Preplácanie liekov pre dôchodcov: Podmienky a prehľad

Slovenskí seniori majú možnosť znížiť svoje výdavky na lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky vďaka zavedeniu limitov spoluúčasti. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach preplácania liekov pre dôchodcov, zameriava sa na zmeny v legislatíve, limity spoluúčasti a možnosti, ako môžu seniori ušetriť na liekoch.

Zmeny v legislatíve od roku 2021

Od 1. apríla 2021 vstúpili do platnosti zmeny v zákone, ktoré upravujú limity spoluúčasti pacienta pri úhrade doplatkov za lieky na lekársky predpis. Cieľom týchto zmien bolo znížiť finančnú záťaž pre pacientov, a to najmä pre zraniteľné skupiny obyvateľstva.

Jednou z hlavných zmien bolo zavedenie mechanizmu, ktorý umožňuje pacientom znížiť výšku doplatku priamo v lekárni. Pôvodne museli pacienti čakať na vrátenie doplatkov od zdravotných poisťovní, no po novom sa im výška prepočítaného doplatku zníži okamžite pri výbere lieku.

Táto zmena sa najprv dotkla detí do šiestich rokov, no od januára 2022 začali platiť nové pravidlá aj pre držiteľov preukazov ZŤP a ZŤPS, invalidných a starobných dôchodcov.

Limity spoluúčasti

Limit spoluúčasti predstavuje maximálnu sumu, ktorou sa poistenec podieľa na úhrade za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky, ktoré sú čiastočne hradené zo zdravotného poistenia. Tento limit sa vzťahuje na jeden kalendárny štvrťrok.

Prečítajte si tiež: Podmienky preplácania prepravy ZŤP

Po prekročení limitu spoluúčasti má poistenec nárok na vrátenie doplatkov od zdravotnej poisťovne, a to vo výške doplatku za najlacnejší liek, dietetickú potravinu alebo zdravotnícku pomôcku určenú na jeho ochorenie. Je dôležité si uvedomiť, že sa nevracia celá suma doplatkov, ale len suma zodpovedajúca najlacnejšej alternatíve.

Kto má nárok na vrátenie doplatkov?

Nárok na vrátenie doplatkov majú vybrané skupiny poistencov, medzi ktoré patria:

  • Držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP).
  • Držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom (ZŤP-S) do 18 rokov bez príjmu.
  • Invalidní dôchodcovia.
  • Starobní dôchodcovia.

Výška limitu spoluúčasti

Výška limitu spoluúčasti sa líši v závislosti od skupiny poistencov:

  • 0 eur: Pre poistencov do 6 rokov a pre vybrané skupiny poistencov s ŤZP.
  • 12 eur alebo 30 eur: Pre ostatné skupiny poistencov v závislosti od ich situácie.

Seniori s nízkym príjmom môžu požiadať o tzv. nulový limit spoluúčasti, čím sa im náklady na lieky, pomôcky a diéty ešte viac znížia.

Podmienky pre uplatnenie nulového limitu spoluúčasti (od 1.1.2024)

Pre uplatnenie nulového limitu spoluúčasti musia byť splnené nasledovné podmienky:

Prečítajte si tiež: Príspevok na starostlivosť o dieťa

  • Celkový príjem osoby s ŤZP nesmie presiahnuť 180 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR (v roku 2024 je to 2 347,20 € za štvrťrok).
  • Výška dôchodku nesmie byť viac ako 60 % z priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR (v roku 2024 je to 782,40 € mesačne).

Dôležité je, že prepočet sa nevykonáva automaticky a je potrebné oň požiadať.

Ako ušetriť na liekoch

Doplatky za lieky môžu predstavovať značnú finančnú záťaž pre rodinný rozpočet, najmä pre chronických pacientov. Existuje však niekoľko spôsobov, ako môžu seniori ušetriť na liekoch:

  1. Informovať sa o výške doplatku: Už pri predpisovaní nového lieku by sa mal pacient informovať o výške doplatku a prípadne sa s lekárom poradiť o možnej lacnejšej náhrade.
  2. Výber lacnejšej alternatívy: Ak to zdravotný stav umožňuje, je vhodné vybrať si lacnejšiu alternatívu lieku s rovnakou účinnou látkou.
  3. Overenie údajov na doklade z registračnej pokladnice: Lekárne sú povinné uvádzať na doklade z registračnej pokladnice údaj o výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu.
  4. Využitie benefitov zdravotných poisťovní: Niektoré zdravotné poisťovne ponúkajú svojim poistencom vrátenie doplatkov za lieky aj nad rámec zákonom stanoveného limitu spoluúčasti. Napríklad, Dôvera zdravotná poisťovňa prepláca doplatky za lieky deťom do 18. roku života a ich rodičom až do výšky 300 eur na jedného poistenca. Union zdravotná poisťovňa prepláca svojim poistencom doplatky za lieky nad rámec zákonom stanoveného limitu spoluúčasti, a to deťom do 17 rokov života, bez akéhokoľvek finančného limitu.

Postup pri uplatnení nároku na vrátenie doplatkov

Ak si poistenec neuplatňuje nárok na okamžité zníženie doplatku priamo v lekárni, zdravotná poisťovňa mu v lehote 90 kalendárnych dní od skončenia kalendárneho štvrťroka zašle príslušnú sumu, o ktorú výška úhrad za doplatky za lieky prekročila stanovený limit spoluúčasti, priamo na bankový účet alebo poštovou poukážkou na adresu evidovanú v poisťovni.

