Povinné nemocenské poistenie v Rakúsku: Podmienky a dôležité informácie

V dnešnej dobe sa mnoho ľudí zaujíma o prácu v zahraničí, či už je to kvôli vidine vyššieho platového ohodnotenia, zlepšeniu jazykových znalostí, alebo získaniu nových skúseností a kontaktov. Jednou z populárnych destinácií pre Slovákov je Rakúsko. V súvislosti s prácou v Rakúsku je dôležité poznať podmienky nemocenského poistenia a s tým súvisiace aspekty. V Rakúsku majú takmer všetci zamestnanci sociálne zabezpečenie. Výška príspevkov sociálneho zabezpečenia sa odvíja od výšky príjmov. Sociálne zabezpečenie je povinné poistenie pre všetky zamestnané osoby v Rakúsku. Toto poistenie je povinné a poistencovi vzniká právny nárok na niektoré dávky, ak bola splnená podmienka pre ich vznik. Za poskytovanie sociálnej pomoci zodpovedajú príslušné správne úrady. O dávky sociálnej pomoci je nutné žiadať na správnom úrade (Gemeindeamt), podľa príslušného miesta pobytu či na oddelení sociálnej pomoci (Magistratisches Bezirksamt).

Sociálne poistenie v Rakúsku - základné piliere

Sociálne poistenie v Rakúsku zahŕňa:

• Zdravotné poistenie (Krankenversicherung)
• Úrazové poistenie (Unfallversicherung)
• Dôchodkové poistenie (Pensionsversicherung)
• Poistenie v nezamestnanosti (Arbeitslosenversicherung)

V Rakúsku pôsobia inštitúcie sociálneho zabezpečenia, určené pre rôzne oblasti hospodárstva, napr. pre poľnohospodárov, zamestnancov železníc, baníkov, samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO). Pre väčšinu zamestnaných je kompetentnou inštitúciou sociálneho zabezpečenia "Gesundheitskasse". Zamestnancovi je pridelená Sociálna poisťovňa.

Registrácia a pridelenie čísla sociálneho zabezpečenia

Registráciu do príslušnej sociálnej poisťovne musí vykonať zamestnávateľ. Zamestnancovi sa pridelí číslo sociálneho zabezpečenia (Sozialversicherungsnummer). Následne zamestnanec dostane elektronickú kartu, tzv. e-card, ktorá ho oprávňuje požadovať od poisťovne služby týkajúce sa sociálneho poistenia.

Odvody na sociálne zabezpečenie

Príspevky zráža zamestnávateľ pre všetky oblasti sociálneho poistenia a to konkrétne: zdravotné, úrazové, dôchodkové a poistenie v nezamestnanosti. SZČO odvádzajú príspevky sami za seba.

Prečítajte si tiež: Pohľady na povinnú literatúru

Osoby s čiastočným pracovným úväzkom

Osoby, ktoré pracujú na skrátený pracovný úväzok - čiastočný pracovný úväzok „geringfügeArbeit“ majú pokryté len úrazové poistenie. Avšak môžu si dobrovoľne platiť zdravotné a dôchodkové poistenie. Dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti nie je možné!

Zdravotné poistenie: Rozsah a podmienky

Zdravotné poistenie je kľúčovou súčasťou sociálneho systému v Rakúsku.

Služby zdravotného poistenia

Služby sociálneho zdravotného poistenia zahŕňajú:

• Lekársku starostlivosť (zahŕňa aj zubných lekárov)
• Nemocenskú starostlivosť
• Dávky nemocenského poistenia

E-card: Kľúč k zdravotnej starostlivosti

E-card je viac než len lekárska karta vo formáte kreditnej karty pre pacienta. Je kľúčom k systému zdravotnej starostlivosti, slúži ako identifikačný preukaz a zabezpečuje prístup k službám e-governmentu. E-card prináša výhody pre pacientov, lekárov, zamestnávateľov ako aj samotné sociálne zabezpečenie. Poplatok za e-card sa zráža zo mzdy automaticky.

Poplatky za recepty a zdravotné pomôcky

V lekárňach sa platia poplatky za recepty („Rezeptgebühr“) a tiež za niektoré zdravotné pomôcky (napr. ortopedické).

Prečítajte si tiež: Podmienky povinného nemocenského poistenia

Rodinné poistenie

Za určitých okolností, môže byť rodinný príslušník poistený spoločne so zamestnanou osobou.

Zdravotné poistenie v prípade nezamestnanosti

Zdravotným poistením sú krytí evidovaní nezamestnaní, ktorí majú nárok na:

• Dávku v nezamestnanosti - Arbeitslosengeld
• Pomoc v hmotnej núdzi - Notstandshilfe
• Príspevok na rekvalifikáciu - Weiterbildungsge
• Príspevok na školenie pri čiastočnom pracovnom úväzku - Bildungsteilzeitgeld
• Preddavok na dôchodok - Pensionsvorschuss
• Príspevok pri predčasnom odchode do dôchodku - Übergangsgeld nach Altersteilzeit
• Príspevok na živobytie - eine Beihilfe zur Deckung des Lebensunterhaltes

Evidovaní nezamestnaní, ktorí nemajú nárok na uvedené dávky, nie sú zdravotne poistení.

Dĺžka poistenia nezamestnaných

Odo dňa, keď končí jeho nárok na uvedené dávky, je spravidla poistený ďalších 6 týždňov - za predpokladu, že bol poistený 6 týždňov bezprostredne pred poberaním dávok alebo bol poistený najmenej 26 týždňov za posledných 12 mesiacov.

Možnosti pre nezamestnaných bez zdravotného poistenia

V prípade, že evidovaný nezamestnaný nemá zdravotné poistenie, môže sa sám poistiť u svojho poskytovateľa zdravotného poistenia alebo poistiť sa prostredníctvom člena rodiny. Poberateľovi a jeho rodinným príslušníkom poskytuje zdravotná poisťovňa rovnaké dávky ako ľuďom, ktorí sú poistení z dôvodu pracovného pomeru.

Prečítajte si tiež: Zľavy na PZP pre dôchodcov

Nemocenské dávky a materský príspevok počas evidencie

Nemocenské je také vysoké ako dávka v nezamestnanosti, dávka v hmotnej núdzi, príspevok na rekvalifikáciu, atď. Materský príspevok je zvyčajne o 80% vyšší ako dávka v nezamestnanosti, dávka v hmotnej núdzi, atď.

Povinnosti evidovaného nezamestnaného v prípade choroby

Evidovaný nezamestnaný musí kontaktovať úrad práce - AMS a to ihneď ako ochorie. Taktiež hneď, keď je opäť zdravý. V prípade, že uchádzač o zamestnanie má akékoľvek otázky týkajúce sa dávok v prípade choroby alebo úrazu, môže sa za týmto účelom obrátiť na svojho poskytovateľa zdravotného poistenia.

Úrazové poistenie: Ochrana pri pracovných úrazoch

Služby úrazového poistenia

Služby sociálneho úrazového poistenia zahŕňajú:

• Prevenciu pri pracovných úrazoch a chorobách z povolania
• Zdravotnú starostlivosť zamestnancov
• Kompenzáciu po pracovnom úraze a chorobe z povolania (invalidný dôchodok, rekvalifikácie na inú prácu vzhľadom na neschopnosť vykonávať pôvodnú prácu)

Dôchodkové poistenie: Zabezpečenie na starobu

Služby dôchodkového poistenia

Služby sociálneho dôchodkového poistenia zahŕňajú:

• Starobný dôchodok
• Predčasný dôchodok
• Rehabilitácie

Poistenie v nezamestnanosti: Podpora pri strate zamestnania

Služby poistenia v nezamestnanosti

Informácie týkajúce sa oblasti poistenia v nezamestnanosti vám poskytne príslušný úrad práce - Arbeitsamt (AMS). Služby poistenia v nezamestnanosti zahŕňajú:

• Podporu v nezamestnanosti
• Finančnú pomoc pri hľadaní práce (hradené len budúcim zamestnávateľom)

Viac informácií týkajúcich sa sociálneho zabezpečenia nájdete na webovej stránke rakúskej sociálnej poisťovne Sozialversicherungsanstalt - SVA.

Nárok na zdravotnú starostlivosť v Rakúsku

Kto má nárok na zdravotnú starostlivosť?

K zdravotnej starostlivosti má prístup ten, kto má zdravotné poistenie. Povinne poistení sú:

• všetci zamestnanci v platených zamestnaniach a osoby v odbornej príprave
• nezamestnané osoby poberajúce dávky v nezamestnanosti
• osoby poberajúce dôchodok alebo žiadajúce o dôchodok
• účastníci rekvalifikačných školení
• osoby vykonávajúce vojenskú alebo civilnú službu
• samostatne zárobkovo činné osoby a všetci rodinní príslušníci pracujúci v ich podnikoch
• osoby, ktoré nemajú formálnu pracovnú zmluvu, ale pracujú v podstate rovnako ako zamestnanec (freie Dienstnehmer)

Osoby poberajúce za jednu alebo niekoľko zárobkových činností (celkovú) mzdu nižšiu, ako je minimálna mzda (Geringfügigkeitsgrenze), sú oslobodené od povinného poistenia. Môžu uzavrieť osobitné dobrovoľné poistenie.

Všetky osoby bez povinného poistenia, ktoré majú bydlisko v Rakúsku, majú právo uzavrieť dobrovoľné poistenie. Dobrovoľní poistenci majú nárok na dávky zdravotnej starostlivosti iba vtedy, ak sú poistení minimálne šesť mesiacov. V prípade študentov sa vyžaduje len pobyt v Rakúsku.

Rodinní príslušníci a zdravotné poistenie

Nezaopatrení rodinní príslušníci, ktorí majú bydlisko v Rakúsku, majú nárok na zdravotnú starostlivosť. Spravidla pod nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi sa rozumejú deti mladšie ako 18 rokov alebo 27 rokov, ak pokračujú v štúdiu alebo odbornom vzdelávaní.

Manželský partner má poistenie ako rodinný príslušník len vtedy:

• ak vychováva deti alebo ich vychovával minimálne štyri roky
• ak poberá príspevky za dlhodobú bezvládnosť minimálne kategórie 3
• alebo ak poskytuje dlhodobú starostlivosť poistencovi (kategória 3)

Vo všetkých ostatných prípadoch sa musí platiť dodatočné poistenie (3,4 percenta z hrubej mzdy).

Na partnera (platí aj v prípade partnera rovnakého pohlavia) žijúceho v spoločnej domácnosti (osoba, ktorá nie je v manželskom zväzku) sa vzťahujú ďalšie podmienky. S poistencom nesmie mať príbuzenský vzťah, v spoločnej domácnosti musia žiť minimálne 10 rokov a vedenie domácnosti sa musí uskutočňovať bez odmeny.

Čo kryje poistenie?

• Preventívne prehliadky
• Zdravotná starostlivosť
• Domáca ošetrovateľská starostlivosť
• Lieky, prístroje a protézy
• Poskytovanie zubnej starostlivosti
• Hospitalizácia

Ako získať zdravotnú starostlivosť?

Pred ošetrením musí poistenec predložiť lekárovi svoju elektronickú kartu (ďalej len „e-karta“). Táto e-karta je národným zdravotným preukazom, ktorým osoba preukazuje svoj nárok na dávky zdravotného poistenia v Rakúsku. Vystavuje sa automaticky (nepotrebujete žiadnu žiadosť) každému poistencovi a všetkým osobám oprávneným na poistenie. Zároveň sa vyžaduje osobná finančná spoluúčasť vo výške 10 EUR ročne (okrem detí, dôchodcov a osôb v hmotnej núdzi). V akútnom prípade lekár ošetrí aj vtedy, ak poistenec pri sebe e-kartu nemá. V takom prípade musí poistenec uviesť informácie o svojej zdravotnej poisťovni a e-kartu predložiť po vyšetrení.

Zdravotnú starostlivosť poskytujú lekári a zubní lekári, ktorí majú zmluvu so zdravotnou poisťovňou (Vertragsärzte). Patrí k nim väčšina praktických lekárov. Jedného z týchto lekárov si vyberá poistenec na začiatku liečby, na začiatku kalendárneho štvrťroka alebo na začiatku mesiaca. Ich zoznam je k dispozícii v príslušnej zdravotnej poisťovni.

Poistenci sa môžu obrátiť aj na nezmluvných lekárov. V takom prípade však musia uhradiť až 80 % sumy, ktorú by uhradila zdravotná poisťovňa, ak by poistenca ošetril zmluvný lekár.

Ak sa ošetrujúci lekár rozhodne poslať poistenca k odborníkovi, na kliniku alebo do ktoréhokoľvek obdobného zdravotníckeho zariadenia, vystaví tzv. Überweisungsschein (poukaz, na základe ktorého ošetrujúci lekár zverí poistenca do starostlivosti odborného lekára).

Domáca ošetrovateľská starostlivosť sa poskytuje na základe lekárskeho predpisu.

Lieky predpisuje zmluvný lekár a vydávajú sa vo všetkých lekárňach. Spravidla musí poistenec zaplatiť paušálny poplatok za každý predpísaný liek. V prípade určitých infekčných chorôb alebo v prípade osôb v hmotnej núdzi sa doplácanie nevyžaduje. Zdravotná poisťovňa hradí obvykle v opodstatnenom prípade náklady na protézy, najviac do výšky stanovenej hornej hranice.

Zdravotná poisťovňa prepláca aj náklady na preventívnu starostlivosť a chirurgickú zubnú liečbu, ortodontickú liečbu a potrebné zubné náhrady. Náklady na ortodontickú liečbu a zubné náhrady sa nepreplácajú v celej výške. Poistenci uhrádzajú od 25 do 50 % nákladov.

Hospitalizácia sa poskytuje v najbližšej nemocnici na základe zmluvných dohôd uzavretých medzi zdravotnými poisťovňami a príslušnými zdravotníckymi zariadeniami.

V zamestnaneckom systéme platia rodinní príslušníci spoluúčasť na nákladoch vo výške 10 % sadzby za hospitalizáciu počas prvých štyroch týždňov. Poistenec uhrádza iba malý príspevok za každý deň hospitalizácie (za rok najviac 28 kalendárnych dní). Od piateho týždňa poistenec aj jeho rodinní príslušníci za liečenie v nemocnici neplatia.

Za určitých podmienok môže zdravotná poisťovňa úplne alebo sčasti hradiť cestovné náklady vynaložené na účel získania zdravotnej starostlivosti.

Zlúčenie zdravotných poisťovní v Rakúsku (od 01.01.2020)

Od 01.01.2020 došlo v Rakúsku k zlúčeniu viacerých poisťovní. Pre živnostníkov bola vytvorená nová poisťovňa SVS - Sozialversicherung der Selbständigen a to zlúčením živnostenskej poisťovne SVA der gewerblichen Wirtschaft a poisťovne pre poľnohospodárov - Sozialversicherungsanstalt der Bauern. Telefónne číslo, kde dostanete všetky potrebné údaje ohľadom vášho poistenia: +43 50 808 808 (platí pre všetky spolkové krajiny).

Pre zamestnancov došlo k zlúčeniu deviatich poisťovni a bola vytvorená jedna - Österreichische Gesundheitskasse - ÖGK. Pobočky ale ostávajú v každej spolkovej republike a volajú sa podľa miesta svojho pôsobenia ako napr. Österreichische Gesundheitskasse Wien, Tirol, Niederösterreich, … Kontakt pre zamestnancov podľa jednotlivých regiónov.

Zdravotná starostlivosť v rámci Európy

Váš nárok na využívanie zdravotnej starostlivosti pri pohybe v rámci Európy

Ak sa poistenec alebo nezaopatrený rodinný príslušník zdržiava alebo má pobyt v inej krajine Európskej únie, na Islande, v Lichtenštajnsku, Nórsku alebo Švajčiarsku, môže využívať služby verejného zdravotníctva danej krajiny. Neznamená to však zároveň, že nebude platiť za liečbu. Závisí to od vnútroštátnych predpisov.

Pri krátkodobom pobyte (dovolenka, služobné cesty, atď.) v inej krajine EÚ, na Islande, v Lichtenštajnsku, Nórsku alebo vo Švajčiarsku si ešte pred cestou nechajte vystaviť európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC). Európska komisia zverejnila na svojej stránke ďalšie informácie o preukaze EHIC a tiež informácie týkajúce sa koordinácie systémov sociálneho zabezpečenia v EÚ.

Bydlisko v jednom členskom štáte - práca v inom členskom štáte EÚ/EHP

Osoba s bydliskom na Slovensku, ktorá vykonáva závislú prípadne samostatnú zárobkovú činnosť v Rakúsku, kde je aj prihlásená k pobytu, podlieha automaticky právnym predpisom Rakúska.

V príslušnej poisťovni, v tomto prípade SVA (Sozialversicherung der gewerblichen Wirtschaft), môže po otvorení živnosti požiadať o vystavenie formuláru E106. Tento formulár je potvrdením, že osoba podlieha právnym predpisom Rakúska, kde je aj sociálne a zdravotne poistená. Formulár je potrebné odniesť do pobočky zdravotnej poisťovne v mieste bydliska na Slovensku, v ktorej je osoba poistená. Spolu s formulárom predložte aj originál rakúskeho živnostenského listu. Toto pripoistenie je určené pre všetky zárobkovo činné osoby, ktoré sú zaradené v systéme zdravotného poistenia podľa GSVG (Gewerbliche Sozialversicherung) alebo FSVG(dobrovoľný platca zdravotného poistenia). Pripoistenie nie je možné po dovŕšení 60 roku života. Poistenie nadobúda účinnosť ku prvému dňu nasledujúceho mesiaca po doručení prihlášky do Soc. Nárok na dávky z pripoistenia vznikne až po 6 mesiacoch od vzniku poistenia. Čakacia doba neplatí v prípade pracovného úrazu. Dávky sa vzťahujú na pracovnú neschopnosť v prípade choroby (Krankengeld), úrazu, pri pobyte v nemocnici a aj v čase pobytu v nejakom rehabilitačnom príp. Výška mesačného poistného je 2,5% z aktuálneho mesačného vymeriavacieho základu poistenca v zdr. V prípade pozastavenia alebo zrušenia živnosti končí aj povinné sociálne poistenie a takisto aj pripoistenie. Ak je živnosť znova aktivovaná, je potrebné nanovo padať žiadosť o pripoistenie. Výška dávok je 60% z aktuálneho denného vymeriavacieho základu poistenca v zdr. poistení (Krankenversicherung), t.z. že minimálna denná nemocenská dávka je pre rok 2025 vo výške 11,02eur. Minimalny vymeriavací základ v zdr. Podnikateľ mal v roku 2023 príjem vo výške 10.000eur (zisk/základ dane po odrátaní výdavkov) a zaplatil na poistnom za daný kalendárny rok 3.000eur. Ročný vymeriavací základ je 13.000eur. Denný VZ z toho je 36,11eur. Nemocenská dávka na rok 2026 je 60% z tejto sumy t.z.

Práceneschopnosť a nemocenské dávky: Postup a nároky

Hlásenie práceneschopnosti (PN)

Práceneschopnosť musíte nahlásiť do 7 dní od vzniku PN. Na začiatku PN vyplňte formulár a odošlite ho do 7 dní od začiatku PN. Pri PN trvajúcej dlhšie ako 14 dní je potrebné odoslať tlačivo každých 14 dní. Koniec PN je potrebné hlásiť čo najskôr po jej ukončení. Vždy odosielajte originál s pečiatkou a podpisom lekára. V prípade, že Vaša PN bude trvať dlhšie ako 42 dní, budete mať nárok na sociálnu podporu pri dlhodobej PN. Ak o ňu chcete požiadať, v takom prípade vyplňte druhú stranu tlačiva. Nezabudnite vyplniť číslo Vášho účtu vo forme IBAN a BIC.

Nárok na náhradu mzdy a nemocenské dávky

Každý, kto ochorie, musí od zamestnávateľa naďalej dostávať náhradu mzdy. Od začiatku práceneschopnosti začína plynúť trojdňová čakacia lehota. Nemocenské dávky sa zvyčajne začínajú vyplácať od 4. dňa. Ak svoju práceneschopnosť (PN) do týždňa nenahlásite, nemocenské dávky sa budú vyplácať až odo dňa oznámenia. Denná výška nemocenských dávok sa vypočíta na základe poslednej mzdy.

Od 43. dňa je výška PN 50 % - 60 % zo mzdy. Ak to stanovy fondu zdravotného poistenia umožňujú, tieto sadzby sa môžu zvýšiť o určité percento za manžela/manželku a/alebo ostatných nezaopatrených rodinných príslušníkov. Zvýšená dávka nesmie presiahnuť 75 % zo mzdy. Zamestnávateľ musí zaplatiť celú sumu, neskôr polovicu.

Nemocenské dávky sú vyplácané maximálne 1 rok. Trvanie a výška základného nároku na dávku a ďalšieho - následného nároku závisia od počtu odpracovaných rokov.

Počas pracovnej neschopnosti nesmú byť zamestnanci na tom finančne horšie. Vo všeobecnosti platí, že peňažné nemocenské dávky (t. j. dávky určené na náhradu straty príjmu v dôsledku choroby) sa vždy vyplácajú na základe právnych predpisov krajiny, v ktorej ste poistení.

Pri získaní nároku na nemocenské dávky pri presťahovaní do inej krajiny (Európskej únie, na Island, do Lichtenštajnska, Nórska alebo Švajčiarska), musí príslušná inštitúcia (t. j. inštitúcia v krajine, v ktorej ste poistení) zohľadniť obdobia poistenia, pobyt alebo zamestnanie podľa právnych predpisov každej zo spomínaných krajín.

Dĺžka náhrady mzdy v závislosti od odpracovaných rokov

Pracovný rok sa vždy začína dátumom prihlásenia do poisťovne.

tags: #povinné #nemocenské #poistenie #Rakúsko #podmienky