Práva a povinnosti lekára: Odmietnutie liečby pacientom

Úvod

Vzťah medzi lekárom a pacientom je založený na vzájomnej dôvere a rešpekte. Pacient má práva, ktoré mu zaručujú dôstojnú a kvalitnú zdravotnú starostlivosť, ale aj lekár má svoje práva a povinnosti. Jednou z kľúčových otázok je odmietnutie liečby pacientom a s tým spojené práva lekára. Tento článok sa zaoberá touto problematikou v slovenskom právnom kontexte, pričom zohľadňuje práva pacienta a povinnosti lekára.

Práva pacienta v slovenskom zdravotníctve

Pacient má v slovenskom zdravotníctve rozsiahle práva, ktoré mu zaručujú dôstojnú a kvalitnú zdravotnú starostlivosť. Medzi najdôležitejšie patrí:

Právo na súkromie a dôvernosť

Pacient má právo na maximálny ohľad na jeho súkromie a ostych počas vyšetrenia a liečby. Informácie o jeho zdravotnom stave sú dôverné a môžu byť sprístupnené tretím osobám len s jeho súhlasom.

Právo na informácie

Pacient má právo poznať meno lekárov a ďalších zdravotníckych pracovníkov, ktorí ho ošetrujú. Lekár je povinný informovať pacienta o jeho diagnóze, spôsoboch liečby a možných rizikách. Pacient má právo poučenie odmietnuť.

Právo na informovaný súhlas

Pacient má právo dozvedieť sa od svojho lekára všetky informácie potrebné na to, aby sa mohol pred začatím každého diagnostického alebo liečebného postupu zasvätene rozhodnúť, či s ním súhlasí. Lekár je povinný poskytnúť takéto poučenie zrozumiteľne, ohľaduplne, bez nátlaku, s možnosťou a dostatočným časom slobodne sa rozhodnúť a primerane rozumovej a vôľovej vyspelosti a zdravotnému stavu pacienta. Ak pacient nemal k dispozícii všetky informácie, informovaný súhlas je neplatný a zdravotná starostlivosť sa poskytuje nezákonne. Udelenie informovaného súhlasu preto nesmie byť iba formalitou.

Prečítajte si tiež: Povinnosti zdravotníkov pri odmietnutí liečby

Právo na výber lekára

Pacient má právo rozhodnúť sa, služby ktorého všeobecného lekára, špecialistu alebo ktorú nemocnicu si zvolí.

Právo na odmietnutie liečby

Pacient má právo odmietnuť liečbu a má byť súčasne informovaný o možných dôsledkoch takéhoto rozhodnutia na jeho zdravotný stav. Pacient má vždy právo odmietnuť určitý liek, podstúpiť nejakú procedúru, či ukončiť celú liečbu. V prípade, ak sa liečiť nechce alebo nemôže, mal by to oznámiť lekárovi. Ten má pacienta poučiť o rizikách takéhoto postoja, a toto poučenie pacient podpíše (tzv. reverz). Lekár nesmie informovať príbuzných pacienta o pacientovom rozhodnutí odmietnuť liečbu, pokiaľ si to pacient sám neželá.

Právo na prístup k zdravotnej dokumentácii

Pacient má právo nahliadať do svojej zdravotnej dokumentácie, robiť si z nej výpisky alebo kópie. Osoba alebo jej zákonný zástupca, alebo osoba splnomocnená na základe písomného plnomocenstva má právo na poskytovanie údajov alebo môže nahliadať do zdravotnej dokumetnácie. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odmietnuť nahliadnutie do zdravotnej dokumentácie osobe, ktorej sa poskytuje zdravotná starostlivosť v špecializačnom odbore psychiatria alebo v špecializačnom odbore klinická psychológia, ak by negatívne ovplyvnilo jej liečbu.

Právo na prítomnosť blízkej osoby

Ak si to pacient želá, zdravotnícky pracovník mu má umožniť prítomnosť blízkeho počas vyšetrenia, pokiaľ tomu nebránia objektívne dôvody.

