Starostlivosť o dieťa s angínou: Príznaky a liečba

Angína, odborne tonzilitída, je bežné ochorenie, ktoré postihuje najmä deti, no nevyhýba sa ani dospelým. Je to zápal krčných mandlí, ktoré sú dôležitou súčasťou imunitného systému. Pri nesprávnej alebo zanedbanej liečbe môže viesť k závažným komplikáciám, preto je dôležité rozpoznať príznaky a začať s adekvátnou starostlivosťou.

Čo je angína a prečo vzniká?

Angína (tonsilitis acuta) je zápal krčných mandlí, ktoré patria do Waldeyerovho lymfatického prstenca a majú ochrannú funkciu v boji proti infekcii. Najčastejšie ju vyvoláva bakteriálna infekcia, konkrétne baktéria Streptococcus pyogenes (až v 70% prípadov), ale môže byť spôsobená aj inými baktériami, vírusmi alebo plesňami. Povrch mandlí je nerovný a tvorený priehlbinami, na ktorých sa často zachytávajú choroboplodné zárodky.

Príčiny vzniku angíny

• Bakteriálna infekcia: Najčastejšie Streptococcus pyogenes, ale aj Streptococcus pneumoniae, stafylokokové infekcie alebo Escherichia Coli.
• Vírusová infekcia: Spôsobená rôznymi vírusmi (napr. rinovírus, coronavírus, EBV, coxsackievírus atď.).
• Plesňová infekcia: Napríklad Candida albicans.

Príznaky angíny

Príznaky angíny sa môžu líšiť v závislosti od toho, či je spôsobená baktériami alebo vírusmi. Medzi typické príznaky patria:

Lokálne príznaky

• Bolesť hrdla: Spontánna bolesť, ktorá sa zhoršuje pri prehĺtaní, kašľaní, kýchaní, rozprávaní alebo pohyboch hlavy. Bolesť môže vyžarovať do sánky, ucha a zátylku.
• Zápal mandlí: Sčervenané, presiaknuté a bolestivé mandle. Na mandliach sa môžu vytvárať hnisavé čapy, povlaky alebo hnisavé folikuly (vačky naplnené zápalovým infiltrátom). Povlaky sú biele až žltobiele a môžu splývať do väčších plôch.
• Petechiálne krvácanie: Bodkovité krvácanie na podnebí.
• Ťažkosti s prehĺtaním: Spôsobené bolesťou a opuchom slizníc, čo zužuje priestor v hrdle.
• Ťažkosti s dýchaním: Zúžený priestor hrdla a zhrubnutá hltanová mandľa môžu spôsobiť ťažkosti s dýchaním, ktoré je vynútené ústami. U detí možno pozorovať chrápanie počas spánku.
• Zmeny hlasu: Hlas môže znieť ako huhňanie.
• Zaľahnutie v ušiach: Spôsobené zúžením ústia sluchovej trubice.

Systémové príznaky

• Vysoká horúčka: S triaškou (zimnicou), dosahujúca hodnoty 39°C a viac.
• Nadmerné potenie: Vedie k dehydratácii.
• Slabosť, malátnosť, únava, spavosť.
• Febrilné kŕče: (Kŕče z teploty) - raritný príznak.
• Blúznenie a dezorientácia: Menej časté.
• Vracanie: Hlavne u detí, môže viesť k prehlbovaniu dehydratácie.
• Škrabanie alebo pocit cudzieho telesa či sucha v krku.
• Suchý, dráždivý kašeľ: Zhoršuje bolesti hrdla.
• Zväčšené a bolestivé regionálne (susedné) uzliny: Najčastejšie submandibulárne (podsánkové).

Druhy angíny

Angínu môžeme rozdeliť podľa rôznych kritérií:

• Podľa doby trvania:
  • Akútna angína: Má rýchly nástup.
  • Chronická angína: Má kolísavé príznaky, ktoré trvajú dlhší čas a liečba mnohokrát nepomáha.
  • Rekurentná angína: Opakuje sa niekoľkokrát za rok.
• Podľa vyvolávateľa:
  • Vírusová angína: Prejavuje sa miernym kašľom a začervenaním hrdla. Mandle nie sú potiahnuté povlakom a sú bez čapov.
  • Bakteriálna angína (streptokoková/hnisavá angína): Spôsobená baktériami, najčastejšie Streptococcus pyogenes.
  • Šarlachová angína: Spôsobená Streptococcus pyogenes, ktorý do tela uvoľňuje toxín zodpovedný za príznaky angíny.
• Podľa patologicko-anatomického hľadiska:
  • Katarálna angína: Mandle sú začervenané.
  • Lakunárna angína: Drobné bieložlté „bodky“ na mandliach.
  • Vezikulárna angína: Červené pľuzgieriky na mandliach.
  • Pseudomembranózna angína: Celé mandle sú pokryté šedo-žltým povlakom.
  • Gangrenózna angína: Tkanivo mandle odumiera a rozpadá sa.

