Všeobecná Zdravotná Poisťovňa a Preplácanie Zubov: Aktuálny Prehľad

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) je najväčšia a najdlhšie pôsobiaca zdravotná poisťovňa na Slovensku. Jej jediným akcionárom je Slovenská republika, v mene ktorej koná Ministerstvo zdravotníctva SR. Spoločnosť svojim klientom dlhodobo poskytuje komplexné služby v oblasti zdravotného poistenia. V oblasti zubnej starostlivosti prešla ponuka benefitov VšZP viacerými zmenami, preto je dôležité mať aktuálne informácie. Tento článok poskytuje prehľad o aktuálnych podmienkach preplácania zubných ošetrení VšZP, s dôrazom na zmeny platné od roku 2024 a obnovené benefity od roku 2025.

Zrušenie Zubného Benefitu v Máji 2024

Príspevok na zuby patril k benefitom, ktorý poistenci VšZP využívali najviac. Záujem o čerpanie tohto príspevku v rámci splnenia podmienok Všeobecnej zdravotnej poisťovne tiež podnietil vyšší záujem o absolvovanie prevencie u všeobecných lekárov, gynekológov či urológa. Zubný benefit edukoval poistencov k účasti na preventívnych prehliadkach u všeobecných lekárov.

Od 1. mája 2024 však VšZP, rovnako ako aj iné zdravotné poisťovne, prestala preplácať náklady na stomatologickú starostlivosť formou zubného benefitu. To znamenalo, že ak poistenec absolvoval stomatologické ošetrenie u zubára alebo dentálnu hygienu od 1. 5. 2024 a neskôr, už nebolo možné podať žiadosť o finančný príspevok na toto ošetrenie.

Dôvody Zrušenia a Platnosť Ostatných Príspevkov

Aktuálne zubný benefit splnil svoj účel, keďže jeho edukačný potenciál sa vyčerpal. V platnosti ostáva podmienka mať absolvované preventívne prehliadky u všeobecného lekára do dovŕšenia 76. roku veku a gynekológa, resp. urológa.

Ostatné finančné príspevky v Peňaženke zdravia na oči, lieky, prevenciu a očkovanie a finančné príspevky pre mamičky s deťmi a pre diabetikov ostali v platnosti, rovnako ako maximálne výšky týchto finančných príspevkov. Rovnako nezmenená ostala výška príspevku, a to 100 € na kalendárny rok. Využiť naďalej bolo možné finančné príspevky na lieky, prevenciu a očkovanie a v Peňaženke zdravia MAXI aj na oči alebo pre mamičky s deťmi.

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

Dôležité Upozornenie pre Poistencov pred Zrušením

Ak poistenec v predchádzajúcich 60 dňoch absolvoval vyšetrenie u zubára, čeľustného ortopéda alebo dentálnu hygienu, mal podať žiadosť o finančný príspevok v Peňaženke zdravia čo najskôr. Ak absolvoval vyšetrenie u zubára, čeľustného ortopéda alebo dentálnu hygienu do 30. 4. vrátane, mohol podať žiadosť o finančný príspevok do 60 kalendárnych dní od absolvovania vyšetrenia.

Obnovenie Zubných Benefitov od Apríla 2025

Všeobecná zdravotná poisťovňa k 1. aprílu 2025 opätovne spúšťa zubné benefity pre svojich poistencov. „Dentálne zdravie našich poistencov je pre nás dôležité, preto sme sa rozhodli k 1. aprílu 2025 zaviesť zubné benefity, ktoré si môžu u nás uplatniť,“ uviedol predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových. Ministerstvo zdravotníctva vidí za rozhodnutím štátnej poisťovne vrátiť zubné benefity efektívne hospodárenie.

Podmienky a Výška Nových Príspevkov

V rámci Peňaženky zdravia budú môcť po novom poistenci od troch rokov využiť až 2x40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. Pre dospelých poistencov je určený 2× 40 € ročne na dentálnu hygienu. Príspevok 2× 40 € ročne môžu využiť poistenci už od 3 rokov na výkony dentálnej hygieny, ktoré sú čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia. Výkon N11: inštruktáž a nácvik ústnej hygieny, poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu, odstránenie zubných povlakov.

Na princípe solidarity môžu detskí poistenci do dosiahnutia 18 rokov z Peňaženky zdravia MAXI čerpať finančný príspevok na zubný strojček až do 450 €. Príspevok na zubný strojček môžete čerpať na princípe solidarity až do výšky 450 € ročne, vzťahuje sa na čelustnoortopedické výkony, čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia, absolvované u lekára, ktorý má s VšZP zmluvu. Druhy vybraných výkonov sú uvedené vo Všeobecných podmienkach pre používanie produktu Peňaženky zdravia.

Vyššie uvedené benefity si budú môcť poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne uplatniť cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15. marca 2025. Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov bude absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok. Patria sem aj preventívne prehliadky u všeobecného lekára do dovŕšenia 76. roku veku a u gynekológa, resp. urológa.

Prečítajte si tiež: Dôchodok a Všeobecná zdravotná

Anestézia pre Detských Pacientov

U zmluvných stomatológov naďalej zostáva v platnosti aj úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do dovŕšenia 10 rokov. Spektrum výkonov, pri ktorých sa anestézia uhrádza je pritom široké. Zahŕňa extrakcie, výkony záchovnej stomatológie a výkony chirurgickej stomatológie.

Základné Ošetrenie Zubného Kazu Hradené z Poistenia

Základné ošetrenie zubného kazu je hradené z verejného zdravotného poistenia, rovnako ako preventívna prehliadka jedenkrát za rok. Podmienkou ošetrenia zubného kazu, za ktoré nemusí poistenec platiť, je práve absolvovanie preventívnej prehliadky v predchádzajúcom roku. Ak je splnená, poistenec má nárok na základné ošetrenie, ktoré zahŕňa prácu lekára, liečbu a definitívnu výplň bez doplatku.

Bezplatné základné ošetrenie zubného kazu sa vzťahuje na ošetrenie tak detskými zubármi, ako aj stomatológmi pre dospelých.

Ako Čerpať Zubné Benefity

Zubné benefity sú užitočným nástrojom, ako získať finančnú podporu na stomatologické výkony. Ak chcete využiť príspevok, informujte sa u svojej zdravotnej poisťovne a nezabudnite absolvovať preventívnu prehliadku.

Poistenci štátnej poisťovne si budú môcť uplatniť tieto benefity cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15. marca 2025. Presné podmienky možnosti čerpania zubných benefitov budú podľa jej slov zverejnené na webovej stránke.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre kúpeľnú starostlivosť

Preventívne Prehliadky

Poistenci VšZP majú aj naďalej nárok na bezplatnú preventívnu prehliadku u zubára, s ktorým má VšZP zmluvu, raz ročne. Od 1. 5. 2024 pre produkt Peňaženka zdravia nie je preventívna stomatologická prehliadka potrebná.

Konkurenčné Poisťovne a Ich Ponuky

Je dôležité pozrieť sa aj na ponuky konkurenčných poisťovní, aby ste mali komplexný prehľad o dostupných benefitoch na trhu.

1. Dôvera v roku 2025 ponúka príspevok na zubné benefity v rámci programu Zdravé zuby. Od 04. marca 2025 zaviedla zubný benefit na dentálnu hygienu. Deti môžu získať 5-krát v roku 30-eurový príspevok na dentálnu hygienu, na ošetrenie alebo na pečatenie zubov u zmluvného zubného lekára. Dospelý poistenec môže získať 2-krát v roku príspevok 30 eur na dentálnu hygienu u zmluvného zubného lekára. