Predčasný pôrod: Čo to znamená a aké sú riziká?

Keď sa povie „predčasný pôrod“, mnohí si predstavia drobné bábätká v inkubátoroch. Avšak, ide o komplexnejšiu problematiku, ktorá sa dotýka rizikových tehotenstiev, oddelení pre rizikovú graviditu aj pôrodných sál. Čo teda predčasný pôrod znamená z gynekologického hľadiska? Ako sa v tejto oblasti posunula medicína a aké riziká sú s ním spojené?

Definícia predčasného pôrodu

Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ktorý nastane pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. V závislosti od týždňa tehotenstva, v ktorom dôjde k pôrodu, sa novorodenci klasifikujú ako extrémne nezrelí (menej ako 28. týždeň), ťažko nezrelí (28. až 30. týždeň), stredne nezrelí (31. až 33. týždeň) a ľahko nezrelí (34. až 36. týždeň). Platí, že čím skôr sa dieťa narodí, tým závažnejšie môžu byť následky. Na Slovensku sa predčasne rodí približne 8,5 % detí.

Pre gynekológa-pôrodníka predstavuje predčasný pôrod „boj“ o čo najdlhšie udržanie dieťaťa v maternici. Pri prijatí tehotnej ženy s diagnózou predčasného pôrodu alebo inými komplikáciami, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu, je kľúčové správne diagnostikovanie a odhadnutie situácie. Lekári musia zvážiť, či majú ešte čas na oddialenie pôrodu, alebo je nutné pristúpiť k pôrodu čo najskôr kvôli zdravotnému stavu matky alebo dieťaťa.

Ak je možné vyčkať, lekári sa snažia dopriať dieťaťu čo najdlhší pobyt v maternici a pripraviť ho na príchod na svet. To zahŕňa podávanie kortikoidov na dozretie pľúc, antibiotík na zabránenie infekcie, utlmenie kontrakcií a liečbu vysokého krvného tlaku na zabezpečenie adekvátnej výživy. Zároveň je nevyhnutné správne odhadnúť, kedy je potrebné pristúpiť k pôrodu.

V prípade náhleho predčasného pôrodu je potrebné sa naň čo najrýchlejšie pripraviť, zvolať tím gynekológov-pôrodníkov a neonatológov a rozhodnúť, či viesť pôrod prirodzene vaginálne alebo ukončiť cisárskym rezom. Vždy je dôležitá vzájomná komunikácia medzi lekármi a rodičmi, informovanie o vývoji situácie, výsledkoch vyšetrení a postupoch, ako aj rozhovor o pocitoch.

Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad: Mzdová kalkulačka a predčasný dôchodca

Rizikové faktory predčasného pôrodu

Hoci sa medicína neustále vyvíja, predčasné pôrody sú stále pomerne časté. Do rizikovej skupiny žien patria tie, ktoré:

• Majú závažné ochorenia (napr. diabetes mellitus 1. typu, kardiovaskulárne ochorenia)
• Podstúpili techniky asistovanej reprodukcie
• Sú obézne
• Majú za sebou cisárske rezy a jazvu na maternici
• Čakajú viacplodovú tehotnosť
• Mali predčasný pôrod v anamnéze
• Majú nedostatočnú schopnosť krčka udržať tehotnosť
• Fajčia alebo užívajú iné omamné látky

Dôležité sú pravidelné prenatálne poradne, ktoré umožňujú včasné odhalenie rizika a zásah.

Príčiny predčasných pôrodov

Medzi najčastejšie príčiny predčasných pôrodov patria:

• Infekcia (približne 40 % pôrodov pred 32. týždňom tehotenstva)
• Predčasný predtermínový odtok plodovej vody
• Problémy s placentou (predčasné odlučovanie placenty, vcestná placenta)
• Ochorenia spojené s vysokým krvným tlakom v tehotnosti (preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm)
• Ťažkosti plodu (nedostatočná výživa v maternici, vrodené vývojové chyby plodu)
• Infekcia vírusom SARS-CoV-2 (v niektorých prípadoch vedie k iatrogénnemu predčasnému pôrodu v dôsledku ohrozenia života matky)

Riziká predčasného pôrodu pre ženu

Riziká pre ženu závisia od príčiny, diagnózy a týždňa tehotenstva, v ktorom k predčasnému pôrodu došlo. Vo väčšine prípadov nie je zdravotný stav ženy výrazne ovplyvnený a pozornosť sa sústreďuje na starostlivosť o predčasne narodené dieťa a začatie dojčenia. Niektoré príčiny však môžu výrazne ovplyvniť zdravotný stav ženy, jej rekonvalescenciu, možnosť ísť za dieťaťom a možnosť ďalšej tehotnosti. Dôležité je sledovať ženu aj po psychickej stránke a zabezpečiť komunikáciu a prítomnosť psychológa na oddelení.

