Dočasná Pracovná Neschopnosť (PN): Komplexný sprievodca pre zamestnancov a SZČO

Dočasná pracovná neschopnosť (PN) predstavuje obdobie, kedy zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby, úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia. Sociálna poisťovňa zohráva kľúčovú úlohu pri zisťovaní PN a kontrole dodržiavania liečebného režimu. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, ako Sociálna poisťovňa postupuje pri zisťovaní PN, aké sú povinnosti zamestnanca počas PN a aké kontroly môže Sociálna poisťovňa vykonať.

Zisťovanie dočasnej pracovnej neschopnosti

Rozhodnutie lekára a elektronický záznam

O dočasnej pracovnej neschopnosti rozhoduje ošetrujúci lekár. Ak lekár rozhodne o dočasnej PN, vystaví o tom potvrdenie vytvorením elektronického záznamu v elektronickej zdravotnej knižke. V tomto zázname sa vyznačí poistný vzťah a určí sa liečebný režim. Liečebný režim je definovaný ako životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár. Od 1.1.2024 sa PN vystavuje a ukončuje vo všetkých ambulanciách a nemocniciach iba elektronicky (ePN).

Začiatok a trvanie PN

Dočasná PN začína dňom, kedy lekár zistí chorobu vyžadujúcu si PN. Lekár v elektronickom zázname určí dátum predpokladaného ukončenia PN. Ak lekár zistí, že PN trvá aj po tomto dátume, zmení dátum jej skončenia. Príslušný ošetrujúci lekár môže uznať dočasnú práceneschopnosť spätne maximálne tri kalendárne dni.

Vychádzky a zmena miesta pobytu

Ak to povaha choroby umožňuje, lekár môže povoliť vychádzky, ktoré časovo vymedzí v elektronickom zázname, spolu s miestom pobytu osoby počas PN. Čas vychádzok môže lekár neskôr zmeniť alebo zrušiť. Zamestnanec si môže zmeniť miesto pobytu počas PN v Elektronickom účte poistenca (EUP) alebo kontaktovaním pobočky Sociálnej poisťovne. Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Peňažné dávky počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Náhrada príjmu od zamestnávateľa

Počas prvých 10 dní PN poberá zamestnanec náhradu príjmu od zamestnávateľa. Táto náhrada sa vypláca spolu so mzdou. Zamestnanec dostane peňažné plnenie vo forme náhrady príjmu, ak bol pre chorobu alebo úraz uznaný za dočasne práceneschopného na výkon činnosti zamestnanca alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie a nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ podľa zákona o sociálnom poistení za obdobie, v ktorom nevykonáva činnosť zamestnanca z dôvodu dočasnej pracovnej neschopnosti. Náhrada príjmu sa poskytuje len fyzickým osobám, ktoré sa podľa zákona č. 462/2003 Z. z.

Prečítajte si tiež: Rodičovský príspevok a slobodné mamičky: Čo robiť potom?

Nemocenské od Sociálnej poisťovne

Od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti začne Sociálna poisťovňa vyplácať nemocenské. Zamestnávateľ je povinný do troch dní po 10. dni trvania PN predložiť Sociálnej poisťovni Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti - II. diel (Žiadosť o nemocenské).

Zánik pracovného pomeru počas PN

Ak pracovný pomer zamestnanca zanikne počas prvých desiatich dní PN, zamestnávateľ vyplatí náhradu príjmu len za dni do skončenia pracovného pomeru. Za obdobie po skončení pracovného pomeru vypláca nemocenské Sociálna poisťovňa.

Nárok na nemocenské

Nárok na nemocenské má poistenec, ktorý je v deň vzniku PN sociálne poistený alebo mu plynie ochranná lehota po skončení nemocenského poistenia. Konanie o nemocenskom u zamestnanca sa začína spravidla až od jedenásteho dňa od vzniku PN, u ostatných poistencov od prvého dňa. Samotné vystavenie ePN sa automaticky považuje za žiadosť o úrazový príplatok, ak PN vznikla z dôvodu pracovného úrazu alebo choroby z povolania.

Výpočet nemocenského

Na výpočet výšky nemocenského je vždy potrebné určiť tzv. vymeriavací základ - sumu, z ktorej sa dávka vypočíta.

• Zamestnanec:

  Prečítajte si tiež: Ukončenie pracovného pomeru a povinnosti

  • prvé tri dni trvania PN - náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 25 % z vymeriavacieho základu,
  • štvrtý až desiaty deň - náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 55 % z vymeriavacieho základu,
  • od jedenásteho dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

• Samostatne zárobkovo činná osoba:

  • prvé tri dni trvania PN - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu,
  • od štvrtého dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

• Dobrovoľne nemocensky poistená osoba:

  • prvé tri dni trvania PN - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu,
  • od štvrtého dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

• Osoba v ochrannej lehote:

  • prvé tri dni trvania PN - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu,
  • od štvrtého dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Nemocenské sa vypláca spätne za predchádzajúci mesiac, spravidla okolo 20. dňa mesiaca. Ak PN pokračuje aj nasledujúci mesiac, ošetrujúci lekár vystaví tlačivo „Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti“ (tzv. lístok na peniaze), ktoré je potrebné po jeho podpísaní odovzdať pobočke Sociálnej poisťovne. Bez tohto dokladu Sociálna poisťovňa nevyplatí nemocenské za príslušný mesiac.

