Štvrté Oddlženie Nemocníc na Slovensku: Podmienky, Kontext a Perspektívy

Slovenské zdravotníctvo dlhodobo čelí výzvam spojeným s financovaním a zadlžovaním nemocníc. Opakované oddlžovanie sa stalo takmer pravidelným javom, čo vyvoláva otázky o systémových príčinách tohto stavu a efektívnosti prijatých opatrení. Cieľom tohto článku je analyzovať štvrté oddlženie nemocníc na Slovensku, jeho podmienky, dôsledky a možné alternatívy.

Financovanie Nemocníc: Pohľad Úradu pre Dohľad nad Zdravotnou Starostlivosťou

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) pravidelne informuje o financovaní nemocníc, pričom zdôrazňuje dôležitosť porozumenia terminológii, s ktorou pracuje. Medzi kľúčové pojmy patrí základná sadzba Centra pre klasifikačný stupeň (CKS), ktorá predstavuje sumu, ktorú by zdravotné poisťovne mali platiť za jednu normalizovanú hospitalizáciu (case-mix). Efektívna základná sadzba už zohľadňuje náročnosť jednotlivých výkonov, ktoré nemocnice vykazujú poisťovniam podľa mechanizmu DRG (Diagnosis Related Group).

Porovnanie Verejných a Súkromných Nemocníc

Dáta ÚDZS ukazujú, že štátne nemocnice mali podľa balíka peňazí od zdravotných poisťovní ošetriť o viac než 55-tisíc pacientov viac. Krajské a mestské nemocnice dokonca ošetrili viac pacientov, než mali zaplatené, konkrétne o 323 viac. Naopak, súkromné nemocnice ošetrili v pomere viac pacientov než verejné: nemocnice siete Penta mali ošetriť o 3 493 pacientov viac, iné súkromné o 4 274 viac a nemocnice v sieti Agel až o 9 030 pacientov viac. Verejné nemocnice dostali od zdravotných poisťovní dostatok financií, no ošetrili o takmer 60-tisíc pacientov menej, než mali, a rozpočet tak naplnili na 88 percent.

Efektívna Sadzba a Výkonnosť Nemocníc

Najvyššiu efektívnu sadzbu za jednu normalizovanú hospitalizáciu mali v minulom roku detské nemocnice (takmer 4 700 eur), nasledované univerzitnými nemocnicami, nemocnicami v kategórii „iné súkromné“, nemocnicami ministerstva obrany a vnútra a súkromnými nemocnicami Agelu (3 300 eur). Najviac normalizovaných hospitalizácií vykonali fakultné nemocnice (viac než 170-tisíc), univerzitné nemocnice (viac než 127-tisíc) a nemocnice Penty (viac než 102-tisíc). Najmenej pacientov ošetrili onkologické ústavy a nemocnice v správe rezortu obrany a vnútra.

Mechanizmus DRG a Jeho Vplyv na Financovanie

Jednotliví aktéri volajú po spravodlivom financovaní nemocníc na základe DRG, ktorý určuje finančnú náročnosť hospitalizácie podľa toho, čo sa pacientovi robilo a čo mu vlastne je. Používa sa relatívna váha na určenie, či je napríklad operácia slepého čreva náročnejšia než hospitalizácia po infarkte. DRG systém vypočíta celkový účet za obdobie, ktorý prepláca zdravotná poisťovňa. Analytik Dušan Zachar z INEKO upozorňuje, že veľké štátne nemocnice poskytujú aj jednoduché zdravotné výkony s nižšou váhou v rámci DRG, čo by mohlo priniesť štátnym nemocniciam ďalšie straty. Ak by boli nemocnice platené iba na základe DRG, verejné nemocnice by prišli o 42 miliónov eur a súkromné by dostali o 42 miliónov eur viac, čo je spôsobené klesajúcou výkonnosťou štátnych nemocníc. Lekárski odborári presadili, aby DRG tvorilo aspoň 15 percent úhrad zdravotníckych výkonov v nemocniciach.

Prečítajte si tiež: Oddlženie Dlžníka

Zvýhodňovanie Súkromných Nemocníc a Nedostatky Financovania Verejných Zariadení

ÚDZS konštatuje, že súkromné nemocnice dostali o zhruba 56 miliónov eur viac, ako by dostali, keby ich produkcia bola uhrádzaná podľa základnej sadzby CKS. Tento rozdiel spôsobuje najmä Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), ktorá podľa dát zvýhodňuje nemocnice v sieti Agel a nemocnice zaradené do skupiny „iné súkromné“. V rámci štátnych nemocníc VšZP výrazne prepláca detské nemocnice a tie, ktoré patria do pôsobnosti rezortu obrany a vnútra. V prípade zdravotnej poisťovne Dôvera sa ukazuje, že prepláca detské nemocnice a zariadenia v skupine „iné súkromné“. Na druhej strane, fakultné nemocnice a onkologické ústavy boli podľa dát nedostatočne financované.

Vplyv Dodatočných Financií na Efektívnu Sadzbu

Pre reálne zhodnotenie financovania je dôležité brať do úvahy celkový objem peňazí, ktoré nemocnice dostali za celý rok. Po pripočítaní peňazí z dofinancovania sa univerzitným nemocniciam zvýšila efektívna základná sadzba na 4 121 eur. Celkovo dostali univerzitné nemocnice 524,7 milióna eur a vykonali viac než 127-tisíc normalizovaných hospitalizácií, čo znamená, že dostali reálne o takmer 880 eur za jednu normalizovanú hospitalizáciu viac, než by podľa CKS mali. Fakultné nemocnice dostali o sedem percent nižšie platby, než mali, no dodatočne dostali od štátu takmer 73 miliónov eur na oddlženie. Platba za jednu normalizovanú hospitalizáciu fakultným nemocniciam bola na úrovni 3 190 eur, pričom CKS stanovilo sumu na 2 963 eur. Detské nemocnice dostali o 16,5 milióna eur viac než stanovuje ministerstvo zdravotníctva a dodatočné financie od štátu (takmer 19 miliónov eur). Celkovo dostali tieto nemocnice viac než 114 miliónov eur a vykonali 24 360 normalizovaných hospitalizácií, čo zvýšilo platby na jednu normalizovanú hospitalizáciu až na 4 693 eur.

