Nevyplatenie nemocenskej dávky: Nárok a postup

Článok sa zaoberá situáciou, keď poberateľovi nemocenskej dávky nebola táto dávka vyplatená včas. Poskytuje informácie o nároku na dávku, dôvodoch nevyplatenia a krokoch, ktoré je potrebné podniknúť na jej opätovné získanie.

Úvod

Sociálne dávky, vrátane nemocenských dávok, predstavujú dôležitý pilier sociálneho zabezpečenia. V prípade choroby alebo úrazu, kedy je občan práceneschopný, mu nemocenské dávky pomáhajú preklenúť obdobie bez príjmu. Čo však robiť, ak dávka nebola vyplatená v riadnom termíne? Tento článok sa zameriava na problematiku nevyplatenia nemocenskej dávky, analyzuje možné príčiny a navrhuje postupy, ako situáciu riešiť.

Nárok na nemocenské dávky

Nárok na nemocenské dávky má zamestnanec, povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO), dobrovoľne nemocensky poistená osoba a fyzická osoba v ochrannej lehote (spravidla sedem dní po skončení nemocenského poistenia).

Podmienky nároku pre SZČO a dobrovoľne poistené osoby

V prípade SZČO a dobrovoľne poistených osôb je dôležité, aby mali nemocenské poistenie zaplatené včas a v správnej výške a nemali voči Sociálnej poisťovni dlh väčší ako 5 eur. Pre dobrovoľne poistené osoby platí aj podmienka, že v posledných dvoch rokoch pred vznikom PN boli nemocensky poistené aspoň 270 dní. Do tejto doby sa zarátava aj akékoľvek iné nemocenské poistenie v uplynulých dvoch rokoch, napríklad z bývalého zamestnania.

Elektronická PN (ePN)

Od roku 2024 sa okruh lekárov oprávnených vystavovať PN rozšíril aj na lekárov špecialistov a zubných lekárov. Ak lekár vystaví ePN elektronicky, už nie je potrebné predkladať Sociálnej poisťovni osobitnú žiadosť o výplatu nemocenskej dávky. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku.

Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o Sociálnej poisťovni Senica

Dôvody nevyplatenia nemocenskej dávky

Existuje niekoľko dôvodov, prečo nemusí byť nemocenská dávka vyplatená včas alebo vôbec. Medzi najčastejšie patria:

• Administratívne chyby: Chyby v údajoch, nesprávne zadané číslo účtu, alebo iné administratívne nedostatky môžu spôsobiť oneskorenie alebo zlyhanie výplaty.
• Nedostatok podkladov: Ak Sociálna poisťovňa nemá všetky potrebné podklady (napr. potvrdenie o trvaní PN, hlásenie úrazu), výplata sa môže pozastaviť.
• Dlhy na poistnom: SZČO a dobrovoľne poistené osoby, ktoré majú dlhy na poistnom, nemajú nárok na nemocenské dávky.
• Technické problémy: Výnimočne sa môžu vyskytnúť technické problémy na strane Sociálnej poisťovne, ktoré spôsobia oneskorenie výplaty.
• Nesplnenie podmienok nároku: Nárok na nemocenské nemusí vzniknúť, ak neboli splnené všetky zákonné podmienky, napríklad nedostatočná doba poistenia.
• Nedoručovanie výkazov zamestnávateľom: Ak zamestnávateľ platí odvody, ale nedoručuje mesačné výkazy, Sociálna poisťovňa nemusí mať potrebné informácie na vyčíslenie sumy nemocenského.

Postup pri nevyplatení nemocenskej dávky

Ak vám nebola nemocenská dávka vyplatená v riadnom termíne, odporúčame nasledovný postup:

1. Kontaktujte Sociálnu poisťovňu: Overte si, či Sociálna poisťovňa eviduje vašu žiadosť o nemocenské a či má všetky potrebné podklady. Zistite, aký je dôvod nevyplatenia dávky.
2. Doplňte potrebné dokumenty: Ak Sociálna poisťovňa potrebuje ďalšie dokumenty, bezodkladne ich doručte.
3. Žiadosť o opätovnú výplatu: Ak si poberateľ nestihol dávku vyzdvihnúť, musí o jej opätovnú výplatu požiadať Sociálnu poisťovňu. Vyplňte tlačivo "Žiadosť o výplatu dávky" a pošlite ho alebo osobne doručte príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne. Tlačivo je k dispozícii na webovej stránke Sociálnej poisťovne v časti Formuláre a tiež v pobočkách poisťovne. Ak si žiadateľ o zmenu nedokáže predmetné tlačivo zabezpečiť, môže žiadosť napísať aj vlastnou rukou. Tá by mala obsahovať údaje o poberateľovi dávky (meno, priezvisko, rodné číslo, adresa), údaje o spôsobe výplaty dávky - na účet v banke alebo v hotovosti na adresu, dátum a podpis poistenca.
4. Žiadosť o preddavkovú platbu: Ak Sociálna poisťovňa predlžuje šetrenie nároku na dávku, môžete požiadať o preddavkovú platbu.
5. Podanie sťažnosti: Ak sa domnievate, že Sociálna poisťovňa postupuje nesprávne, môžete podať sťažnosť.
6. Právna pomoc: V prípade komplikácií alebo ak sa domnievate, že vaše práva boli porušené, vyhľadajte právnu pomoc.