Diagnostika angíny

Správna diagnostika je veľmi dôležitá. Na základe anamnézy, klinického obrazu chorého, krvných odberov a steru z mandle sa dá potvrdiť alebo vylúčiť.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

• Anamnéza: Získanie informácií o príznakoch, ich trvaní a sprievodných ťažkostiach.
• Fyzikálne vyšetrenie: Prehliadka dutiny ústnej, zhodnotenie stavu mandlí, prítomnosti povlakov, opuchu, začervenania. Vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín.
• Krvné odbery: Pri angíne býva zvýšený počet leukocytov (bielych krviniek) a zvýšený titer ASLO, ktorý dokazuje, že v krvi sa nachádzajú protilátky proti streptokokovej infekcii. Zvyšuje sa sedimentácia erytrocytov (červených krviniek), ktorej rýchlosť menia (zvyšujú) bielkoviny typické pre zápal.
• Ster z mandle: Na určenie prítomnosti a typu baktérií.
• CRP test: (C-reaktívny proteín) - zápalový parameter, ktorého hodnota je v prípade vírusovej infekcie nízka, naopak, pri bakteriálnej infekcii je CRP zvýšené.
• Rýchly streptokokový test: (Rapid strep test) - rýchly ambulantný diagnostický test, ktorý pomôže dopátrať sa priamo k pôvodcovi ochorenia.

Liečba angíny

Liečba závisí od pôvodcu ochorenia.

Vírusová angína

• Symptomatická liečba: Tlmia sa len príznaky ako je horúčka, zvracanie, bolesť.
• Pokoj na lôžku.
• Dostatok tekutín.
• Vitamíny a minerály: Na podporu imunity.
• Zábaly: Pri teplote vyššej ako 38°C sa odporúčajú zábaly hrudníka a bruška vlhkým uterákom namočeným vo vlažnej vode.
• Antipyretiká: (Lieky proti horúčke) - paracetamol, ibuprofén.
• Lokálne analgetiká a antiseptiká: Vo forme pastiliek alebo sprejov na zmiernenie bolesti hrdla.

Bakteriálna angína

• Antibiotiká: Liekom prvej voľby je fenoxymetylpenicilín (Penicilín). Liek treba brať v pravidelných časových intervaloch po dobu ako určí lekár. Alternatívne sa používajú amoxicilín, cefalosporíny alebo makrolidy (pri alergii na penicilín).
• Probiotiká: Počas liečby antibiotikami je dôležité užívanie probiotík s časovým odstupom 2 až 3 hodiny od podania antibiotika, aby sa udržala rovnováha mikrobiálnej flóry v gastrointestinálnom trakte.
• Symptomatická liečba: Rovnako ako pri vírusovej angíne, na zmiernenie príznakov.

Domáca liečba a prvá pomoc

• Kloktanie soľou: Slaný roztok pomôže zničiť bacily a zabráni šíreniu ochorenia. Namiesto soli môžete použiť napríklad zelený čaj, vyluhovaný odvar z repíka a pokiaľ nie je angína silná, pomôže vám aj antibakteriálna ústna voda.
• Výplachy nosa: Ak sa už pridružili aj problémy s dýchaním, prepláchnite deťom nos slaným roztokom.
• Vitamín C: Buď im ho podajte v čerstvej forme prostredníctvom citrónov, kivi, pomarančov a kyslej kapusty, alebo im poskytnite koncentrovanejšie tabletky s vyšším obsahom tohto dôležitého vitamínu.
• Cukríky na hrdlo: Pri slabšej angíne pomôžu aj v obchodoch bežne dostupné silnejšie cukríky, ktoré majú výťažok z byliniek alebo citróna a medu.
• Zvýšený príjem tekutín: Teplý čaj zvlhčuje hrdlo a umožňuje aj ľahšie prehĺtanie. Vyskúšajte repík, majoránku, lipu, skorocel, šalviu alebo slez.
• Dezinfekčné prostriedky na kloktanie hrdla.
• Udržiavať hrdlo v teple: Dajte im okolo krku šál a môžete im urobiť aj teplý zábal, keď zohrejete napríklad kokosový olej a natriete im ho na pokožku.
• Pri postihnutí hlasiviek im v lekárni kúpte prípravky s panthenolom.
• Nechajte dieťa vypotiť a teplotu znižujete prirodzeným spôsobom, nie liekmi.
• Vzduch v miestnosti by nemal byť suchý, aby sa im lepšie dýchalo a aby to tak zároveň zvlhčovalo aj hrdlo. Položte na zapnutý radiátor uterák namočený v bylinkovom čaji, aby ste zlepšili účinok.
• Hlavne menším deťom podávajte v prvé dni rozmixované jedlá, pretože ich prehĺtanie veľmi bolí a môže to spôsobiť komplikácie so stravovaním.
• S angínou súvisí aj istá forma diéty, keď by sa mali vyhýbať konzumácii mliečnych výrobkov, ktoré ich zahlieňujú a zhoršujú priebeh liečby. Nemalo by chýbať veľa ovocia s vyšším podielom vitamínu C.
• Ak má dieťa problémy s upchatým nosom, pomôže mu naparovanie, mentolové prípravky alebo vyhrievanie sa na horskom slnku.