Transformácia Nemocníc na Akciové Spoločnosti: Riešenie alebo Ilúzia?

Transformácia nemocníc na akciové spoločnosti (a.s.) sa často vníma ako potenciálne riešenie zadlžovania. Hoci to samo o sebe nie je finálnym riešením, môže byť súčasťou komplexnejšieho prístupu. Akciová spoločnosť funguje podľa detailnej právnej úpravy v obchodnom zákonníku, čo vytvára tlak na zodpovednú prípravu obchodno-finančných plánov a dôsledný mesačný reporting. Povinné zverejnenie údajov v Obchodnom registri a účtovných závierok by zvýšili transparentnosť a zjednodušili porovnávanie výkonnosti. Právna forma a.s. by mohla zjednodušiť implementáciu motivačných odmeňovacích schém pre riadiacich pracovníkov a umožniť financovanie bankovými úvermi alebo emisiou akcií či dlhopisov.

Výhody a Nevýhody Transformácie

Medzi výhody transformácie patrí možnosť deleného vlastníctva medzi viaceré štátne inštitúcie, čo by prispelo k aktívnejšej spolupráci, väčšiemu dohľadu a stabilite vo vedení. Bez deleného vlastníctva by samotná transformácia na a.s. nemusela znížiť politické vplyvy na výmeny vedenia nemocníc. Na druhej strane, transformácia by bola drahá a štát by sa musel jednorazovo vyrovnať s existujúcimi záväzkami. Príprava komplexnej transformácie pre veľké spoločnosti a implementácia mechanizmu na elimináciu investičného dlhu by boli náročné.

Alternatívne Prístupy a Zahraničné Skúsenosti

Ďalšie skvalitnenie správy a riadenia štátom vlastnených organizácií by sa mohlo diať po vzore severských krajín, tak ako popisujú štúdie od OECD a Svetovej Banky. Zároveň by bolo vhodné sa zamyslieť aj nad modelmi z iných krajín - verejné neziskové organizácie, trusty či nadácie so špecifickou zákonnou úpravou.

Prečítajte si tiež: Dlžníci a oddlženie na Slovensku

Predchádzajúce Oddlženia a Ich (Ne)Úspešnosť

Slovenské nemocnice prešli viacerými kolami oddlžovania, no napriek tomu sa opakovane zadlžujú. Posledné, piate oddlženie skončilo v auguste 2019 a nemocnice by mali dodržiavať ozdravné plány. Európska komisia tiež upozorňuje na opakované zadlžovanie nemocníc. Ministerstvo zdravotníctva tvrdí, že oddlžovanie je úspešné a nemocnice by mohli hospodáriť vyrovnane, ak budú dodržiavať schválené ozdravné plány.

Kritika a Podmienky Oddlžovania

Mnohí odborníci majú pochybnosti o efektívnosti sústavného oddlžovania. Každé oddlžovanie malo byť podľa Vlachynského to posledné, no Drucker nevylučuje, že toto nie je posledné oddlženie. Oddlžovanie má prísne pravidlá a bude mať štyri vlny, pričom dodávatelia zdravotníckych pomôcok kritizujú podmienky oddlženia. Celkový dlh nemocníc je značný a ministerstvo očakáva, že nemocnice budú vytvárať ďalšie dlhy.

Mechanizmus Oddlžovania a Jeho Etapy

Oddlžovanie prebieha dvoma formami - dohodou o fixnom diskonte a elektronickou aukciou. V rámci prvej etapy elektronickej aukcie boli oddlžené pohľadávky veriteľov v objeme istiny 93,2 milióna eur a vo fixnom diskonte 19,4 milióna eur. Osobitný postup má oddlženie pohľadávok na nezaplatených odvodoch voči Sociálnej poisťovni.

Analýza Financovania Nemocníc v Roku 2024

ÚDZS konštatuje, že vo financovaní nemocníc existujú výrazné deformácie a systémové nerovnováhy. Najštedrejšie platené nemocnice sú detské nemocnice, nemocnice v pôsobnosti ministerstva vnútra a obrany, nemocnice v sieti Agel a niektoré ďalšie súkromné nemocnice. Štátne univerzitné a fakultné nemocnice dostali mimoriadny balík 191 miliónov eur, no aj napriek tomu mali dosiahnuť stratu 165 miliónov eur.

Porovnanie Efektívnych Sadzieb

Štátne nemocnice po započítaní dotácií dosiahli efektívne sadzby až do výšky 3 601 € za jednotku produkcie, zatiaľ čo nemocnice siete Penta Hospitals sa pohybovali výrazne pod touto úrovňou (v priemere 2 950 €). Nemocnice Agel dostali za rovnakú hospitalizáciu o 12% viac ako nemocnice Penta Hospitals. Celkovo tak štátne nemocnice v roku 2024 čerpali mimoriadnu pomoc vo výške takmer 450 miliónov eur.

Prečítajte si tiež: Dôsledky Oddlženia

tags: #štvrté #oddlženie #nemocníc #v #sume #podmienky