Predoperačná Starostlivosť pred Výmenou Bedrového Kĺbu: Komplexný Sprievodca

Totálna endoprotéza bedrového kĺbu (TEP) je rozsiahly chirurgický zákrok, ktorý môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov trpiacich neznesiteľnou bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou v dôsledku poškodenia bedrového kĺbu. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený pohľad na predoperačnú prípravu, samotný zákrok a následnú pooperačnú starostlivosť a rehabilitáciu po TEP bedrového kĺbu.

Kedy Potrebujete Výmenu Bedrového Kĺbu?

Každý človek je iný, ale existujú bežné príznaky, ktoré môžu naznačovať potrebu výmeny bedrového kĺbu:

• Ťažkosti s chôdzou, kľačaním, ohýbaním sa, zvládaním schodov a vstávaním zo stoličiek v dôsledku bolesti, opuchu a stuhnutosti.
• Cvičenie je zložitejšie v dôsledku obmedzení pohyblivosti a nepohodlia počas športových aktivít.
• Bolesť počas spánku, najmä pri ležaní na boku.
• Bolesť bedrového kĺbu ovplyvňuje pracovný život.
• Socializácia je náročná, najmä ak zahŕňa státie alebo sedenie v nepohodlnej polohe.

Dôvodom pre totálnu endoprotézu bedrového kĺbu je jeho nenávratné poškodenie (spravidla poškodenie IV. stupňa) a najmä neznesiteľná bolesť obmedzujúca pacienta v bežných činnostiach. Väčšina operovaných pacientov prevyšuje vek 60 rokov, avšak objavuje sa čoraz viac prípadov pacientov v produktívnom veku.

Totálna Endoprotéza Bedrového Kĺbu: Operácia

Totálna endoprotéza bedrového kĺbu je operačný zákrok, počas ktorého sa oba poškodené bedrové kĺby nahradia biomechanickou protézou nahradzujúcou prirodzený kĺb. Prvé operačné zákroky výmeny kĺbov sa datujú od roku 1979, odkedy môžeme sledovať progresivitu procesu, zlepšenie aplikovaných materiálov či efektívnejší pooperačný manažment.

Voperované aparáty zabezpečujú rôzny uhlový pohyb, znesú určité tlakové aj trhacie zaťaženie, pričom ich úlohu vidíme v stabilizácií a podpore spoja medzi krížovou chrbticou a dolnými končatinami. Materiál, z ktorého je protéza vytvorená, spája kov, plast či špeciálne vlákna zabezpečujúce dostatočnú tuhosť umelého kĺbu, ale zároveň aj jeho malú váhu. Guľová hlavica endoprotézy je vyrobená z kovu alebo keramiky a je upevnená v stehennej kosti. Jamka náhradného kĺbu je vyrobená z kovu, plastu alebo keramiky a je upevnená v panvovej kosti. Endoprotéza bedrového kĺbu je hraničným riešením vo vážnych prípadoch, v ktorých nepomôže alternatívna ani konzervatívna liečba. Pacienti kvôli vznikajúcej bolesti degradovaného bedrového kĺbu nemôžu spávať, dokonca nebadajú ani účinok užitých analgetík.

Prečítajte si tiež: Postup predoperačnej starostlivosti

Titánové Kĺby

Pri operácii výmeny kĺbu tzv. Titánové kĺby sú náhrady kĺbov vyrobené z titánu alebo jeho zliatin, ktoré sa používajú pri totálnej endoprotéze (TEP). Titán je v ortopédii veľmi obľúbený materiál vďaka svojej výbornej pevnosti, nízkej hmotnosti, vysokej odolnosti voči korózii a vynikajúcej biokompatibilite, čo znamená, že je pre telo veľmi prijateľný a minimalizuje riziko alergických reakcií. Tieto materiály teda nielen zabezpečujú dlhodobú funkčnosť implantátu, ale tiež zvyšujú komfort a bezpečnosť pacienta.