Zmena spôsobu výplaty dávky

Ak chcete zmeniť spôsob výplaty dávky (napr. z poštovej poukážky na účet v banke), je potrebné o to požiadať Sociálnu poisťovňu. Žiadosť by mala obsahovať údaje o poberateľovi dávky (meno, priezvisko, rodné číslo, adresa), údaje o spôsobe výplaty dávky - na účet v banke alebo v hotovosti na adresu, dátum a podpis poistenca.

Premlčanie nároku na výplatu dávky

Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.

Neoprávnene vyplatené dávky

Ak poistenec prijímal dávku alebo jej časť, hoci vedel alebo mal z okolností predpokladať, že sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila, je povinný neprávom vyplatené sumy nahradiť.

Prečítajte si tiež: Daňové priznanie a nemocenské dávky: Postup

Nemocenské počas PN v zahraničí

Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení, nárok na nemocenské si uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v danom štáte.

Odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne

Proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne je možné podať odvolanie okrem prípadov, keď je podanie odvolania zákonom výslovne vylúčené.

Zmeny v posudzovaní príjmu od 1.1.2014

Podľa právnych predpisov účinných do 31. 12. 2013 sa v praxi stávalo, že zamestnanec nemal nárok na nemocenské, materské alebo ošetrovné, ak mu plynul akýkoľvek príjem, ktorý sa považoval za vymeriavací základ, ktorý zamestnanec dosiahol za obdobie poskytovania nemocenskej dávky. Táto situácia sa už od 1. 1. 2014 nevyskytne. Od 1. 1. 2014 sa tak umožňuje zamestnancom poberanie nemocenských dávok v súbehu s príjmom.

Zmeny v podmienkach zaplatenia poistného od 1.1.2014

Podmienka zaplatenia poistného sa do 31. 12. 2013 skúmala za posledných 10 rokov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky. Od 1. 1. 2014 sa obdobie, za ktoré sa skúma, či bolo zaplatené poistné na nemocenské poistenie, skracuje na 5 rokov.

Splátky dlžných súm

S účinnosťou od 1. 1. 2014 môže Sociálna poisťovňa povoliť fyzickej osobe alebo právnickej osobe splátky dlžných súm z dôvodu jej platobnej neschopnosti. Dlžné sumy sa však zvýšia o úroky.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre materskú dávku

Postúpenie pohľadávok

Od 1. 1. 2014 sa zrušila možnosť postupovania pohľadávok Sociálnej poisťovne súkromným spoločnostiam. Pohľadávku môže Sociálna poisťovňa postúpiť len právnickej osobe so 100 % majetkovou účasťou štátu určenej MPSVR SR po dohode s MF SR.

Termíny výplaty dávok

Nemocenské dávky (napr. nemocenské, tehotenské, materské) sa vyplácajú mesačne pozadu, a to spravidla do 15. dňa v mesiaci. Dávka v nezamestnanosti sa vypláca mesačne pozadu na základe evidencie o nezamestnanosti, a to spravidla do 15. Dôchodkové dávky ako starobné, invalidné, vdovské a sirotské dôchodky vypláca Sociálna poisťovňa mesačne vopred, pričom termín závisí od dátumu priznania dôchodku, ale aj od zvoleného spôsobu výplaty. Ak si zvolíte poukázať dávku na účet, platba bude zrealizovaná určite rýchlejšie ako napríklad cez poštovú poukážku.

Výška nemocenského

Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55% denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti (od 1. do 10. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa). Nemocenské v ostatných prípadoch, tzn. (SZČO, DNPO, fyzická osoba v ochrannej lehote a zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých desiatich dní dočasnej pracovnej neschopnosti), je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4.

tags: #nevyplatenie #nemocenskej #dávky #nárok