Etické a medicínske aspekty rozhodovania o predčasnom pôrode

Rozhodovanie o predčasnom pôrode je komplexné a závisí od diagnózy, klinického stavu rodičky, prognózy pre dieťa aj matku a od možnosti ďalšej tehotnosti. Najťažšie je rozhodovanie v hraničnom období okolo 24. až 25. týždňa tehotnosti, kedy vyhliadky pre dieťa nie sú úplne ružové. Lekári ponúkajú možnosti a odporúčajú riešenia na základe výsledkov, medziodborovej spolupráce s neonatológmi, skúseností a znalostí vo svete medicíny a na základe medicíny založenej na dôkazoch.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Pokrok v gynekológii a pôrodníctve v oblasti predčasných pôrodov

V oblasti gynekológie a pôrodníctva sa udiali mnohé zmeny na úrovni prevencie, diagnostiky a liečby. V rámci prevencie už v prvom trimestri vieme na základe programov posudzujúcich anamnézu, laboratórne parametre a ultrazvukové vyšetrenie vytipovať tehotné so zvýšeným rizikom hypertenzných ochorení v tehotnosti, rastovej reštrikcie plodu alebo predčasného pôrodu a môžeme preventívne zasiahnuť. V diagnostike sú to najmä nové laboratórne a ultrazvukové parametre, ktoré sledujeme a ktoré nám pomôžu aj v odhadovaní progresie ochorenia/predčasného pôrodu. V liečbe sú to nové možnosti tokolýzy (tlmenia kontrakcií), lokálne podávanie nových gestagénových preparátov pri hroziacom predčasnom pôrode, pri predčasnom predtermínovom odtoku plodovej vody postupujeme skôr konzervatívne - sledujeme zápalové parametre, stav dieťaťa a snažíme sa čo najdlhšie udržať dieťa v maternici, osvedčuje sa aj podanie omega-3 mastných kyselín a probiotík u tehotných.

Preventívne rady gynekológov

Gynekológovia odporúčajú tehotným ženám, aby:

• Pravidelne navštevovali prenatálne poradne a nezatajovali ani maličkosti
• Dodržiavali odporúčania a ordinovanú liečbu
• Neignorovali výtok, vaginálny dyskomfort, pobolievanie v podbruší, podozrenie na odtok plodovej vody, zakrvácanie alebo zmenu cítenia pohybov plodu, malý alebo príliš veľký váhový prírastok
• V prípade fyziologickej tehotnosti primerane cvičili (aeróbne aktivity, pilates alebo jóga pre tehotné) a vyhýbali sa cvičeniu, ak sa necítia dobre alebo ak gynekológ vysloví nejaké podozrenie

Tehotenstvo po predčasnom pôrode

Ak žena mala predošlé tehotenstvo ukončené predčasným pôrodom, je dôležité zistiť príčinu predčasného pôrodu a podľa toho nastaviť prenatálne poradne a smerovať prevenciu. Takáto žena je považovaná za rizikovú a prenatálnym poradniam by mala byť venovaná dostatočná pozornosť. Dôležité je, aby žena po predčasnom pôrode mala vnútorne spracované to, čo prežila počas predchádzajúceho tehotenstva a bola pripravená na ďalšiu tehotnosť.

Budúcnosť gynekológie a pôrodníctva v oblasti predčasných pôrodov

Príroda je veľmi silná a vnútromaternicový vývoj dieťaťa je zázrak. Vytvorenie „umelej“ maternice by bol veľký objav, avšak ženy by to ukrátilo o krásne obdobie tehotenstva. Kým budú ženy tehotné, predčasných pôrodov sa nezbavíme, jediné čo môžeme je zlepšovať prevenciu, zlepšovať liečbu, znižovať ich počet a keď už k predčasnému pôrodu dôjde, zabezpečiť spoločnú starostlivosť o matku a jej predčasne narodené dieťa.

Prečítajte si tiež: Zmeny v predčasných dôchodkoch

tags: #predčasný #dar #čo #to #znamená