Poruchy príjmu potravy u seniorov: Ako rozpoznať a riešiť malnutríciu

S pribúdajúcim vekom sa menia aj nutričné potreby a preferencie. Často počúvame od seniorov vety typu: „Som starý, už nepotrebujem toľko jesť.“ Tento názor je však mylný. Práve v starobe má výživa nezastupiteľnú úlohu pre udržanie zdravia a kvality života. Poruchy príjmu potravy, najmä malnutrícia, sú u seniorov pomerne častým javom a s postupujúcim vekom sa vyskytujú čoraz viac.

Čo je malnutrícia?

Pojmom malnutrícia sa označuje nedostatočná výživa alebo podvýživa, čiže nedostatočný príjem energie a živín, ktorý ohrozuje jedinca závažnými zdravotnými komplikáciami. Môže viesť k zvýšenej chorobnosti a v prípade dlhodobejšieho zanedbania aj k úmrtiu. Malnutrícia v starobe patrí k pomerne častým javom a s postupujúcim vekom sa vyskytuje čoraz viac. Stúpa aj v prípade závažnejších ochorení a so znižujúcou sa mierou sebestačnosti.

Príklady situácií, kedy je potrebné spozornieť:

• Babička ochorela, nechce jesť a chudne.
• Otec, senior, je zoslabnutý a nechutí mu jesť.
• Rodič sa vrátil z nemocnice a je menej ako predtým.
• Dcéra náhle veľmi schudla, je vychudnutá, slabá a nemá chuť do jedla.

Prečo je výživa v starobe taká dôležitá?

Proces starnutia je individuálny. Hoci každý jedinec má svoje genetické predpoklady, rýchlosť starnutia možno ovplyvniť zdravým spôsobom života a starostlivosťou o vlastné zdravie, čím môžeme sami prispieť k predĺženiu aktívneho veku života. Neoddeliteľnou súčasťou tejto starostlivosti je aj strava.

Seniori majú iné špecifické výživové požiadavky ako ostatná populácia. S pribúdajúcim vekom klesá potreba jedla, čo je dôsledkom spomaľujúceho sa metabolizmu a ubúdania fyzickej aktivity. Zároveň sa ale zvyšuje potreba bielkovín! O to viac je dôležité starostlivo premýšľať nad zložením stravy.

Nerovnováha medzi príjmom a potrebou bielkovín môže viest k strate kostrového svalstva, pričom jeho funkciou je umožnenie aktívneho pohybu a predĺženie nezávislosti - byť aktívnou súčasťou rodinného života, ísť na nákup či na poštu, byť schopný si navariť, zvládnuť osobnú hygienu a pod. Táto nerovnováha a nedostatočný príjem živín potom môžu negatívne ovplyvňovať priebeh ochorenia, rekonvalescenciu a zvyšujú riziko straty sebestačnosti seniora.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o duševné zdravie seniorov

Príčiny porúch príjmu potravy u seniorov

Podvýživa môže byť podmienená celým radom príčin:

• Sociálno-ekonomické faktory: bezdomovci, chronickí alkoholici, sociálne izolovaní jednotlivci, ľudia s nízkym príjmom.
• Religiózne vplyvy a rôzne typy diét.
• Psychiatrické ochorenia: mentálna anorexia, bulímia, depresia.
• Involučné príčiny: anorexia seniorov (vekom znížená chuť do jedla).
• Ochorenia na úrovni príjmu potravy, trávenia alebo vstrebávania živín: Poranenie tváre a ústnej dutiny, vážne poškodenie zubov, problémy s prehĺtaním, poškodenie nervového alebo cievneho zásobovania tráviacej sústavy, operačné zákroky tráviaceho traktu, nedostatočná tvorba tráviacich štiav (pankreas, žlčník), postihnutie pečene zápalom alebo cirhózou a zápalové ochorenia (napr. Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) alebo potravinové alergie a neznášanlivosti (napr. celiakia).
• Onkologické ochorenie/rakovina.
• Poruchy prehĺtania: často následkom nervových ochorení (napr. cievna mozgová príhoda, roztrúsená skleróza). Narušenie jemnej koordinácie svalov vedie k tomu, že potrava „zaskočí“ alebo zateká do dýchacích ciest (aspirácia).