Poistenci, ktorí spĺňajú kritériá pre vrátenie doplatkov, nemusia podávať žiadosti do zdravotnej poisťovne ani odovzdávať doklady z registračnej pokladnice. Všetky potrebné údaje zdravotná poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme.

V prípade, že výška úhrad za doplatky za lieky, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený, je menšia ako 3 eurá za kalendárny štvrťrok, zdravotná poisťovňa túto sumu neuhradí, ale ju presunie do ďalšieho kalendárneho štvrťroka.

Prečítajte si tiež: Podmienky príspevkov od Úradu Práce

Špecifické podmienky pre poistencov Dôvery zdravotnej poisťovne

DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., má stanovené vlastné kritériá a postupy pre preplácanie doplatkov za vybrané lieky a dietetické potraviny.

Kto má nárok na preplatenie doplatkov v Dôvere?

Nárok na preplatenie doplatkov majú:

  • Poistenci Dôvery do dovŕšenia osemnásteho roku veku.
  • Matka dieťaťa verejne zdravotne poistená v Dôvere.
  • Otec dieťaťa verejne zdravotne poistený v Dôvere.

Dôležité je, že benefit je možné čerpať, aj keď je poistencom Dôvery len dieťa.

Na čo sa vzťahuje preplatenie doplatkov v Dôvere?

Dôvera prepláca doplatky za:

  • Kategorizované lieky a dietetické potraviny vydané na lekársky predpis, čiastočne hradené zo zdravotného poistenia a riadne vykázané Dôvere poskytovateľom lekárenskej starostlivosti.

Podmienky pre získanie príspevku v Dôvere

Pre získanie príspevku je potrebné splniť nasledovné podmienky:

  1. Poistenie v Dôvere: Poistenec musí byť poistený v Dôvere aj v čase podania žiadosti.
  2. Preventívna prehliadka: Osoba, ktorej doplatky sa preplácajú, musí absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára (dospelí raz za 2 roky, deti podľa veku) a u zubára (najneskôr do dátumu podania žiadosti, platí pre deti staršie ako 2 roky).
  3. Žiadosť o úhradu: Poistenec musí podať žiadosť o úhradu doplatkov najneskôr do 31. marca nasledujúceho kalendárneho roka.
  4. Žiadne dlhy: Poistenec a/alebo jeho zákonný zástupca nesmie byť vedený v zozname dlžníkov Dôvery a nesmie mať obdobie bez platiteľa poistného.
  5. Bankový účet: Dôvera prepláca doplatky výhradne bankovým prevodom na bankový účet oznámený a potvrdený v žiadosti.
  6. Súhlas s podmienkami: Poistenec musí vyjadriť súhlas s podmienkami preplatenia doplatkov.

Výška príspevku v Dôvere

Celková výška doplatkov, na ktoré má každý poistenec samostatne nárok, je maximálne 300 €. Poistenec môže požiadať o preplatenie doplatkov opakovane, a to vždy po dosiahnutí nárokovateľnej sumy v minimálnej výške 3 €.

Ako si uplatniť benefit v Dôvere?

  1. Prihláste sa do mobilnej aplikácie alebo e-pobočky Dôvery.
  2. V časti Benefity kliknite na benefit 300 € za lieky.
  3. V položke Na preplatenie si môžete pozrieť sumu, na ktorú máte nárok.
  4. Žiadosť o vrátenie doplatku stačí odoslať kliknutím na Preplatiť.

Ak je žiadosť v poriadku, do 5 kalendárnych dní vám Dôvera pošle peniaze na bankový účet.

Možnosť preplatenia doplatkov z kreditu iného člena rodiny v Dôvere

V prípade, ak si dieťa, matka alebo otec už uplatnili nárok na preplatenie doplatkov v celkovej výške kreditu a kredit si tak vyčerpali, je možné požiadať o preplatenie ďalších doplatkov z kreditu iného člena rodiny, ktorý svoj kredit ešte nevyčerpal.

Dôležité upozornenia

  • Zákon doplatky poistencov úplne nezrušil. Aj naďalej je potrebné vo väčšine prípadov za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny predpísané na recept doplácať.
  • Limit spoluúčasti sa vzťahuje na kalendárny štvrťrok a jeho výška sa posudzuje vždy k prvému dňu kalendárneho štvrťroka.
  • Zdravotná poisťovňa nepreplatí doplatok, ak zákonný zástupca dieťaťa, matka alebo otec uvedú nepravdivé údaje pri registrácii do elektronickej pobočky alebo pri podávaní žiadosti.
  • Dôvera nezodpovedá za nesprávne vykázanie alebo zúčtovanie poskytnutej lekárenskej starostlivosti poskytovateľom lekárenskej starostlivosti a za porušenie všeobecne záväzných právnych predpisov pri predpisovaní a výdaji liekov.
  • Dôvera si vyhradzuje právo meniť kritériá a postup uplatnenia a preplatenia doplatkov, prípadne doplatky bez náhrady zrušiť, v rozsahu, v akom to umožňuje a predpokladá platná legislatíva alebo vyplynie z budúcej zmeny legislatívy.

tags: #preplácanie #liekov #pre #dochodcov #podmienky

Ďalšie články