ani nemocensky poistený v Sociálnej poisťovni nebol. Pán Adreas ako nemocensky poistený zamestnanec požiadal zamestnávateľa o otcovskú dovolenku v termíne od 18.1.2023 do 31.1.2023 vrátane, pričom na ten istý čas požiadal Sociálnu poisťovňu o vyplatenie materského. Ďalej sa však stalo to, že pán Adreas po dohode so zamestnávateľom k 28.2.2023 ukončil pracovný pomer, odišiel zo zamestnania a začal podnikať. Nemocenské poistenie zamestnanca mu preto k 28.2.2023 skončilo a ďalej nemocensky poistený nebol. Ako SZČO podá v júni 2024 daňové priznanie za rok 2023. Pán Adreas sa rozhodol tak, že si od 2.10.2024 vyčerpá zvyšok materskej. Podmienku mať nemocenské poistenie bude spĺňať (od 1.10.2024 bude nemocensky poistený ako SZČO). Skúmalo by sa obdobie od 2.10.2022 do 1.10.2024. V tomto čase bol nemocensky poistený ako zamestnanec (2.10.2022 - 28.2.2023), tak získal 150 dní nemocenského poistenia a započítal by sa ešte jeden deň, 1.10.2024, kedy už bol nemocensky poistený ako SZČO.

Zjednodušenie pri nahlasovaní údajov zamestnancov od roku 2026

Od 1. apríla 2026 môžu zamestnávatelia očakávať zníženie administratívnej záťaže pri vykazovaní údajov svojich zamestnancov pri výplate nemocenských dávok. Týka sa to štyroch nemocenských dávok: nemocenské, materské, tehotenské, ošetrovné a vyrovnávacia dávka.

Sociálna poisťovňa odporúča zamestnávateľom a softvérovým spoločnostiam pripraviť sa na tieto zmeny včas a prispôsobiť svoje mzdové a personálne systémy novým požiadavkám.

Prečítajte si tiež: Daňové priznanie a nemocenské dávky: Postup

Od 1. apríla 2026 bude zamestnávateľ povinný pri prihlásení nového zamestnanca (s poistením vzniknutým po 31. marci 2026) oznamovať aj spôsob výplaty dávky. Tieto údaje bude zamestnávateľ povinne uvádzať na tlačive Registračný list fyzickej osoby (RLFO) - prihláška.

Prechodné obdobie od 1. novembra 2025 do 31. marca 2026:

• Ak nemocenské poistenie zamestnanca vzniklo pred 1. novembrom 2025 alebo vznikne v období od 1. novembra 2025 do 31. marca 2026, zamestnávateľ musí najneskôr do 31. marca 2026 oznámiť spôsob výplaty dávky.
• Ak zamestnávateľ oznámi spôsob výplaty mzdy zamestnanca prostredníctvom RLFO - prihláška/zmena v období od 1. novembra 2025 do 31. marca 2026, považuje sa to za splnenie povinnosti oznámiť spôsob výplaty dávky.

Ako požiadať o nemocenské

Ak vám lekár vystaví „péenku“ elektronicky (ePN), v Sociálnej poisťovni nemusíte podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa.

Ak vám lekár „péenku“ vystaví na papierovom tlačive, o dávku požiadate prostredníctvom týchto dielov potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti:

• I. diel potvrdenia - legitimácia dočasne práceneschopného poistenca - slúži na kontrolu dodržiavania liečebného režimu. Lekár na ňom vyznačuje dátumy kontrol.
• II. diel potvrdenia - žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok - týmto dielom si uplatníte nárok na nemocenské. Pred jej odoslaním do Sociálnej poisťovne vyznačte, o ktorú dávku žiadate (nemocenské a/alebo úrazový príplatok).
• IIa. diel potvrdenia - žiadosť o náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti - ak ste zamestnancom, týmto dielom si uplatníte nárok na náhradu príjmu u zamestnávateľa.

Počas trvania dočasnej pracovnej neschopnosti:

Prečítajte si tiež: Podmienky pre materskú dávku

• Ak lekár dočasnú pracovnú neschopnosť ukončí, odovzdajte mu I. diel potvrdenia a prevezmite si IV. diel potvrdenia.
• II. diel potvrdenia zamestnávateľovi odovzdávate len vtedy, ak vaša dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako 10 kalendárnych dní. Zamestnávateľ ho potvrdí a zašle príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne do troch dní po 10. dni trvania práceneschopnosti.
• Hlásenie úrazu (na účely nemocenského) vyplníte a odošlete na adresu príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne.
• Ak ste zamestnancom, zamestnávateľovi predložte k nahliadnutiu alebo k potvrdeniu aj nasledujúce doklady o dočasnej pracovnej neschopnosti: IV. diel potvrdenia a Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti.

Predĺženie poberania nemocenského od 1. mája 2021

Sociálna poisťovňa od 1. mája 2021 predĺžila práceneschopným poistencom poberanie dávky nemocenské. Vyplýva to z novely zákona o sociálnom poistení. O predĺženie treba požiadať, pričom posudkoví lekári Sociálnej poisťovne posúdia splnenie podmienok a určia dĺžku predĺženej výplaty dávky.

Poistenec musí splniť tri podmienky. O predĺženie poberania nemocenského môže poistenec požiadať pobočku Sociálnej poisťovne od 1. mája. Ak posudkový lekár podporné obdobie na výplatu nemocenského predĺži, musí určiť aj presnú dĺžku predĺženia. Pobočka o výplate nemocenského počas predĺženého podporného obdobia nebude vydávať rozhodnutie, dávku iba vyplatí.

Predĺžením podporného obdobia na výplatu nemocenskej dávky pomôže Sociálna poisťovňa tým poistencom, ktorí mali počas krízovej situácie od 12. marca 2020 sťažený prístup k poskytovaniu zdravotnej starostlivosti a v dôsledku nepriaznivej epidemickej situácie u nich odložili napríklad operačné zákroky či odborné vyšetrenia.

Zvýšenie nemocenských dávok v roku 2026

Poistenci Sociálnej poisťovne si vo viacerých životných situáciách v roku 2026 polepšia. Vyplýva to z každoročného zvýšenia všeobecného vymeriavacieho základu, z ktorého sa odvíja výška poistného na nemocenské poistenie a na základe ktorého rastie aj maximálny denný vymeriavací základ, z ktorého sa nemocenské dávky vypočítavajú.

Ak dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky vznikne v období od 1. januára do 31. decembra 2026, denný vymeriavací základ, pravdepodobný denný vymeriavací základ a úhrn denných vymeriavacích základov alebo pravdepodobných denných vymeriavacích základov nesmú byť vyššie ako 100,2083 eura.

Ak sa poistenec stane v roku 2026 dočasne práceneschopným, tak maximálna výška jeho nemocenského na deň dosiahne sumu asi 55,11 eura. Pri 30-dňovom kalendárnom mesiaci vyplatí SP poistencom nemocenské maximálne vo výške 1653,50 eura a pri 31-dňovom mesiaci to bude 1708,60 eura.

Maximálne denné materské bude predstavovať sumu približne 75,15 eura.

Rovnako vzrastie aj maximálna výška tehotenskej dávky. Jej maximálna denná suma bude na úrovni asi 15,03 eura, čo znamená, že budúce mamičky dostanú najviac 451 eur mesačne pri 30-dňovom mesiaci alebo 466 eur mesačne pri 31-dňovom mesiaci.

Maximálne denné ošetrovné bude v roku 2026 predstavovať sumu približne 55,11 eura. Pri dlhodobom ošetrovnom, ktoré môže Sociálna poisťovňa po splnení zákonných podmienok vyplácať najviac 90 dní, bude jeho maximálna výška 1 653,50 eura mesačne pri 30-dňovom kalendárnom mesiaci, resp. 1 708,60 eura mesačne pri 31-dňovom kalendárnom mesiaci.

Spôsob výplaty nemocenských dávok

1. Na účet v banke - poistenec oznámi príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne číslo účtu v banke alebo v pobočke zahraničnej banky.
2. Poštovým poukazom - Dávka sa zasiela na adresu poistenca.

tags: #nemocenské #dávky #Sociálna #poisťovňa #Galanta #podmienky