Neodkladná zdravotná starostlivosť: komplexný prehľad

Neodkladná zdravotná starostlivosť predstavuje kritickú súčasť zdravotného systému, zameranú na poskytovanie okamžitej pomoci osobám v situáciách, ktoré bezprostredne ohrozujú ich život alebo zdravie. Tento článok sa zaoberá definíciou neodkladnej zdravotnej starostlivosti v slovenskom právnom kontexte, jej rozsahom, dostupnosťou a aktuálnymi výzvami. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o tejto dôležitej súčasti zdravotnej starostlivosti pre širokú verejnosť.

Definícia neodkladnej zdravotnej starostlivosti podľa slovenskej legislatívy

V zmysle § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá spĺňa jednu z nasledujúcich podmienok:

• Bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií.
• Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie.
• Spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia.
• Spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod vplyvom ktorých osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.

Neodkladná starostlivosť zahŕňa aj zdravotnú starostlivosť poskytovanú pri pôrode a pri vyšetrení, diagnostike a liečbe rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, ak existuje dôvodné podozrenie, že osoba môže byť zdrojom takejto nákazy.

Rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Súčasťou neodkladnej zdravotnej starostlivosti je aj:

• Neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia: Ak si zdravotný stav osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy.
• Neodkladná preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami: Ak si zdravotný stav osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy medzi dvoma zdravotníckymi zariadeniami.
• Neodkladná preprava darcu alebo príjemcu ľudského orgánu: Ak si ich zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy.
• Neodkladná preprava zdravotníckych pracovníkov: Ak vykonávajú činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu a odklad ich prepravy by mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu ľudského orgánu určeného na transplantáciu.
• Neodkladná preprava ľudského orgánu určeného na transplantáciu: Ak by odklad prepravy tohto ľudského orgánu mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu tohto ľudského orgánu.

Dostupnosť a financovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Dostupnosť neodkladnej zdravotnej starostlivosti je zabezpečená povinnosťou poskytovateľa zdravotnej starostlivosti poskytnúť pomoc bez ohľadu na to, či má zmluvu so zdravotnou poisťovňou pacienta. Dokonca ani nezohráva rolu, či má poskytovateľ zmluvu s danou nemocnicou alebo nie. Aj v prípade, ak má poistenec dlh na zdravotnom poistení, jeho zdravotná poisťovňa je povinná uhradiť neodkladnú starostlivosť, ktorá mu bola poskytnutá.

Prečítajte si tiež: Podmienky neodkladnej náhradnej starostlivosti

V akútnych prípadoch má pacient zabezpečenú aj dopravu do zdravotníckeho zariadenia vozidlom rýchlej zdravotnej pomoci alebo vrtuľníkom záchrannej služby. V prípade potreby je zabezpečená aj preprava darcov orgánov, tkanív a buniek potrebných na transplantáciu.

V zmysle § 8 ods. 3 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná starostlivosť, má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.

Práva poistencov a overovanie poistenia

V zmysle § 9 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení, poistenec, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 a ktorému zdravotná poisťovňa povolila splátky dlžných súm podľa § 18 ods. 3, alebo ktorý vzniesol námietku premlčania voči uplatnenému premlčanému nároku na poistné podľa § 21 ods. 1 alebo na vymáhanie poistného podľa § 21 ods. 7, má nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti.

V zmysle § 9 ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z., poistenec, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 a nespĺňa podmienky podľa odseku 2 písm. V zmysle § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. poistenec, ktorý nepodal prihlášku, má právo len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov; to neplatí ak ide o nepodanie prihlášky za maloletého poistenca.

Vyššie uvedené skutočnosti si poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má možnosť overiť prostredníctvom elektronickej pobočky (ePobočky) Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s.

Prečítajte si tiež: Ako postupovať pri neodkladnej starostlivosti v Dôvere

Postup pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti VšZP

Poskytovateľ, ktorý poskytol zdravotnú starostlivosť poistencovi VšZP, podáva „Žiadosť o schválenie poskytnutia neodkladnej ZS“ (ďalej len „žiadosť“) elektronicky na tlačive VšZP, ktoré je verejne dostupné na internetovej stránke VšZP v časti „ePobočka“ - „Služby pre neprihlásených“ - „Všetky služby“.

Poskytovateľ v žiadosti uvedie podrobné zdôvodnenie poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ktorú vyhodnotil ako neodkladnú zdravotnú starostlivosť (objektívne vyšetrenie, epikríza - zhrnutie prípadu, predpokladaný rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti, vrátane odborných vyšetrení a SVLZ výkonov). V prípade, ak nezmluvný poskytovateľ pošle odobratý biologický materiál na zmluvné SVLZ pracovisko, tak príslušné SVLZ výkony budú zmluvnému pracovisku zamietnuté.