Ako zistíte, že máte podvýživu?

Klinickým obrazom stresového hladovania sú pacienti bez výraznejšieho poklesu v body mass index (BMI) s dobrou zásobou podkožného tuku, avšak s nízkou free fat mass (FFM), ktorá je nezávislým faktorom mortality hospitalizovaných pacientov.

Príznaky podvýživy:

• Neúmyselné chudnutie - strata hmotnosti 5 % až 10 % a viac počas 3 až 6 mesiacov.
• Nízka telesná hmotnosť - pri indexe telesnej hmotnosti (BMI) pod 20 kg/m2 u seniorov hrozí podvýživa.
• Nedostatok záujmu o jedlo a pitie (nechutenstvo).
• Trvalý/chronický pocit únavy a/alebo pocit slabosti.
• Časté ochorenia a neprimerane dlhá rekonvalescencia.

Malnutrícia môže viesť až ku kachexii, čo je závažná strata hmotnosti tela a vysilenosť spôsobená ťažkou chorobou alebo dlhodobým hladovaním. Ide o progresívnu stratu svalovej hmoty s alebo bez straty tukovej hmoty.

Dôsledky podvýživy

Podvýživa je spájaná s množstvom komplikácií a je príčinou celého radu ochorení:

• Komplikácie na bunkovej úrovni: poruchy imunity.
• Komplikácie na fyzickej úrovni: strata svalstva a rozvoj bronchopneumónie.
• Komplikácie na úrovni psychických funkcií: demencia, encefalopatia.
• Oslabená imunita a zvýšené riziko infekcií.
• Pomalé hojenie rán.
• Ľahká tvorba modrín.
• Oslabené svalstvo, čo vedie k zhoršenej pohyblivosti a zvýšenej náchylnosti k pádom a zlomeninám.
• Zhoršenie stavu zubov, vlasov a pokožky.

Diagnostika malnutrície

Diagnostika malnutrície zahŕňa viacero prístupov, ako je nutričná anamnéza, fyzikálne vyšetrenie lekárom, meranie a vyhodnotenie antropometrických parametrov (telesná hmotnosť a výška, index telesnej hmotnosti (BMI), meranie obvodu pásu a bokov, meranie obvodu paže (OP), meranie obvodu lýtka (OL), hrúbky kožnej riasy.

Prečítajte si tiež: Starší ľudia a poruchy príjmu potravy

V prípade, že nie sme schopní pacienta odvážiť, je vhodné využiť alternatívny spôsob hodnotenia BMI pomocou merania obvodu paže (OP) alebo pomocou merania obvodu lýtka (OL). Telesnú kompozíciu je možné hodnotiť pomocou duálnej röntgenovej absorpciometrie (DEXA) alebo pomocou bioimpedančnej analýzy (BIA). Zobrazovacími technikami, ako je CT a MRI, je možné vyhodnotiť aj množstvo podkožného a viscerálneho tuku v rôznych telesných kompartmentoch.

Viaceré laboratórne vyšetrenia odzrkadľujú stav nutrície (krvný obraz, biochemické parametre, ako je množstvo celkových bielkovín, albumín, transportné bielkoviny, odpadové produkty, ako je urea a kreatinín, lipidogram, imunitné parametre (CRP, počet leukocytov, lymfocytov, a pod.), ionogram, hladina železa, vitamínov (B12, D), a pod. Využiť môžeme aj vyšetrenia zamerané na diagnostiku sarkopénie, napr. Následne je potrebné nastaviť plán monitorovania nutričného stavu a kontrolu účinnosti nastavenej nutričnej intervencie.