Predoperačná Príprava

Keďže je operácia väčšinou plánovaná v dostatočnom predstihu, neoddeliteľnou súčasťou prípravy pacienta na operáciu by mala byť i predoperačná rehabilitácia. Ak máte závažné bolesti, ktoré obmedzujú váš pohyb a kvalitu života, neodkladajte svoj problém a obráťte sa na ortopédov. Aj v prípade, že už máte odporúčanie na výmenu kĺbu, je potrebné absolvovať vstupné vyšetrenie u špecialistu.

Po absolvovaní vstupného vyšetrenia nasleduje príprava na operáciu, ktorá trvá niekoľko týždňov. Pre objednanie sa na totálnu endoprotézu kĺbov - operáciu TEP je potrebné absolvovať vstupné ortopedické vyšetrenie, ktoré je potrebné na vyhodnotenie stavu kĺbu. Následne si dohodnete termín vstupného vyšetrenia, kde vás čaká konzultácia so špecialistom. Po tom, čo ortopéd posúdi váš stav a odporučí výmenu kĺbu a navrhne operačný výkon, prídete na interné predoperačné vyšetrenie, prípadne ďalšie špecializované vyšetrenia. Interné predoperačné vyšetrenie je ideálne absolvovať približne 3 týždne pred plánovaným výkonom, aby bolo možné korigovať prípadné patologické nálezy.

Operácia výmeny kĺbu je pri nadváhe alebo zdravotných problémoch možná, no jej realizácia závisí od individuálneho posúdenia lekára. Nadváha môže ovplyvniť priebeh zákroku aj následnú rehabilitáciu, preto sa spravidla odporúča, aby BMI nepresahovalo hodnotu 40.

Ako sa pripraviť pred operáciou:

• Eliminujte vplyvy, ktoré by mohli viesť k infekcii, predovšetkým urogenitálneho traktu, horných dýchacích ciest a ústnej dutiny.
• Udržiavajte si optimálnu váhu a chorý kĺb príliš nezaťažujte.
• Odporúča sa naťahovať skrátené svalové štruktúry bedier, posilňovať oslabené svaly, hlavne brušné a bedrové. Posilňovaním svalov horných končatín a zdravej dolnej končatiny si pripravíte svaly na chôdzu s barlami.

Čo si vybaviť alebo zabezpečiť pred operáciou (pomôcky v pooperačnom období):

• V období po prepustení z nemocnice si zabezpečte pomoc pre domácu starostlivosť (napríklad blízka osoba, opatrovateľská služba a pod.) na obdobie 2 týždňov, ideálne až na 6 - 8 týždňov, kedy prebieha proces adaptácie (vhojovania) nového kĺbu.
• Pripravte si domácnosť pre bezpečný pohyb. Na zemi sa nesmú nachádzať prekážky, o ktoré by ste mohli ľahko zakopnúť a neodporúča sa pohyb po klzkých podlahách. Vhodnou pomôckou je servírovací stolík s kolieskami, ktorý slúži k prevážaniu ťažších bremien (nie je vhodné a nosiť predmety nad 5 kg).
• Zabezpečte si doma dostupnosť toalety, kúpeľne, kuchyne a spálne na presun pomocou bariel.
• Rovnako dôležité je zabezpečiť si pomôcky pre zvýšenie sebestačnosti pri obliekaní, obúvaní a pri osobnej hygiene. Informujte sa preto na pomôcky, ktoré budete po operácii potrebovať ako napríklad: barle a kompresívne pančuchy (prevencia embólie a trombózy). Pre zvýšenie sebestačnosti v domácnosti sú vhodné zvyšovač na záchodovú misu, rôzne madlá do kúpeľne, stolička do sprchy, vaňová doska, protišmykové podložky a pomôcky na rehabilitáciu a cvičenie. Ak je to možné, zaobstarajte si zvýšenú posteľ. V spálni môže pomôcť napríklad aj rebrík na vstávanie, klín alebo vankúš medzi nohy pri spaní na boku, chňapka pre lepšiu dostupnosť predmetov z postele alebo predĺžený obuvák či vyzúvač topánok. Vhodné sú topánky s pevnou podrážkou (bez podpätku) a vložky do topánok, ktoré tlmia nárazy a zmierňujú záťažový tlak na kĺb pri chôdzi.
• Na postupné zaťažovanie a cvičenie môžete využiť aj Mini Bicykel, ktorým sa postupne zaťažuje svalový aparát. Ak je možné, dohodnite si v rámci domácej pooperačnej starostlivosti aj návštevu fyzioterapeuta.
• Ako pacient po operácii bedrového kĺbu by ste mali jazdiť v aute len ako spolujazdec. Treba však dbať na to, aby flexia (ohnutie) v kĺbe nepresiahla 90 stupňov. Používajte preto vankúš na sedenie (vankúš v tvare “O”). Ďalšími dobrými pomôckami do auta môžu byť podávač bezpečnostného pásu, rukoväť na hlavovú opierku alebo otočná pomôcka na vystupovanie z auta (alebo na nastupovanie).