Komplikácie angíny

Väčšina tonzilitíd sa dá zvládnuť správnou liečbou a izoláciou chorého dieťaťa v priebehu 10 dní bez toho, aby vznikli nejaké komplikácie. Komplikácie vznikajú skôr pri zlej diagnostike a následnej nesprávnej terapii.

• Chronická angína: Vzniká ako následok predchádzajúcich a často sa opakujúcich akútnych angín. Tie zanechávajú v mandliach mikrobiálnu flóru, ktoré môžu spôsobiť recidívy chronických zápalov.
• Abces mandle: Pokiaľ sa baktéria dostala do hlbších štruktúr mandle a okolia, môže vzniknúť jej abces. Abces je ohraničený hnisavý zápal oválneho tvaru, respektíve dutinový útvar vyplnený hnisom.
• Sepsa: Ak sa baktéria presunie z ložiska (mandla) krvnou cestou do krvného obehu, je schopná sa tam ďalej množiť a spôsobovať ďalšie ťažkosti. Infekcia v krvi sa nazýva septikémia. Odtiaľ sa dokáže zachytiť v ktoromkoľvek orgáne tela a napadnúť ho.
• Reumatická horúčka: Spôsobujú ju zle liečené infekcie vyvolané streptokokom skupiny A. Ide o zápalové ochorenie. Prejavuje sa zápalmi kĺbov a pohybového ústrojenstva a následne postihuje aj srdcový sval. Je príčinou zápalu srdcového svalu (myokarditídu), ktorá môže viesť aj k srdcovému zlyhaniu. Baktérie sa takisto krvnou cestou často usadzujú v oblasti srdcových chlopní.
• Zápal obličiek (glomerulonefritída).

Kedy vyhľadať lekára?

Lekára by ste mali vyhľadať, ak máte:

• Veľmi vysokú horúčku (nad 39 °C), ktorá pretrváva viac ako dva dni, alebo ak horúčka neklesá napriek užívaniu bežných liekov proti bolesti a teplote.
• Dýchavičnosť, chrapot, náhla zmena hlasu.
• Zhoršenú schopnosť otvoriť ústa.
• Bolesti uší.
• Výrazné opuchy lymfatických uzlín.
• Príznaky trvajú dlhšie ako 3 až 5 dní bez viditeľného zlepšenia.
• Stav sa po počiatočnom zlepšení zhorší.

Prevencia angíny

• Dodržiavanie hygienických zásad: Pravidelné a dôkladné umývanie rúk mydlom, používanie jednorazových vreckoviek pri kýchaní či kašli, zakrývanie úst a nosa rukou alebo lakťom.
• Vyhýbanie sa blízkemu kontaktu s chorými ľuďmi.
• Posilňovanie imunity: Dostatočný príjem vitamínov a minerálov, vyvážená strava, pravidelný pohyb na čerstvom vzduchu, dostatok spánku a zvládanie stresu.
• Starostlivosť o zdravie hrdla: Vyhýbanie sa dráždivým látkam, ako je tabakový dym, znečistený vzduch alebo príliš suché a teplé prostredie.
• Očkovanie: Niektoré angíny sa vďaka pravidelnému očkovaniu už prakticky nevyskytujú.

Angína u detí vs. dospelých

Rozdiely medzi angínou u dospelých a u detí sa môžu prejaviť vo viacerých špecifických príznakoch a prejavy sa môžu líšiť.

U detí sa častejšie pozoruje:

• Vyššia horúčka.
• Bolesť brucha, nevoľnosť a hnačky.
• Výraznejší opuch lymfatických uzlín ako u dospelých.
• Zmeny v správaní, podráždenosť a väčšia únava.

Naopak u dospelých sa častejšie vyskytujú príznaky, ako:

• Vyššia pravdepodobnosť silnejšej bolesti hrdla.
• Výraznejšia svalová bolesť a bolesť kĺbov.
• Zvýšená pravdepodobnosť vzniku komplikácii ako je reumatická horúčka.