Informovaný súhlas: Základný kameň zdravotnej starostlivosti

Informovaný súhlas je úplným základom zdravotníctva v Európskej únii a na Slovensku. Vychádza z Charty práv pacienta, ktorá bola na Slovensku prijatá ešte v roku 2001. Do zákonov sa na Slovensku dostal v roku 2003 a začal sa používať v roku 2004. Podstatou informovaného súhlasu je, že pacient svojim podpisom potvrdzuje, že dostal všetky potrebné informácie a to v jazyku pacienta (nie lekára), a že informáciám porozumel. Iba zrozumiteľné a úplné informácie pacientovi umožnia urobiť informované rozhodnutie.

Prečítajte si tiež: Všetko o nemocenských dávkach a protialkoholickej liečbe

Odmietnutie liečby: Právo pacienta s obmedzeniami

Pacient má právo odmietnuť liečbu, ale toto právo nie je absolútne. Existujú situácie, kedy je lekár povinný poskytnúť zdravotnú starostlivosť aj bez súhlasu pacienta.

Neodkladná zdravotná starostlivosť

Ak je pacient v stave, ktorý bezprostredne ohrozuje jeho život alebo zdravie, a nie je schopný vyjadriť svoj súhlas, lekár je povinný poskytnúť mu neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Neodkladná zdravotná starostlivosť je zákonom č. 576/2004 definovaná ako starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú zo základných životných funkcií, bez rýchleho poskytnutia ktorej hrozí vážne ohrozenie jej zdravia, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo spôsobuje náhle zmeny jej správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Za neodkladnú starostlivosť sa považuje aj starostlivosť pri pôrode alebo vyšetrenie osoby označenej za možný zdroj rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy za účelom jej diagnostiky a liečby.

Ochranné liečenie

Ak súd nariadi ochranné liečenie, pacient je povinný podrobiť sa liečbe aj proti svojej vôli.

Ohrozenie verejného zdravia

Ak pacient trpí prenosnou chorobou, ktorá ohrozuje verejné zdravie, je možné nariadiť mu povinnú liečbu.

Odmietnutie liečby opatrovníkom: Zložité etické a právne otázky

V prípadoch, keď pacient nie je spôsobilý na právne úkony, napríklad z dôvodu duševnej choroby, demencie alebo iného zdravotného stavu, nastupuje do popredia úloha opatrovníka. Opatrovník je osoba, ktorá je súdom ustanovená na zastupovanie pacienta a rozhodovanie v jeho mene. Opatrovník má povinnosť konať v najlepšom záujme pacienta, ale nie vždy je jednoduché určiť, čo je pre pacienta najlepšie. Opatrovník by mal zohľadňovať pacientove želania, hodnoty a presvedčenie, ak sú mu známe. Ak pacient predtým vyjadril svoju vôľu ohľadom odmietnutia určitej liečby, opatrovník by mal túto vôľu rešpektovať, pokiaľ to nie je v rozpore so zákonom. Odmietnutie liečby opatrovníkom môže mať vážne dôsledky pre pacienta, preto je dôležité, aby bolo toto rozhodnutie dôkladne zvážené a prediskutované s lekármi a ďalšími odborníkmi. V niektorých prípadoch môže byť potrebné požiadať o stanovisko etickú komisiu.

Prečítajte si tiež: Osobitosti v liečbe a rehabilitácii

Právne aspekty odmietnutia liečby opatrovníkom

Právna úprava odmietnutia liečby opatrovníkom je na Slovensku pomerne nejasná. ZZS síce upravuje právo pacienta na odmietnutie liečby, ale neobsahuje podrobné ustanovenia o tom, ako postupovať v prípadoch, keď pacient nie je spôsobilý na právne úkony. Podľa § 26 Občianskeho zákonníka konajú za fyzické osoby, ktoré nie sú spôsobilé na právne úkony, ich zákonní zástupcovia. Ak opatrovník odmietne dať informovaný súhlas s liečbou, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže podať návrh na súd, aby súd nahradil informovaný súhlas rozhodnutím. Do rozhodnutia súdu možno vykonávať iba také úkony, ktoré sú nevyhnutné na záchranu života osoby.

Vopred vyslovené prianie (medicínska vôľa)

Vopred vyslovené prianie alebo medicínska vôľa je dokument, v ktorom pacient vopred vyjadrí svoje želania ohľadom poskytovania zdravotnej starostlivosti v prípade, že nebude schopný o sebe rozhodovať. Tento dokument môže obsahovať aj odmietnutie určitej liečby. Vopred vyslovené prianie nie je na Slovensku právne záväzné, ale lekári by mali brať do úvahy pri rozhodovaní o liečbe pacienta.