Predoperačná Rehabilitácia

Neoddeliteľnou súčasťou prípravy pacienta na operáciu by mala byť i predoperačná rehabilitácia, ktorá spočíva v:

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o chirurgických pacientov

• zväčšenie rozsahu kĺbovej pohyblivosti
• zmiernenie svalovej dysbalancie- posilnenie oslabených svalov a uvoľnenie skrátených
• zlepšovanie fyzickej zdatnosti
• v prípade nadváhy jej redukcii
• nácviku chôdze s barlami
• nácviku sebaobsluhy bez zaťažovania nohy ktorá má byť operovaná
• úprava domáceho prostredia po návrate z nemocnice pre bezpečný pohyb

Vďaka predoperačnej rehabilitácii je urýchlená fáza hojenia po operácii. Pripravení pacienti lepšie spolupracujú s fyzioterapeutom a vďaka tomu môže byť proces návratu k bežným činnostiam pre nich fyzicky a hlavne psychicky jednoduchší.

Čo Môžete Očakávať Po Výmene Bedrového Kĺbu

Hospitalizácia pri tomto druhu výkonu začína deň pred operáciou a zvyčajne trvá 5 až 7 dní, v závislosti od zdravotného stavu pacienta. Rehabilitácia po výmene kĺbov začína už počas hospitalizácie a je kľúčová pre úspešné zotavenie.

Deň Operácie Výmeny Bedrového Kĺbu

Do nemocnice musíte prísť niekoľko hodín pred operáciou. Zákrok bude trvať dve až tri hodiny a potom budete prevezený do miestnosti nazývanej jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS), prípadne do bežnej nemocničnej izby, kde budú pozorne sledované vaše vitálne funkcie. Dostanete niekoľko liekov podávaných kvapkadlom, ktoré sa zavedie do žily na ruke. Tieto lieky budú zahŕňať úľavu od bolesti, riedidlá krvi a antibiotiká na prevenciu infekcie. Ihneď po operácii budete ležať na chrbte a medzi nohami môžete mať vankúš, aby ste udržali boky zarovnané.

1-2 Dni Po Operácii

Platí, že čím skôr sa začnete hýbať, tým lepšie sa zotavíte. Teraz by ste mali byť schopný vstať z postele s pomocou a mali by ste byť schopný pohybovať sa s použitím pomôcky pri chôdzi, ako sú barle alebo chodítko. Pokúste sa zostať v pohybe 20 až 30 minút, ale držte sa pomalého tempa. To vám postupne pomôže posilniť svaly a zlepšiť krvný obeh, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.

3-4 Dni Po Operácii

Do tretieho dňa by ste mohli byť schopný chodiť na toaletu sami a akákoľvek bolesť bude zvládnuteľná. Ak sa počas operácie nevyskytli žiadne komplikácie a váš ošetrujúci tím je presvedčený, že dokážete vykonať základné úlohy nezávisle, na tretí alebo štvrtý deň vás prepustia domov. Ergoterapeut vás naučí, ako zvládnuť bežné činnosti, ako je kúpanie a sprchovanie, obúvanie ponožiek a topánok, nosenie predmetov (napr. jedla a pitia) pri použití barly alebo chodítka či používanie toalety. Skúste si niekoho dohodnúť, kto vám pár dní môže asistovať, keď sa budete doma zotavovať.