Angína v tehotenstve

Angína u tehotných žien môže predstavovať zvýšené riziko pre matku aj plod, najmä ak ju vyvolá bakteriálna infekcia Streptococcus pyogenes. Nedostatočne liečená angína u tehotných žien môže spôsobiť komplikácie, ako nízke pôrodné hmotnosti novorodencov a infekcie plodu. Ďalším rizikovým faktorom je možnosť vzniku reumatickej horúčky v dôsledku nedostatočne liečenej angíny, čo môže mať vplyv na zdravie srdca matky a následne aj na plod. Okrem toho môže angína spôsobiť aj systémové komplikácie, ako je napríklad bakteriálna septikémia, ktorá predstavuje vážne ohrozenie pre matku aj plod. Taktiež, ak sa angína neprelieči správne môže to tiež zvýšiť riziko predčasného pôrodu a komplikácie s pôrodom, ako je napríklad krvácanie alebo infekcia.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Liečba angíny u tehotných žien sa zameriava najmä na zmiernenie príznakov a elimináciu infekcie. V prípade bakteriálnej angíny, lekár musí predpísať také antibiotiká, ktoré neprenikajú cez placentu a neovplyvňujú vývoj plodu. Patria sem penicilínové antibiotiká, ktoré sa môžu po naordinovaní lekárom užívať v tehotenstve. V prípade, ak pacientka je alergická na penicilíny sa môžu použiť makrolidové antibiotiká alebo cefalosporíny prvej generácie. Okrem antibiotík môžu byť indikované aj antipyretiká na zmiernenie horúčky. Pričom sa preferuje v tehotenstve účinná zložka paracetamol, ktorá je vhodná v nevyhnutných prípadoch počas celého tehotenstva.

Šarlachová angína

Šarlachová angína, známa aj ako šarlach, je bakteriálne ochorenie, ktoré postihuje najmä deti, no dokáže zasiahnuť aj dospelých. Ide o vysoko nákazlivú infekciu spôsobenú baktériou Streptococcus pyogenes (skupina A streptokokov), ktorá sa nachádza na koži a v hrdle. Šarlachová angína je infekcia, ktorá sa prejavuje charakteristickou ružovo-červenou vyrážkou na tele a ďalšími príznakmi ako bolesť v krku, vysoká teplota a celková únava.

Šarlachová angína sa diagnostikuje na základe fyzikálneho vyšetrenia, počas ktorého si lekár všimne typické príznaky, ako sú červená vyrážka, bolesť v krku a „jahodový jazyk“. Diagnózu potvrdzuje výter z hrdla, ktorý preukáže prítomnosť streptokoka skupiny A.

Liečba šarlachovej angíny spočíva v podávaní antibiotík, ktoré sú nevyhnutné na elimináciu baktérií Streptococcus pyogenes, spôsobujúcich infekciu. Najčastejšie predpisovaným antibiotikom je penicilín, ktorý sa podáva buď vo forme tabliet, sirupu alebo intramuskulárne, pričom liečba trvá zvyčajne 10 dní. Ak je pacient alergický na penicilín, alternatívne sa používa erytromycín alebo iné makrolidové antibiotiká. Na podporu liečby sa odporúča užívať vitamíny, ktoré posilňujú imunitný systém a podporujú regeneráciu. Dôležitá je dostatočná hydratácia, oddych a pokoj na lôžku počas horúčky.

Tonzilektómia (odstránenie mandlí)

V minulosti sa veľmi často robila tonzilektómia (odstránenie mandlí). V dnešnej dobe sa odporúča len v niektorých prípadoch. Hlavne pri recidivujúcej chronickej tonzilitíde či abcesoch, ktoré sa nepodarí odstrániť antibiotickou liečbou. Robí sa, aby sa zabránilo opätovnému vzplanutiu infekcie a následnej septikémie sa odstránia mandle ako zdroj bakteriálnej infekcie - ložisko.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

Čo môže spôsobiť neliečená angína z detstva v neskoršom veku?

Ako bolo už spomenuté, angína je ľahko liečiteľná, prevažne bakteriálna infekcia. V prípade, že sa v detstve jej liečba zanedbá však môže spôsobiť závažné až smrteľné následky, ktoré sa nemusia objaviť hneď. Neraz sa objavujú nenápadne alebo sa náhodne zistia počas preventívnej prehliadky s odstupom niekoľko rokov až desiatok rokov. Za najzávažnejšiu sa pokladá reumatická horúčka.

tags: #starostlivosť #o #dieťa #s #angínou #príznaky