Kto platí zdravotné poistenie pri neplatenej PN?

Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je obdobie, kedy zamestnanec, SZČO alebo iná osoba nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. V tomto článku sa zameriame na to, kto platí zdravotné poistenie počas neplatenej PN a aké sú s tým spojené povinnosti.

Elektronická PN (ePN) od 1.1.2024

Od 1. januára 2024 platia nové pravidlá pre vystavovanie a ukončovanie PN. Všetky ambulancie a nemocnice vystavujú a ukončujú PN výlučne elektronicky (ePN). Pacient už nemusí doručovať zamestnávateľovi žiadne potvrdenia, pretože komunikácia prebieha elektronicky medzi lekárom, pacientom, Sociálnou poisťovňou a zamestnávateľom. ePN môže vystaviť každý lekár, ktorý pacienta uznal za práceneschopného, bez ohľadu na jeho špecializáciu.

Nárok na nemocenské

Nároky na nemocenské sa líšia v závislosti od toho, či je osoba zamestnanec, SZČO, dobrovoľne poistená osoba alebo osoba v ochrannej lehote.

Zamestnanec:

• Prvé tri dni PN: náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
• Štvrtý až desiaty deň: náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.
• Od jedenásteho dňa: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

SZČO:

• Prvé tri dni PN: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
• Od štvrtého dňa: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Dobrovoľne nemocensky poistená osoba:

• Prvé tri dni PN: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
• Od štvrtého dňa: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Podmienkou pre poberanie nemocenského je trvanie poistenia aspoň 270 dní v posledných dvoch rokoch pred vznikom PN.

Osoba v ochrannej lehote:

Ochranná lehota je 7 dní po zániku nemocenského poistenia (napr. po skončení pracovného pomeru). Ak je osoba práceneschopná v ochrannej lehote, má nárok na nemocenské dávky.

Prečítajte si tiež: Kompletný prehľad: Odvody počas neplatenej PN

• Prvé tri dni PN: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
• Od štvrtého dňa: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Dĺžka vyplácania nemocenského

Nemocenské sa vypláca najviac 52 týždňov od vzniku PN. Do tohto obdobia sa započítavajú aj predchádzajúce obdobia PN z doby 52 týždňov pred vznikom novej PN, pokiaľ medzi nimi neuplynulo aspoň 26 týždňov. Po uplynutí tejto doby sa PN stáva neplatenou.

Kto platí zdravotné poistenie počas neplatenej PN?

Počas neplatenej PN nastáva špecifická situácia, čo sa týka platenia zdravotného poistenia. Podľa § 11 ods. 7 Zákona o zdravotnom poistení, štát je platiteľom poistného za fyzickú osobu, ktorej zanikol nárok na nemocenské po uplynutí podporného obdobia a ktorej trvá dočasná pracovná neschopnosť. To znamená, že ak vám naďalej trvá dočasná pracovná neschopnosť po vyčerpaní 52 týždňov nemocenského, budete v zdravotnej poisťovni evidovaný ako poistenec štátu.

Sociálne poistenie počas neplatenej PN

Počas neplatenej PN dochádza k prerušeniu povinného nemocenského poistenia, povinného dôchodkového poistenia a povinného poistenia v nezamestnanosti. To znamená, že počas tohto obdobia nie ste povinný platiť odvody do Sociálnej poisťovne.

Prerušenie poistenia pri neplatenom voľne

V súvislosti s čerpaním neplateného voľna (pracovného voľna bez náhrady mzdy) sú dotknuté aj povinnosti zamestnanca v súvislosti s poistením a platením poistného na základe zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov. V § 26 ods. 1 zákona o sociálnom poistení je stanovené, že zamestnancovi sa prerušuje povinné nemocenské poistenie, povinné dôchodkové poistenie a povinné poistenie v nezamestnanosti v období, v ktorom čerpá pracovné voľno bez náhrady mzdy.

Odlišná situácia je pri platení zdravotného poistenia, ak sa čerpá neplatené voľno (pracovné voľno bez náhrady mzdy), keďže verejné zdravotné poistenie, ak ide o fyzickú osobu s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky vzniká narodením a zaniká smrťou alebo vyhlásením za mŕtveho. V dobe čerpania neplateného voľna sa zdravotné poistenie neprerušuje a zamestnávateľ je povinný zamestnanca odhlásiť zo zdravotnej poisťovne. Následne po skončení čerpania neplateného voľna je povinný ho opäť prihlásiť do zdravotnej poisťovne.

Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad odvodov pre ZŤP

Liečebný režim počas PN

Počas PN je nevyhnutné dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom. To zahŕňa užívanie predpísaných liekov, pokoj a oddych, vyhýbanie sa všetkému, čo by mohlo nepriaznivo pôsobiť na liečenie a dostavenie sa na lekárske prehliadky. Nedodržiavanie liečebného režimu môže viesť k zastaveniu vyplácania nemocenského.

Pacient je povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v potvrdení o PN. Zmenu miesta pobytu je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Ak to povaha choroby umožňuje, lekár môže povoliť vychádzky, spravidla v rozsahu štyroch hodín denne.

Dodržiavanie liečebného režimu kontroluje zamestnanec Sociálnej poisťovne alebo zamestnávateľ. V prípade nezastihnutia doma by sa mal pacient do troch pracovných dní dostaviť na pobočku Sociálnej poisťovne a vysvetliť dôvod neprítomnosti.

PN a invalidita

Ak PN trvá dlhodobo (viac ako jeden rok), je možné požiadať o priznanie invalidného dôchodku. Žiadosť sa zvyčajne podáva ku koncu 52-týždňového obdobia poberania nemocenského. Od 1. júna 2022 je možné súbežne poberať dôchodok a náhradu príjmu pri PN alebo nemocenské, ak PN vznikla pred priznaním starobného, predčasného starobného alebo invalidného dôchodku.

Zamestnanec s pravidelným a nepravidelným príjmom

Pre účely sociálneho a zdravotného poistenia je dôležité rozlišovať medzi zamestnancom s pravidelným a nepravidelným príjmom. Zamestnanec s pravidelným príjmom má nárok na mesačnú odmenu, zatiaľ čo zamestnanec s nepravidelným príjmom dostáva odmenu po skončení práce alebo raz za určité obdobie dlhšie ako jeden kalendárny mesiac.

Prečítajte si tiež: Podmienky zmluvy o dielo a Fond výtvarných umení

Zamestnanci s pravidelným príjmom sú povinne nemocensky poistení, dôchodkovo poistení a poistení v nezamestnanosti. Zamestnanci s nepravidelným príjmom sú povinne len dôchodkovo poistení.

tags: #pri #neplatenej #PN #kto #platí #zdravotné