Ako riešiť podvýživu u seniorov?

Ak senior trpí podvýživou, najprv sa snažíme zistiť prečo a až následne problém riešime.

• Konzultácia s lekárom: Kontaktujte svojho lekára a prediskutujte s ním váš stav. Vždy dbajte odporúčania lekára. Lekár môže predpísať enterálnu výživu na popíjanie, a to až po dobu 6-tich mesiacov, v prípade, že spĺňa podmienky preskripcie. Prípravky je potrebné užívať pod dohľadom lekára.
• Úprava stravy:
  • Pre seniorov je všeobecne problematické prijať väčšie množstvo potravy. Preto je dôležité podávať menšie, ale o to výživnejšie porcie. Hodnota jedla sa nemeria len podľa objemu, ale hlavne podľa jeho kvality.
  • Do jedálnička seniora zaraďte výživné a kalorické potraviny ako sú mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, čerstvé ovocie a zeleninu, celozrnné sušienky, polievky zahustite cestovinou, ryžou alebo uvareným vajíčkom.
  • Medzi jedlami ponúknite lyžicu tvarohu, kúsok ovocia, orechy alebo ochutené nutridrinky.
  • Netreba zabudnúť na dostatočný príjem minerálov (najmä železa, zinku a vápnika) a vitamínov E a C, beta - karoténu, kyseliny listovej a B 12. Po konzultácii s lekárom je ich možné doplniť aj výživovými doplnkami.
• Zohľadnenie špecifických problémov: Ak senior pociťuje hlad, ale prehĺtanie tuhej strany mu spôsobuje problémy alebo bolesti, situáciu vyriešime prípravou kašovitých pokrmov.
• Podpora chuti do jedla:
  • Chuť do jedla zvyšuje aj pohyb. Stačí prechádzka či nenáročné cvičenie.
  • Nenechajte seniora stolovať osamote, jedlo mu vždy pekne naservírujte.
• Enterálna výživa: V prípade, že senior nie je schopný prijať dostatočné množstvo živín v bežnej strave, ponúka sa riešenie v podobe klinickej výživy. Nutričné prípravky obsahujú vyvážený pomer bielkovín, cukrov, tukov, vitamínov, minerálnych látok a stopových prvkov. Nutričná intervencia v podobe stravy bohatej na bielkoviny, doplnenie dôležitých mikronutrientov, ako sú vitamín D a vápnik, spoločne s dostatočnou fyzickou aktivitou.

Špeciálne situácie vyžadujúce osobitný prístup

• Onkologickí pacienti: Ak ste onkologický pacient, výživa je pre vás veľmi dôležitá. Váš zlý nutričný stav môže negatívne ovplyvniť výsledok onkologickej terapie, z tohto dôvodu je veľmi dôležité, aby ste v tomto období nechudli a zachovali si svoju pôvodnú hmotnosť. V prípade, že nie ste schopní prijať dostatočné množstvo živín v bežnej strave, ponúka sa riešenie v podobe klinickej výživy a špeciálnych nutričných prípravkov, ktoré sú určené pre onkologických pacientov.
• Pacienti pred a po operácii: Pred plánovanou operáciou nie je vhodné znižovanie telesnej hmotnosti. Naopak sa odporúča jesť plnohodnotnú stravu s dostatočným energetickým príjmom, s dostatočným príjmom živín a predovšetkým bielkovín. Ak trpíte nechutenstvom alebo máte podváhu, je potrebné zvýšiť príjem tak, aby nedochádzalo k úbytku svalového tkaniva. Vaším cieľom je preto zvýšiť alebo si aspoň zachovať aktuálnu hmotnosť. Po operácii dochádza k strate bielkovín, ktoré je možné doplniť vysokopreteínovou klinickou výživou.
• Problémy s prehĺtaním (dysfágia): Je potrebné, aby pacienta s poruchou prehĺtania vyšetril kvalifikovaný lekár alebo logopéd a v prípade potreby stanovil vhodný výživový plán. U ťažkých foriem dysfágie môže lekár rozhodnúť o zavedení výživy pomocou sondy (nasogastrickej alebo perkutánnej endoskopickej gastrostómie, tzv. PEG-u). Liečbou dysfágie je rehabilitácia prehĺtania, ktorú vedie logopéd. Rehabilitáciu uľahčuje vhodná úprava stravy (vylúčenie malých kúskov potravy) a používanie zahusťovadiel, ktoré menia konzistenciu a textúru jedla a tekutín.
• Výživa cez sondu (PEG): Ak lekár vyhodnotí, že vy alebo váš blízky neprijímate dostatočné množstvo stravy ústami, alebo to vyžaduje aktuálny zdravotný stav či liečba, môže Vašu výživu zabezpečiť prostredníctvom sondy. V prípade potreby krátkodobej nutričnej podpory sa pacientom obvykle zavádza nazogastrická sonda. Pri predpoklade dlhodobého živenia sa zavádza hadička perkutánnou endoskopickou gastrostómiou (PEG).