Povinnosti lekára

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti "lege artis"

Každý, kto poskytuje zdravotnú starostlivosť, ju má poskytovať lege artis. Podstatným znakom postupu lege artis je súlad s poznatkami medicíny a biomedicínskych vied. Zdravotná starostlivosť je v zmysle § 4 ods. 3 zákona o zdravotnej starostlivosti povinný poskytovať zdravotnú starostlivosť správne.

Povinnosť poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť

Bez ohľadu na to, či lekár má zmluvu so zdravotnou poisťovňou pacienta, nesmie odmietnuť ošetrenie pacienta, ak ide o záchranu života alebo neznesiteľnú bolesť.

Povinnosť odovzdať zdravotnú dokumentáciu pri zmene lekára

Pri zmene lekára z dôvodu odstúpenia od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti je lekár povinný odovzdať zdravotnú dokumentáciu alebo jej rovnopis novému poskytovateľovi, s ktorým poistenec uzatvoril dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a to do siedmich dní od vyžiadania.

Právo lekára odmietnuť pacienta

Dôvody odmietnutia pacienta

Zákon č. 576/2004 v § 12 ods. 2 určuje situácie, kedy poskytovateľ môže odmietnuť uzatvorenie dohody, teda de facto odmietnuť poskytnutie starostlivosti. V prípade, že k uzatvoreniu dohody medzi poskytovateľom a pacientom už došlo, poskytovateľ má z rovnakých dôvodov právo od dohody odstúpiť. Podľa zákona môže lekár odstúpiť od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, resp. odmietnuť pacienta iba z týchto dôvodov:

• ak by uzatvorením takejto dohody prekročil svoje únosné pracovné zaťaženie
• osobný vzťah zdravotníckeho pracovníka k osobe, ktorej má zdravotnú starostlivosť poskytovať, alebo k jej zákonnému zástupcovi nezaručuje objektívne hodnotenie jej zdravotného stavu
• poskytovaniu zdravotnej starostlivosti bráni osobné presvedčenie zdravotníckeho pracovníka, ktorý má zdravotnú starostlivosť poskytovať (uvedené dôvody sa vzťahujú len na umelé prerušenie tehotenstva, sterilizáciu a asistovanú reprodukciu)

Postup pri odmietnutí pacienta

V prípade, že lekár odmietne návrh na uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti z vyššie uvedených dôvodov, pacient sa môže obrátiť na príslušný samosprávny kraj, ktorý odmietnutie prešetrí a tiež určí, ktorý poskytovateľ s odmietnutým pacientom uzatvorí takúto dohodu. Ak zistí, že odmietnutie uzatvorenia dohody nebolo opodstatnené, môže určiť aj lekára, ktorý pacienta pôvodne odmietol. Aj v prípade, že lekár odmietne uzavretie dohody, pacient má právo na poskytnutie neodkladnej starostlivosti.

Zodpovednosť v zdravotníctve

V lekárskej praxi často dochádza k prípadom, keď dôjde k pochybeniu zdravotného pracovníka. Následkom takého pochybenia môže byť poškodenie zdravia pacienta, ktoré v krajných prípadoch môže viesť až k jeho smrti. Osoba, ktorá v rámci poskytovania zdravotnej starostlivosti robí určitý úkon, musí myslieť na to, že s takýmto úkonom sa spájajú dôsledky, a nie zriedka ide o dôsledky právne. Právna náuka rozoznáva niekoľko druhov zodpovednosti:

Trestnoprávna zodpovednosť

Základným trestnoprávnym predpisom je zákon č. 300/2005 Z. z. Trestný zákon, ktorý upravuje základy trestnej zodpovednosti. Trestnoprávna zodpovednosť je najzávažnejším druhom zodpovednosti, pretože v rámci nej súd rozhoduje o osobnej slobode obžalovaného. Ak je zdravotnícky pracovník uznaný vinným v trestnom konaní, je výrok súdu o vine dostatočným dôkazom i pre vznik občianskoprávnej zodpovednosti za škodu i za porušenie pracovnej disciplíny podľa Zákonníka práce.