Postup pri potvrdzovaní a úhrade neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ktorí nemajú uzavretú zmluvu s Union zdravotnou poisťovňou, a.s.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí nemajú s Union zdravotnou poisťovňou, a.s. (ďalej len „zdravotná poisťovňa“) uzavretú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ďalej len „nezmluvní poskytovatelia“) majú nárok len na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť (1) vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia. Nezmluvným poskytovateľom účtovaná neodkladná zdravotná starostlivosť bola poskytnutá a vykázaná v zmysle platnej právnej úpravy. Lehota splatnosti úhrady neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom za predpokladu splnenia vyššie uvedených podmienok je 30 dní od doručenia účtovného dokladu (faktúry a zúčtovacej dávky) (4); táto lehota sa nevzťahuje na postup nezmluvného poskytovateľa podľa čl. III, 5.

• (1) § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti v platnom znení
• (2) § 8 ods. 3 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach v platnom znení
• (3) § 15 ods. 1, písm. f) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach v platnom znení
• (4) § 8 ods. 4 zákona č. 581/2004 Z. z. Poskytovateľom tejto služby je Union zdravotná poisťovňa, a. s., ktorá vykonáva svoju činnosť v rozsahu určenom zákonom č. 581/2004 Z.z.

Neodkladná starostlivosť v zahraničí

Po vstupe SR do EÚ bude občanom SR poskytnutá nevyhnutná a neodkladná zdravotná starostlivosť po predložení formulára E111 a platného cestovného pasu. Formulár E111 vystaví občanovi SR na požiadanie zdravotná poisťovňa, v ktorej je poistený. Lieky získa na základe receptu, ktorý mu vystaví ošetrujúci lekár. To však neznamená, že slovenský občan má v ktoromkoľvek členskom štáte EÚ nárok na neobmedzené poskytnutie zdravotnej starostlivosti. Podmienky, za ktorých sa poskytuje zdravotná starostlivosť v inom členskom štáte pre jednotlivé kategórie osôb - turistov, zamestnané osoby, samostatne zárobkovo činné osoby, nezamestnaných, dôchodcov, študentov a členov ich rodín - určujú koordinačné pravidlá uvedené v III. oddieli nariadenia Rady EHS č. 1408/71 (EHS).

Platná legislatíva navyše vo viacerých krajinách vyžaduje spoluúčasť pacienta, t.j. pacient si bude časť nákladov hradiť sám. Základná starostlivosť pritom zahŕňa zvyčajne nevyhnutné ošetrenie v niektorom z verejných zdravotných zariadení. Súkromných lekárov či nemocnice si musí pacient v plnej miere zaplatiť.

Prečítajte si tiež: Neodkladná zdravotná starostlivosť: Čo prináša nový zákon?

Podrobné podmienky poskytnutia zdravotnej pomoci, podielu spoluúčasti, prípadnej refundácie nákladov a kontaktných miestach má občanovi SR poskytnúť zdravotná poisťovňa pri vystavení formulára E111.

Na základe rovnakých pravidiel ako v krajinách EÚ bude občanom SR poskytnutá zdravotná starostlivosť aj v Nórsku, Švajčiarsku, Lichtenštajnsku a na Islande.

Od 1. 5. 2004 budú občania SR potrebovať formulár E111 aj pri žiadosti o neodkladnú lekársku pomoc v ČR, do uvedeného termínu stačí predložiť iba kartičku poistenca.

V prípade, že by po predložení formulára E111 občanovi SR odmietli poskytnúť neodkladnú zdravotnú pomoc, mal by kontaktovať najbližší zastupiteľský úrad SR.

V každom prípade pre vycestovaním do cudziny je dobré informovať sa, s ktorými štátmi má SR uzavretú dohodu o tzv. neodkladnej starostlivosti, a to na internetovej stránke Ministerstva zdravotníctva SR (www.health.gov.sk), rubrika Zahraničné vzťahy, časť Medzivládne dohody.

Od 1. 6. 2004 zavádza EÚ tzv. Európsku kartu zdravotného poistenca, tú však budú poisťovne nových členských krajín EÚ vystavovať svojim klientom až od 1. 6. 2006.

Špecializovaná ambulantná starostlivosť a výmenné lístky

Novela zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti vykonaná zákonom č. 662/2007 Z. z. v ustanovení § 12 ods.13 uvádza, že špecializovaná ambulantná starostlivosť uhrádzaná zo zdrojov verejného zdravotného poistenia sa poskytuje na základe odporúčania všeobecného lekára. Odporúčanie všeobecného lekára sa nevyžaduje do 24 hodín od vzniku úrazu alebo inej náhlej zmeny zdravotného stavu osoby, ktorej sa poskytuje zdravotná starostlivosť, a v prípade dispenzarizácie.

Výmenný lístok pacient nepotrebuje pri návšteve gynekológa, stomatológa, všeobecného lekára pre dospelých a všeobecného lekára pre deti a dorast. Výmenný lístok sa nevyžaduje u dispenzarizovaných pacientov.

Vyšetrenie u psychiatra bez odporúčania všeobecného lekára je možné len v prípade náhlych zmien správania sa a konania pacienta, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.