Prečítajte si tiež: Postupy predoperačnej starostlivosti

5-10 Dní Po Operácii

Počas tohto obdobia existuje značné riziko infekcie, ak nebudete postupovať podľa pokynov svojho ošetrujúceho tímu, ako sa starať o ranu. Buďte ostražitý na akékoľvek príznaky infekcie a informujte svojho lekára, ak nejaké spozorujete. Keďže sa nebudete môcť sprchovať ani kúpať, kým sa neodstránia stehy, ktoré držia ranu pohromade, budete potrebovať špongiu, aby ste udržali svoje telo a ranu čisté.

11-14 Dní Po Operácii

Môžete sa vrátiť k ľahkým aktivitám, takisto môžete začať šoférovať.

3-6 Týždňov Po Operácii Náhrady Bedrového Kĺbu

Po približne šiestich týždňoch sa môžete vrátiť aj k milostným hrátkam. Vyhýbať by ste sa však mali namáhavému sexu či polohám, ktoré zaťažia váš bok. Mali by ste pokračovať v chôdzi každý deň a vyhnúť sa dlhému sedeniu. To vám pomôže znížiť bolesť a stuhnutosť bedra. Fyzioterapeut vám poradí, aké cviky teraz môžete cvičiť denne na posilnenie a natiahnutie svalov. Aj keď je pohyb fajn, mali by ste sa vyhýbať extrémnym pohybom alebo športom s rizikom pádu (napr.

10 Týždňov Až Jeden Rok Po Operácii

Vďaka každodenným fyzioterapeutickým cvičeniam by ste sa mali po 10 až 12 týždňoch vrátiť k väčšine svojich bežných aktivít. Môžete sa už vrátiť k väčšine svojich bežných aktivít. Úplné zotavenie však bude trvať šesť až 12 mesiacov.

Po Prepustení z Nemocnice:

• Po operačnom zákroku je potrebné dodržiavať určité zásady pre rýchlejšie zotavenie a lepšiu adaptáciu nového kĺbu, pretože prvých 6 týždňov po operácii prebieha proces „vhojovania“ kĺbu. V tomto období nesmiete končatinu zaťažovať naplno, aj napriek tomu, že z nemocnice odídete po svojich. Chodiť by ste mali len s dvoma francúzskymi barlami. Po uplynutí šestich týždňov môžete odložiť barlu na operovanej strane a túto stranu stále viac zaťažovať pokiaľ nedôjde k súmernej chôdzi. Plne zaťažovať operovaný kĺb môžete od tretieho pooperačného mesiaca.
• Pacientom sa odporúča, aby prvé tri mesiace spali na pevnom rovnom lôžku. Pri spánku je dôležité polohovať operovanú končatinu, aby nedošlo k jej nesprávnemu postaveniu, a aby nevznikli preležaniny (dekubity).
• Neodporúča sa využívanie rôznych foriem tepla ako napríklad elektrický vankúš alebo saunovanie.
• Pravidelnou súčasťou vášho režimu, ako pacienta po operácii bedrového kĺbu, by sa malo stať cvičenie (aspoň 2-krát denne). Po operácii bedrového kĺbu je dôležité spevniť svalový aparát, aby sa zlepšila chôdza, ale aj životnosť kĺbu. Samozrejme, všetko s mierou a prispôsobením sa novému kĺbu. Ideálne je nohu zaťažovať bicyklovaním, plávaním, severskou chôdzou alebo podobnými športovými aktivitami.
• Dodržujte správnu životosprávu a tým aj svoju hmotnosť. Tá má vplyv nielen na životnosť vašej endoprotézy, ale aj na zdravý kĺb. Pri šetrnom zaobchádzaní môže umelý kĺb vydržať približne 15 rokov.
• Sledujte si rozdiel dĺžky nôh, ktorý môže súvisieť s deformáciami v okolí kĺbu. Rozdiel väčší ako 1 cm sa dá kompenzovať tzv.