Nemocenské sa vypláca najviac 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti. Do tohto tzv. podporného obdobia sa započítavajú aj obdobia predchádzajúcej práceneschopnosti z doby 52 týždňov pred vznikom novej PN. Neplatí to vtedy, ak medzi predchádzajúcou a novou práceneschopnosťou uplynulo 26 týždňov. Toto obmedzenie sa však vzťahuje iba na nemocenské, nie na náhradu príjmu od zamestnávateľa počas prvých desiatich dní PN.

Prečítajte si tiež: Návrat do práce a starostlivosť o dieťa

Práceneschopnosť môže trvať aj viac ako 52 týždňov, avšak už bez vyplácania nemocenského. Výnimkou je prípad, keď podporné obdobie uplynulo počas trvania krízovej situácie (COVID-19) alebo v období šiestich mesiacov po jej ukončení. Ak je pacient stále práceneschopný, ale nie je predpoklad, že bude uznaný za invalidného, posudkový lekár môže rozhodnúť o predĺžení podporného obdobia na základe žiadosti poistenca.

Elektronická práceneschopnosť (ePN)

Zavedenie ePN

Elektronická práceneschopnosť (ePN) slúži verejnosti od 1. januára 2023. Lekár uzná pacienta za dočasne práceneschopného elektronicky a nevystavuje papierové potvrdenie. Pacienti majú informácie o svojej ePN v Elektronickej zdravotnej knižke (EZK) cez slovensko.sk. Od 1.1.2024 je ePN povinná.

Informácie a žiadosť o nemocenské

Ak má poistenec aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca (EUP) v eSlužbách Sociálnej poisťovne, má k dispozícii informácie o ePN, konaní a výplate nemocenského.

Hlásenie úrazu a spôsob výplaty dávky

Ak je dôvodom vzniku ePN úraz/pracovný úraz, poistenec vyplní formulár Hlásenie úrazu v detaile ePN. Pri prvom uplatnení nároku na nemocenské/úrazový príplatok je poistenec povinný oznámiť číslo účtu alebo adresu, kam žiada zaslať dávku. Ak poistenec neoznámi spôsob výplaty, Sociálna poisťovňa vyplatí dávku spôsobom, akým zamestnávateľ poskytuje mzdu.

Povinnosti po uznaní práceneschopnosti

Po uznaní práceneschopnosti prostredníctvom ePN môže poistenec odísť domov a liečiť sa. Ak liečba trvá dlhšie ako 10 dní, nemocenské začína Sociálna poisťovňa vyplácať od 11. dňa. Poistenec je povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku ePN. Zmenu adresy je potrebné bezodkladne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Prehľad o ePN a ukončenie PN

Prehľad o ePN nájde poistenec vo svojom Elektronickom účte poistenca. Ak sa poistenec nedostaví na vyšetrenie do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia ePN, tento deň sa považuje za deň ukončenia ePN.

Postup pre SZČO a dobrovoľne poistené osoby

Pre SZČO a dobrovoľne poistené osoby platí, že nemocenské im Sociálna poisťovňa začne vyplácať už od prvého dňa práceneschopnosti. Pri prvej ePN by si mali nahlásiť spôsob výplaty dávky (číslo bankového účtu) prostredníctvom svojho Elektronického účtu poistenca.

Kontroly počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Vykonávanie kontrol

Kontrolu zamestnanca počas PN vykonáva Sociálna poisťovňa alebo zamestnávateľ. Sociálna poisťovňa vykonáva ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s PN. Kontroly môžu iniciovať posudkový lekár, ošetrujúci lekár alebo zamestnávateľ.

Dva typy kontrol

Kontrola prebieha dvomi spôsobmi: kontrola u ošetrujúcich lekárov a kontrola priamo u poistencov doma. Posudkoví lekári kontrolujú oprávnenosť PN u ošetrujúcich lekárov. Kontrola liečebného režimu prebieha priamo u poistencov doma.

Ako prebieha kontrola

Pracovníci Sociálnej poisťovne môžu prísť na kontrolu dodržiavania liečebného režimu priamo do bydliska poistenca. Ak poistenca nezastihnú doma, zanechajú v schránke lístok. Vtedy je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie.