Občianskoprávna zodpovednosť

Rovnako ako ostatné druhy právnej zodpovednosti v medicíne, ani občianskoprávna zodpovednosť nie je upravená osobitným právnym predpisom. Pre zodpovednostné právne vzťahy vznikajúce pri poskytovaní právnej zodpovednosti sa aplikujú príslušné ustanovenia Občianskeho zákonníka (zákon č. 40/1964 Zb. Občiansky zákonník upravuje niekoľko druhov občianskoprávnej zodpovednosti za škodu.

Pracovnoprávna zodpovednosť

Pracovnoprávna zodpovednosť je zodpovednosť vyplývajúca z pracovnoprávnych vzťahov. Základným pracovnoprávnym predpisom je zákon č. 311/2001 Z. z. Zákonník práce, ktorý upravuje zodpovednosť zamestnávateľa a zamestnanca.

Správnoprávna zodpovednosť

Je to zodpovednosť fyzických a právnických osôb voči orgánom verejnej správy za dodržiavanie noriem správneho práva, ktoré sú obsiahnuté vo veľkom množstve všeobecne záväzných predpisov. Ich porušením môže dôjsť k priestupku alebo inému správnemu deliktu. Orgánom oprávneným konať vo veci je vždy príslušný orgán verejnej správy.

Disciplinárna zodpovednosť

Disciplinárna zodpovednosť voči profesijným komorám je zodpovednosť, ktorú možno uplatniť len v obmedzenej miere a len voči členom komory. Zdravotníckymi profesijnými komorami sú napríklad Slovenská lekárska komora, Slovenská komora zubných lekárov, Slovenská lekárnická komora, Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek a ďalšie komory. Disciplinárne opatrenia, ktoré možno uložiť členovi komory, upravuje v § 65 zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti.

Zmluvná zodpovednosť

Ak hovoríme o zmluvnej zodpovednosti, máme na mysli zodpovednosť za záväzky prevzaté zmluvou. Zmluvnou stranou je zvyčajne na jednej strane poskytovateľ zdravotnej starostlivosti a na strane druhej zdravotná poisťovňa.

Náprava nedostatkov a ochrana práv pacienta

Ak sa pacient domnieva, že pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti boli porušené jeho práva, má právo písomne požiadať poskytovateľa (zdravotnícke zariadenie) o zjednanie nápravy. Odmietnutie navrhovanej zdravotnej starostlivosti je právom pacienta. Pokiaľ pacientka odvolá súhlas v priebehu výkonu, ktorého ukončenie by ohrozilo jeho život alebo by mu spôsobilo škodu, je lekár povinný zvážiť, aký by bol výsledok zastavenia procesu.

Vzťah lekára a pacienta: Partnerstvo a rešpekt

Lekári a ďalší zdravotnícki pracovníci sú povinní správať sa k pacientovi korektne, s pochopením, s rešpektovaním intimity a trpezlivosťou. Nesmú sa znížiť k hrubému alebo nemravnému konaniu. Pacienta majú vnímať ako rovnocenného partnera so všetkými občianskymi právami i povinnosťami vrátane zodpovednosti za svoje zdravie.

Na druhej strane, ani pacient si voči lekárovi či inému zdravotníkovi nemôže dovoliť akékoľvek správanie. Zdravotnícky pracovník má pri výkone svojho povolania postavenie chránenej osoby, čo znamená, že sa trestné činy voči nemu posudzujú prísnejšie, ak ku nim došlo v súvislosti s výkonom jeho povolania. Základom vzťahu lekára a pacienta je jeho dôvernosť.

Liečebný režim: Spolupráca pre úspešnú liečbu

Pokiaľ pacient na základe poučenia lekára vyjadril svoj súhlas s tým, že sa bude liečiť určitým spôsobom, mal by svoje rozhodnutie dodržať. Mieru, v akej konanie pacienta v procese liečby zodpovedá pokynom lekára vyjadruje pojem adherencia k liečbe. Čím je adherencia väčšia, tým má liečba väčšie vyhliadky na úspech. Liečebný režim je životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár.

tags: #odmietnutie #liečby #pacientom #práva #a #povinnosti