Dôležité vitamíny a minerály pre seniorov

Seniori sú vystavení zvýšenému riziku nedostatku živín z mnohých dôvodov. Fyziologické zmeny spojené so starnutím, ako je znížený príjem a pestrosť potravy, zhoršené zmyslové vnímanie (chuť, čuch), poruchy vstrebávania. K tomu prispievajú aj sociálne a environmentálne faktory ako je napríklad sociálna izolácia, samota, depresia, ekonomické obmedzenia či obmedzený prístup k nutrične bohatým potravinám.

• Bielkoviny: Nízky príjem bielkovín zvyšuje riziko straty svalovej hmoty, a tým negatívne ovplyvňuje pohyblivosť a nezávislosť seniorov.
• Vitamín D3 a K2: Deficit vitamínu D je u seniorov extrémne častý a môže prispievať k osteoporóze, pádom aj kardiovaskulárnym problémom.
• Omega-3 mastné kyseliny: Nedostatok omega-3 mastných kyselín u seniorov je bežný, čo môže ovplyvniť zdravie srdca a mozgu.
• Multivitamín: Kvalitný multivitamínový doplnok v biologicky dostupných formách pomôže doplniť často deficitné živiny, ako je napríklad zinok, selén, vitamín E alebo B-komplex.
• Vitamín B12: Pre normálnu činnosť nervovej sústavy, psychické zdravie a normálne fungovanie imunitného systému a podieľa sa tiež na tvorbe červených krviniek.
• Vápnik: Potrebný pre štruktúru a zdravie kostí, podieľa sa aj na nervových funkciách a svalovej kontrakcii.

Prevencia je kľúčová

Včasná prevencia a liečba malnutrície u starších má želaný efekt, len musí byť komplexná, správne indikovaná pod dohľadom lekára. Nevyhnutná je aj včasná diagnostika a liečba dehydratácie. Individuálne treba pátrať po príčinách malnutrície a podľa príčin je potrebné sa pokúsiť o ich odstránenie či zmiernenie. Kľúčová je aj psychická stránka pacienta, motivácia, sociálny rozmer stravovania. Nápomocné môžu byť aj jednoduché nemedicínske úkony (prispôsobenie spôsobu príjmu potravy mentálnej a fyzickej výbave seniora), používanie vhodných kompenzačných pomôcok (napr. použitie slamky, či špeciálnych pohárov s pyštekom), asistencia pri jedení a pod. V opodstatnených prípadoch je možné podávať aj preparáty zvyšujúce chuť do jedla.

Prečítajte si tiež: Hodnotenie funkčnej poruchy

tags: #poruchy #prijmu #potravy #u #seniorov