Sluchové postihnutie u dospelých: Príčiny, príznaky a liečba

Sluch je jedným z piatich základných ľudských zmyslov, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v našej schopnosti komunikovať, učiť sa a interagovať so svetom okolo nás. Porucha sluchu, definovaná ako čiastočné alebo úplné zníženie schopnosti vnímať zvuky, môže mať rozsiahle dôsledky na kvalitu života jednotlivca. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o sluchovom postihnutí u dospelých, vrátane jeho príčin, príznakov, diagnostiky a možností liečby, s cieľom zvýšiť povedomie a zlepšiť starostlivosť o osoby so sluchovým postihnutím.

Sluchový systém a šírenie zvuku

Sluchový systém pozostáva z ucha a mozgu, ktoré spoločne spracovávajú zvukové vlny. Zvuk sa šíri vzdušnou a kostnou cestou. Vonkajšie ucho zachytáva zvukové vlny, ktoré prechádzajú zvukovodom a rozochvievajú bubienok. Vibrácie bubienka sa prenášajú cez sluchové kostičky (kladivko, nákovka a strmienok) v strednom uchu do vnútorného ucha, kde sa nachádza slimák (kochlea). V kochlei sa zvukové vlny premieňajú na elektrické impulzy, ktoré putujú sluchovým nervom do mozgu, kde sú interpretované ako zvuk. Obojstranné počutie zohráva dôležitú úlohu pri lokalizácii zvuku a zlepšuje porozumenie reči v hlučnom prostredí.

Príznaky poruchy sluchu

Príznaky poruchy sluchu sa môžu líšiť v závislosti od stupňa a typu postihnutia. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Ťažkosti s porozumením reči, najmä v hlučnom prostredí
• Potreba zvyšovať hlasitosť televízora alebo rádia
• Časté žiadanie o opakovanie
• Problémy s počutím vysokých tónov
• Pocit tlaku alebo plnosti v ušiach
• Tinnitus (zvonenie, pískanie alebo hučanie v ušiach)
• Problémy so zúčastňovaním sa na stretnutiach a iných skupinových podujatiach

Príčiny poruchy sluchu

Príčiny poruchy sluchu môžu byť rôzne a možno ich rozdeliť do niekoľkých kategórií:

Negenetické príčiny

• Infekcie a choroby matky počas tehotenstva: Akútne infekčné choroby, ktorým bola matka vystavená počas tehotenstva, medzi ktoré patrí chrípka, rubeola a mumps.
• Problémy počas pôrodu: Obdobie krátko pred, počas a krátko po pôrode môže byť kritické pre vývin sluchu.
• Lieky: Niektoré lieky môžu poškodiť sluch, najmä ak sa užívajú vo vysokých dávkach alebo dlhodobo.
• Nízka pôrodná hmotnosť:
• Infekcie počas detstva:
• Infekcia stredného ucha: Nesprávne liečený zápal stredného ucha a jeho neustále recidívy spôsobujú vznik jaziev v tkanivách stredného ucha, čo vedie k zníženiu pohyblivosti sluchových kostičiek a elasticity bubienka. Dlhotrvajúce zápalové procesy môžu preniknúť do vnútorného ucha a ovplyvniť sluchové receptory.
• Zväčšený vestibulárny akvadukt (EVA alebo LVAS):
• Hluk, náraz a poranenie hlavy: Zastavenie (alebo aspoň zníženie) vystavenia sa dlhodobému silnému hluku, a to na pracovisku aj doma.
• Vekom súvisiace zmeny: Vekom súvisiace zmeny, ktoré ovplyvňujú kochleu a centrálny sluchový systém.

Genetické príčiny

• Dedičnosť: Je známych viac ako 400 syndrómov, pri ktorých je porucha sluchu alebo hluchota jedným z prejavov. Moderná medicína identifikovala viac ako sto génov, ktorých mutácie sú zodpovedné za poruchu sluchu. Každá populácia ľudí má svoje vlastné špecifické mutácie, ktoré sa líšia od ostatných populácií. Približne v tretine prípadov genetickej poruchy sluchu je príčinou takýchto negatívnych transformácií mutácia génu konexínu 26 (GJB2).
• Nesyndrómová porucha sluchu: Nesyndromická strata sluchu je strata sluchu, ktorá nemá žiadne ďalšie sprievodné príznaky, ktoré sú dedičné.
• Mitochondriálna porucha sluchu:
• Syndrómová geneticky podmienená porucha sluchu: Syndrómové poruchy sluchu sú spôsobené stratou sluchu v kombinácii s inými faktormi, ako sú ochorenia iných orgánov a systémov. Syndrómové poruchy sa vyskytujú v tridsiatich prípadoch hluchoty spôsobenej dedičnosťou. V lekárskej praxi bolo zaznamenaných viac ako štyristo rôznych syndrómov, jedným z prejavov ktorých je hluchota. Porucha sluchu sa vyskytuje pri syndrómoch ako Alportov syndróm, Pendredov syndróm, Usherov syndróm, Klippel-Feil syndróm a podobne.