Rehabilitácia po prepustení z nemocnice:

Je nevyhnutné, aby pacient i naďalej pokračoval vo cvičení i v domácom prostredí aspoň 2x denne. Cvičenia by mali byť zamerané na postupné zlepšenie pohyblivosti a stability bedrového kĺbu, svalovej sily ostatných častí tela a zvyšovanie fyzickej kondície za pomoci chôdze. Ideálne je pokiaľ na nemocničnú rehabilitáciu nadväzuje ambulantná, ktorá pomáha udržiavať správne pohybové stereotypy a kontrolovať cvičenie. Pacient 3. až 6. mesiacov od operácie môže podstúpiť komplexnú kúpeľnú liečbu a po 6. mesiacoch je v bežných prípadoch schopný návratu do každodenného života. Môže začať plne zaťažovať operovanú končatinu a venovať sa ľahkému rekreačnému športu.

Cviky po Operácii Totálnej Endoprotézy Bedrového Kĺbu

Pooperačný manažment zohráva veľkú rolu pri prinavrátení pohyblivosti nie len bedrového kĺbu, ale aj dolným končatinám. V prípade, že je pohyb zahrňujúci bedrový kĺb bolestivý je takmer nemožné pohybovať inou časťou dolných končatín. Po operácií - totálnej endoprotéze bedrového kĺbu - začíname základnými pohybmi umožňujúce elementárne činnosti, ako napríklad pretočenie sa na druhú stranu a pod. Okrem liečebného telocviku - rehabilitačné cvičenie, môžeme využiť rôzne typy alternatívnej liečby. Najúčinnejšou je magnetoterapia. Prvé dni prežije pacient v nemocnici, a to na chirurgickom, ortopedickom či traumatologickom oddelení, podľa diagnózy či stavu operácie. S prvotným cvičením pomôžu rehabilitačné sestry, ktorých úlohou je aj edukatívna zložka cvičenia, a to naučiť jednotlivé zostavy pacienta pre domácu liečbu.

Základom je nácvik elementárnych pohybov a polôh, ktoré nespôsobujú bolesť ani neprimeraný tlak na operované miesto. Cvičebné jednotky sú pridelené pacientom podľa zložitosti a priebehu operácie, vitality či aktuálneho stavu. Medzi fyzikálnu terapiu, ktorú vo všeobecnosti využívame najčastejšie pri operovaných fraktúrach, zaraďujeme magnetoterapiu. Narozdiel od zvyšných fyzikálnych terapií môžeme prispieť k vitalite mäkkých tkanív bez toho, aby sme spôsobili dislokáciu aplikovanej protézy, či nepriaznivý tepelný efekt. Po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu využívame nízkofrekvenčnú pulznú magnetoterapiu s frekvenciou 10-50 Hz, ktorá sa využíva pre svoje hojacie účinky.

Príklad cvičebnej jednotky:

• IZOMETRICKÉ CVIČENIE stehenných svalov - špičku pritiahnite do hora k sebe, koleno zatlačte do podložky, najlepšie keď je mierne podložené. Napnite sval stehna a vydržte 3-5 sekúnd, následne uvoľnite aspoň na 5 sekúnd.
• OHÝBANIE bedrového kĺbu v ľahu na chrbte I. - suňte pätu po podložke smerom k zadku a ohýbajte pritom koleno i bedrový kĺb. Pomaly vracajte späť do natiahnutia.
• OHÝBANIE bedrového kĺbu v ľahu na chrbte II.- obe kolena sú pokrčené, položené na šírku bedrových kĺbov. Dvihnite operovanú nohu tak, aby koleno smerovalo k stropu, nepresahujte pritom uhol väčší ako 90 stupňov.
• UNOŽOVANIE v ľahu na chrbte - pritiahnite špičku, nohu suňte po podložke smerom od tela. Behom pohybu si strážte špičku, prsty musia smerovať rovno k stropu.
• PANVOVÝ MOST - kolená sú pokrčené, chodidlá na šírku bedrových kĺbov. Kolená a chodidlá sú na oboch stranách v jednej rovine. Zatlačte oboma chodidlami mierne do podložky a dvíhajte panvu smerom nahor k stropu. Kolená sa nesmú dotýkať.
• UNOŽOVANIE bedrového kĺbu v ľahu na zdravom boku - špička operovanej nohy smeruje dopredu, medzi kolenami je vsunutý vankúš, dávame pozor na prekríženie nôh! Dvihnite nohu nahor a následne ju pomaly vráťte späť do východiskovej polohy. Panva je spevnená, neprehýba sa dopredu ani dozadu.
• ZANOŽOVANIE bedrového kĺbu v ľahu na bruchu - hlava je opretá o ruky, prepnite nohu jemne za pätou a dvihnite ju nahor k stropu. Špička pritom smeruje nadol k podložke. Toto cvičenie môžete vykonávať aj s pokrčeným kolenom.
• UNOŽOVANIE v stoji - postavte sa čelom k stene, dívajte sa pred seba a oboma rukami sa oprite o stenu alebo inú pevnú oporu. Pohybujte nohou do strany a späť, špička pritom smeruje k stene. Telo držte napriamené, neprehýbajte sa v chrbtici.
• ŽANOŽOVANIE v stoji - vychádzajte z nastavenia ako v predchádzajúcom cviku a pohybujte nohou do zanoženia a späť. Každý cvik opakujte aj na druhú neoperovanú stranu.
• Nácvik CHÔDZE - trojbodovú chôdzu prevádzame za pomoci bariel, ktoré sa naučíte správne používať.