Kritériá výberu na kontrolu

Sociálna poisťovňa vyberá ľudí na kontrolu námatkovo, uprednostňuje požiadavky na kontrolu od zamestnávateľov a zaoberá sa aj anonymnými podnetmi.

Kontrola oprávnenosti PN

Posudkoví lekári môžu kontrolovať aj spôsobilosť na prácu, teda či PN bola vypísaná oprávnene, resp. nie je predlžovaná neodôvodnene. Od januára 2023 majú posudkoví lekári možnosť ukončiť PN priamo u ošetrujúceho lekára, ak je PN neodôvodnená.

Čas vykonávania kontrol

Kontrola sa vykonáva v rôznom čase počas dňa, aj v popoludňajších hodinách, v dňoch pracovného voľna i v dňoch pracovného pokoja. Sociálna poisťovňa vykonáva kontroly aj cez víkendy alebo na mieste, kde je predpoklad, že sa poistenec zdržuje.

Povinnosti poistenca počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Dodržiavanie liečebného režimu

Počas PN je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim, ktorý zahŕňa zdržiavanie sa na nahlásenej adrese, liečenie sa a dodržiavanie času povolených vychádzok. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia. Počas trvania PN je pacient povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti.

Vychádzky

Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže povoliť vychádzky, ktoré časovo vymedzí. Čas vychádzok zaznamená lekár na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o ePN. Ošetrujúci lekár môže zmeniť čas vychádzok, prípadne vychádzky zrušiť. Zmena času vychádzok a ich zrušenie je vo výlučnej kompetencii lekára, ktorý o PN rozhodol.

Zmena miesta pobytu

Ak sa poistenec rozhodne zmeniť miesto svojho pobytu počas PN, mal by túto zmenu konzultovať s ošetrujúcim lekárom a bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Správanie sa počas PN

Počas PN nesmie poistenec vykonávať zárobkovú činnosť, požívať alkoholické nápoje a fajčiť. Pri niektorých ochoreniach má povinnosť aj ležať.

Sankcie za porušenie liečebného režimu

Pozastavenie alebo vrátenie nemocenskej dávky

Ak kontrolóri zistia porušenie liečebného režimu, Sociálna poisťovňa môže poistencovi pozastaviť vyplácanie nemocenskej dávky a môže žiadať aj jej vrátenie. Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom.

Pokuta

Za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca môže Sociálna poisťovňa uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.

PN a invalidita

Ak dočasná pracovná neschopnosť a nepriaznivý zdravotný stav trvajú dlhodobo, t. j. trvajú alebo je pravdepodobné, že budú trvať dlhšie ako jeden rok, je možné požiadať o priznanie invalidného dôchodku. Žiadosť o invalidný dôchodok sa zvyčajne podáva ku koncu 52-týždňového obdobia poberania nemocenského, pretože o invalidite hovoríme iba v prípade, ak nepriaznivý zdravotný stav trvá alebo má trvať dlhšie ako rok.

Od 1. júna 2022 je možné súbežne poberať dôchodok a náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti alebo nemocenské už aj vtedy, ak dočasná pracovná neschopnosť vznikla pred priznaním starobného dôchodku, predčasného starobného dôchodku a invalidného dôchodku. Aj pracujúci poberateľ invalidného dôchodku môže byť práceneschopný a poberať nemocenské, pokiaľ on alebo jeho zamestnávateľ platí odvody (poistné na nemocenské poistenie) do Sociálnej poisťovne.

Zmeny od 1.1.2024

Od 1. januára 2024 nastali zmeny vo vystavovaní dokladu o práceneschopnosti (PN), ktoré pomôžu pacientom, zamestnávateľom i lekárom a zníži sa počet návštev ambulancií.

1. PN sa od 1.1.2024 vystavuje a ukončuje vo všetkých ambulanciách a nemocniciach iba elektronicky (ePN).
2. Pacient/zamestnanec nedoručuje zamestnávateľovi žiadne “papiere” - komunikácia lekár, pacient, Sociálna poisťovňa, zamestnávateľ prebieha iba elektronicky.
3. ePN vystavuje lekár, ktorý uznal pacienta za neschopného práce, a to bez ohľadu na špecializáciu - všeobecný lekár, dorastový lekár, ambulantný lekár - špecialista, nemocničný lekár - špecialista.
4. O zdravotnej indikácii vystavenia ePN rozhoduje výhradne vyšetrujúci lekár, takže je nulová možnosť zneužitia.
5. Žiadny lekár už nemôže pacienta poslať k inému lekárovi len z dôvodu vystavenia ePN, je povinný mu ju vystaviť sám - napr. chirurg pacienta so zlomenou nohou nemôže poslať k všeobecnému lekárovi kvôli vypísaniu ePN.
6. Každý lekár, ktorý pacienta uznal schopným práce, môže ukončiť jeho ePN.

tags: #po #skonceni #PN #vychadzky