Stupne straty sluchu

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) klasifikuje stupne sluchového postihnutia nasledovne:

Prečítajte si tiež: Sluchové problémy u dospelých

• Ľahké sluchové postihnutie: 26-40 dB
• Stredné sluchové postihnutie: 41-55 dB
• Stredne ťažké sluchové postihnutie: 56-71 dB
• Ťažké sluchové postihnutie: 71-91 dB
• Veľmi ťažké sluchové postihnutie: 91+ dB
• Úplná strata sluchu

Typy porúch sluchu

Podľa miesta poškodenia sluchového systému sa rozlišujú tieto typy porúch sluchu:

• Prevodová porucha sluchu: Spôsobená problémami vo vonkajšom alebo strednom uchu, ktoré bránia prenosu zvuku do vnútorného ucha. Táto porucha môže byť dočasná alebo trvalá. Kvôli poruche zvuk, ktorý dorazí do vnútorného ucha, počuje postihnutý tichšie, ako by mal. Príčinou prevodovej poruchy sluchu je dysfunkcia stredného alebo vonkajšieho ucha. Príčin prevodovej poruchy môže byť niekoľko. Následkom prevodovej poruchy sluchu postihnutý počuje vonkajšie zvuky tichšie. Vníma ich tak, akoby si upchal uši prstami. Medzi zvuky, ktoré sú horšie počuteľné patria šepot, hlboké frekvencie a tiché zvuky. Drvivá väčšina prevodových porúch sa dá liečiť. Vďaka modernej medicíne dokážu chirurgovia odstrániť problémy s kostičkami, vyliečiť zápal či odstrániť zväčšenú nosohltanovú mandľu.
• Percepčná porucha sluchu (senzorineurálna): Spôsobená poškodením vnútorného ucha (kochlei) alebo sluchového nervu. Pri tejto poruche, na rozdiel od prevodovej, postihnutý počuje zvuky nielen stíšene ale aj skreslene. Preto je pri tejto poruche, napriek strojčeku, často náročné porozumieť hovorenej reči. Dlhodobým tréningom je však možné zlepšiť sa v zručnosti odozierania. Táto porucha sluchu je trvalá, no zväčša býva stabilná. Výnimočne sa môže stať, že sa choroba zhoršuje plynulo alebo skokmi. Tinitus býva väčšinou spájaný s percepčnou poruchou sluchu. Vyznačuje sa charakteristickým zvonením, vysokým pískaním či klikaním v ušiach.
• Zmiešaná porucha sluchu: Kombinácia prevodovej a percepčnej poruchy sluchu. Vzniká vtedy, keď jedinca naraz postihne prevodová aj percepčná porucha sluchu. K problémom vtedy dochádza nielen vo vonkajšom alebo strednom ale aj vo vnútornom uchu. Dočasný je vtedy, keď postihnutý percepčnou poruchou dostane zápal stredného ucha alebo silnú nádchu.
• Sluchová neuropatia: Problém s prenosom signálov zo vnútorného ucha do mozgu.
• Centrálna porucha sluchu: Problém so spracovaním zvuku v mozgu.
• Retrokochleárna porucha sluchu: Zahŕňa poškodenie nervového prenosu v kochleárnom nerve alebo dráhy mozgového kmeňa.
• Jednostranná porucha sluchu: Postihnuté je len jedno ucho.
• Progresívna porucha sluchu: Sluch sa postupne zhoršuje. Je to porucha sluchu, ktorá sa postupne zhoršuje, až k praktickej hluchote.
• Kolísajúca porucha sluchu: Sluch sa mení, niekedy je lepší, niekedy horší. Fluktuujúca vnútroušná porucha sluchu: u detí málo známa, klinicky slabo definovaná a často nepoznaná, väčšinou prechádza do progresívnej ťažkej poruchy sluchu.
• Náhla percepčná strata sluchu: Náhle zhoršenie sluchu, ktoré vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Vyšetrenia sluchu

Včasná diagnostika je kľúčová pre minimalizáciu negatívnych dopadov sluchového postihnutia. Vyšetrenie ORL lekárom zahŕňa starostlivú anamnézu, zameraním na nálezy pri otomikroskopii a v nosohltane.

• Skríningové vyšetrenie sluchu v pôrodnici: Na Slovensku je od 1. mája 2006 legislatívne zavedený celoplošný univerzálny skríning sluchu novorodencov. Vyšetrenie sluchu sa vykonáva pred prepustením z novorodeneckého oddelenia, najvhodnejšie 3. deň života, u nedonosených alebo patologických novorodencov aj neskôr, ale pred prepustením domov.
• Vyšetrenie stavu a funkcie vonkajšieho a stredného ucha:
• Subjektívne vyšetrenia sluchu v centre: Vykonávanie tonálnej audiometrie, ktorá vyžaduje rozpoznanie rôznych zvukov, ktoré sa líšia frekvenciou a hlasitosťou. Tónová a rečová audiometria sú subjektívne diagnostické metódy.
• Objektívne vyšetrenia sluchu v centre: Otoakustické emisie (OAE): Merajú zvuky produkované vonkajšími vláskovými bunkami vnútorného ucha. Sú to zvuky, ktoré sú produkované vibráciami vonkajších vláskových buniek vnútorného ucha (v Cortiho orgáne) a môžeme ich objektívne zaznamenať citlivým mikrofónom vo vonkajšom zvukovode.Impedančná audiometria: Vychádza z pomeru medzi energiami v prostredí ucha. Pozostáva z dvoch základných vyšetrovacích metód: z tympanometrie a z vyšetrenia reflexu m.Audiometria evokovaných odpovedí (BERA): Objektívna metóda, ktorá nevyžaduje spoluprácu vyšetrovaného, preto je vhodná na vyšetrenie sluchu u detí. Sluchový evokovaný potenciál je krátka elektroencefalografická odpoveď na zvukový podnet.
• Vyšetrenie sluchu a reči počas prevencie u pediatra:

Na diagnostiku sa používajú rôzne metódy: Objektívne a Neobjektívne (behaviorálne) metódy. Aj minimálne podozrenie zo strany rodičov, pediatra alebo pedagógov má viesť ku skorému stanoveniu prahu sluchu. Lekár vykoná otoskopiu, teda vyšetrenie vonkajšieho ucha spolu s bubienkom. Účelom tohto vyšetrenia je identifikovať alebo vyvrátiť mechanické poškodenie zvukovodu a bubienka, ako aj patologické stavy uší. Impendancemetria alebo tympanometria, ktoré umožňujú diagnostikovať poruchy v strednom uchu. Registrácia evokovaných elektrických potenciálov určuje prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia sluchového nervu alebo oblastí mozgu zodpovedných za sluch.

Audiogram

Audiogram je grafické znázornenie sluchu osoby. Zobrazuje prah počutia pre rôzne frekvencie. Prah počutia je najtichší zvuk, ktorý osoba dokáže počuť pri danej frekvencii. Krivka počutia spája body prahu počutia pre každú frekvenciu. Zisková krivka ukazuje, koľko zosilnenia je potrebné na to, aby osoba počula zvuky normálne. Audiogram a stupeň straty sluchu sú úzko prepojené. Značky na audiograme označujú prah počutia pre každé ucho a frekvenciu. Existujú rôzne príklady audiogramov, ktoré zodpovedajú rôznym typom a stupňom straty sluchu.

Kompenzačné pomôcky

Osoby so sluchovým postihnutím používajú rôzne prístroje a metódy, ktoré im umožňujú zosilniť akustické podnety, prípadne ich transformovať do oblasti zrakovej alebo vibračnej.

Prečítajte si tiež: Zákon 448/2008 Z. z. a podpora pre rodiny s viacnásobným postihnutím

Načúvacie prístroje

Načúvacie prístroje sú elektronické zariadenia, ktoré zosilňujú zvuk, aby ho osoby so sluchovým postihnutím mohli lepšie počuť. Sú závesné (za ucho), súčasťou okuliarov, alebo vkladateľné priamo do zvukovodu. Vyrábajú sa v rôznych veľkostiach a farbách. Majú zdroj energie z batérií. Robia nezastupiteľnú službu osobám so sluchovým postihnutím. Digitálne načúvacie prístroje sú programovateľné a umožňujú prispôsobiť zosilnenie zvuku individuálnym potrebám používateľa. Je dôležité dodržiavať pravidelné kontroly u foniatra a nastavenie načúvacích prístrojov. Starostlivosť o načúvacie prístroje zahŕňa pravidelné čistenie a výmenu batérií.

FM systém

FM systém je bezdrôtový systém, ktorý prenáša zvuk priamo do načúvacieho prístroja alebo kochleárneho implantátu. Používa sa najmä v školách a na verejných miestach, aby sa zlepšilo porozumenie reči v hlučnom prostredí.

Kochleárne implantáty

Kochleárny implantát (KI) je elektronické zariadenie, ktoré obchádza poškodené časti vnútorného ucha a priamo stimuluje sluchový nerv elektrickými impulzmi. Je určený pre osoby s ťažkou až veľmi ťažkou stratou sluchu, ktorým načúvacie prístroje neprinášajú dostatočný úžitok. Kochleárny implantát sa skladá z vnútornej a vonkajšej časti. Vnútorná časť KI je vložená počas operácie do spánkovej kosti. Skladá sa z prijímača - stimulátora, ktorý je uložený pod kožou za uchom a jemného zväzku elektród (ich počet je rozdielny pri jednotlivých druhoch implantátov), ktorý sa vsúva do slimáka vnútorného ucha. Zvuky prostredia a zvuky reči sú zachytené mikrofónom, odkiaľ sa informácia po kábliku odosiela do rečového procesora. Rečový procesor vyberá a kóduje zvuky tak, aby sa informácie o charakteristikách prenášaného zvuku čo najvernejšie premenili na elektrické stimuly. Z rečového procesora je kódovaný signál odoslaný do vysielacej cievky a odtiaľ sa cez kožu pomocou elektromagnetických vĺn vysiela do prijímača. Prijímač mení kódované signály na bifázické prúdové elektrické impulzy. Elektrické impulzy sú vysielané k elektródam tak, aby stimulovali sluchové nervové vlákna. Na Slovensku sa používajú viaceré typy kochleárnych implantátov.

Pri rozhodovaní o KI sa zohľadňujú nasledovné faktory: Etiológia (príčina) poruchy sluchu, Vek v čase záujmu o kochleárnu implantáciu, Vznik a trvanie poruchy sluchu, Stupeň poruchy sluchu, Anatomické podmienky, Prostredie a motivácia, Spôsob komunikácie, Iná pridružená choroba alebo postihnutie. Kochleárna implantácia je spojená s rizikami ako každá iná operácia v celkovej narkóze. Ďalším možným rizikom je poškodenie tvárového nervu, zmena citlivosti v okolí ušnice, porucha chuti alebo rovnováhy a zhoršenie ušného šelestu. Dlhodobé nežiadúce účinky elektrickej stimulácie na vnútorné ucho nie sú známe.

Ďalšie implantovateľné systémy

Okrem kochleárnych implantátov existujú aj ďalšie implantovateľné systémy pre kostné vedenie, ako sú BAHA, Bonebridge a ADHEAR. Tieto systémy prenášajú zvuk priamo do vnútorného ucha cez kostné vibrácie.

Prečítajte si tiež: Sluchové postihnutie a nárok na kompenzáciu

Komunikačné a signalizačné pomôcky

Komunikačné a signalizačné pomôcky pomáhajú osobám so sluchovým postihnutím pri komunikácii a upozorňujú na dôležité zvuky. Medzi tieto pomôcky patria:

• Svetelné a vibračné budíky
• Svetelné upozornenia na zvonenie telefónu alebo dverí
• Textové telefóny (TTY)
• Titulkovanie v televízii a kinách
• Mobilné aplikácie na prepis reči na text

Sluchová výchova a pomoc odborníkov

Sluchová výchova je proces rozvíjania sluchového vnímania a porozumenia reči. Zahŕňa rôzne cvičenia a aktivity, ktoré pomáhajú osobám so sluchovým postihnutím lepšie využívať svoj zvyškový sluch alebo sluch získaný pomocou kompenzačných pomôcok. Logopedická práca v prípade sluchového postihnutia má veľký význam, pretože deti so sluchovým postihnutím majú poruchy reči súvisiace s výslovnosťou. Logopédi organizujú hodiny tak, aby zlepšili artikuláciu dieťaťa a dosiahli prirodzenú výslovnosť slov a fráz. Existuje množstvo cvičení, ktoré sa používajú v prípade patológií zvukovodu s cieľom zlepšiť jeho fungovanie. Zobrazuje sa špeciálna logopedická masáž, ktorá sa vykonáva artikulačnými svalmi.

Prevencia porúch sluchu

Prevencia je kľúčová pre zníženie výskytu sluchového postihnutia. Medzi preventívne opatrenia patria:

• Ochrana sluchu pred nadmerným hlukom (používanie chráničov sluchu)
• Včasná liečba infekcií uší
• Očkovanie proti chorobám, ktoré môžu spôsobiť stratu sluchu (napr. osýpky, rubeola)
• Vyhýbanie sa ototoxickým liekom, ak je to možné
• Pravidelné vyšetrenia sluchu

tags: #sluchove #postihnutie #u #dospelych #priciny #priznaky