Pacient nebude potrebovať výmenný lístok všeobecného lekára na kontrolné vyšetrenia v určených centrách, ak je pacient dispenzarizovaný a liečený u lekára špecialistu v regióne svojho bydliska v stanovených časových intervaloch (onkologická liečba, biologická liečba v reumatológii, liečba sclerosis multiplex, atď.).

Odporučenie (výmenný lístok) špecialistu k inému špecialistovi nebude akceptované v prípadoch, ktoré priamo nesúvisia s ochorením, pre ktoré všeobecný lekár odporučil pacienta k špecialistovi.

Ak pacient navštívi špecialistu na základe písomného odporúčania všeobecného lekára, tento ho diagnostikuje (vrátane využitia konziliárnych služieb iných špecialistov a pomocných vyšetrovacích metód, ktoré tiež písomne vyžiada), lieči a aj ďalej manažuje pacienta - teda ním nariadené kontroly sú súčasťou diagnostiky a liečby až do uzdravenia alebo zlepšenia zdravotného stavu pacienta, termíny na kontrolu a kontrolné vyšetrenia sú zaznamenané v zdravotnej dokumentácii - vtedy nie je potrebné, aby pri tej istej diagnóze bolo kontrolné vyšetrenie poskytnuté len na základe výmenného lístka od všeobecného lekára.

Špecialista vyšetrí pacienta na základe písomného odporúčania všeobecného lekára, diagnostikuje ochorenie (vrátane využitia konziliárnych služieb iných špecialistov a pomocných vyšetrovacích metód, ktoré tiež písomne vyžiada), indikuje liečbu a určí, že pacient sa má ďalej hlásiť u svojho praktického lekára na dosledovanie liečby, pretože nie sú potrebné ďalšie odborné, resp. špeciálne vyšetrenia ani kontroly u špecialistu. Ak sa zdravotný stav pacienta nezlepší a liečba indikovaná špecialistom sa javí ako neúčinná, vzniknú komplikácie ochorenia alebo komplikácie súvisiace s liečbou, vyskytnú sa nové príznaky súvisiace s inou diagnózou, všeobecný lekár odošle pacienta opäť k špecialistovi s výmenným lístkom.

Ak sa pacient uzdraví a po určitom časovom odstupe sa znovu vyskytnú príznaky pôvodného ochorenia, nemôže ísť pacient sám priamo k špecialistovi bez výmenného lístka (ak nejde o ochorenie, pre ktoré je pacient dispenzarizovaný alebo o náhle zhoršenie zdravotného stavu), musí ísť znovu k všeobecnému lekárovi a ten určí ďalší postup liečby.

Zneužívanie záchrannej zdravotnej služby a snahy o úpravu definície

Alarmujúci je fakt, že ambulancie záchrannej zdravotnej služby (ZZS) zrealizujú viac ako 60 percent zásahov u pacientov, ktorí nie sú v priamom ohrození života alebo zdravia a mohli by byť liečení a ošetrovaní inak. "Vyťaženosť ambulancií ZZS pri riešení prípadov, ktoré by mohol riešiť iný typ starostlivosti, zvyšuje nedostupnosť pre opodstatnené zásahy a zároveň odčerpáva finančné zdroje," poukázal rezort zdravotníctva v predloženom materiáli.

Ministerstvo zdôrazňuje, že využitím ZZS na opodstatnené zásahy, keď sú pacienti v priamom ohrození života, sa zvýši jej dostupnosť a efektívne sa využijú dostupné zdroje bez navyšovania financovania ZZS.

Z tohto dôvodu Ministerstvo zdravotníctva SR pripravuje novelu zákona o zdravotnej starostlivosti s cieľom upraviť definíciu neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Cieľom zmeny je bližšie určenie pacientov, ktorí si budú môcť privolať záchrannú zdravotnú službu a zabrániť tak jej zneužívaniu.

Záver

Neodkladná zdravotná starostlivosť predstavuje kritickú zložku zdravotného systému, zabezpečujúcu potrebnú pomoc v život ohrozujúcich situáciách. Pacienti majú právo na jej poskytnutie bez ohľadu na ich poistný status alebo zmluvné vzťahy poskytovateľa so zdravotnou poisťovňou. Dôležité je poznať svoje práva a povinnosti, ako aj postupy pri uplatňovaní nároku na neodkladnú starostlivosť, či už na Slovensku alebo v zahraničí.

Poznámky:

Tento článok je informatívny a nenahrádza odbornú lekársku pomoc. Pri konkrétnych zdravotných problémoch sa vždy obráťte na kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka. Legislatíva v oblasti zdravotnej starostlivosti sa môže meniť, preto je potrebné sledovať aktuálne znenia zákonov a predpisov.

Použité zákony a predpisy:

• Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti
• Zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach
• Zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení
• Nariadenie Rady EHS č. 1408/71 (EHS)

tags: #neodkladná #lekárska #starostlivosť #definícia