Nácvik Chôdze

• dôležité je nastavenie správnej výšky bariel
• keď stojíte, obe barle majte opreté o zem mierne pred telom. operovanú nohu nevytáčajte smerom von, špička smeruje dopredu
• pri používaní bariel opierajte svoju váhu do rúk nie do podpazušia
• odľahčujte operovanú končatinu podľa pokynov lekára

Chôdza po rovine: barle - operovaná noha - zdravá nohaChôdza hore schodmi: zdravá noha - operovaná noha a barle narazChôdza dole schodmi: barle - operovaná noha - zdravá noha

Vzdialenosť ktorú prejdete sa bude každým dňom postupne zvyšovať, naučíte sa chôdzu po schodoch, aby ste sa cítili isto a mohli chôdzu vykonávať samostatne, pretože práve tá je najvhodnejšou formou rehabilitácie. Po operácii môžete pociťovať svalovú slabosť, ktorá môže ovplyvňovať stabilitu vašich bedrových kĺbov dlhšiu dobu. Preto je nevyhnutné naučiť sa vyvarovať extrémnym pohybom, ktoré by mohli viesť k vykĺbeniu operovaného kĺbu.

Odporúčania:

• vyvarujte sa sedeniu v hlbokých kreslách - dbajte na to aby nebol uhol v bedrovom kĺbe vyšší ako 90 stupňov
• pri sadaní si predsuňte operovanú končatinu pred seba
• vaša operovaná noha by sa nemala dostať mimo stred tela - neprekladajte nohu cez nohu
• nepretáčajte sa na lôžku bez vankúša medzi nohami, ležte na neoperovanej strane
• buďte opatrní pri obliekaní ponožiek a obúvaní sa, použite obuvák s dlhou rúčkou
• na chôdzu používajte pevné topánky a vyvarujte sa šmykľavému nerovnému povrchu
• prvých 6 týždňov nešoférujte
• používajte doporučené pomôcky - nadstavec na WC, protišmykové podložky do sprchy, valce medzi kolená
• cvičte si naučené cviky pravidelne každý deň, avšak príliš nepreťažujte operovanú končatinu
• absolvujte naplánované kontroly u svojho ošetrujúceho lekára

Obvykle trvá pobyt v nemocnici po implantácii TEP bedrového kĺbu 6 - 10 dní. Pred odchodom z nemocnice by mal každý pacient dosiahnuť dostatočný rozsah hybnosti, ktorý je však individuálny a úplné uzdravenie trvá väčšinou 3 - 6 mesiacov. Do budúcej kontroly u ortopéda je nutné dodržiavať všetky navrhnuté liečebné opatrenia.

Možné Komplikácie Po Operácii

Každá operácia je spojená s rizikom komplikácií. Aj keď je riziko komplikácií pri operácii náhrady bedrového kĺbu veľmi nízke, mali by ste byť ostražitý pri akýchkoľvek príznakoch komplikácií.

tags: #predoperačná #starostlivosť #výmena #bedrového #kĺbu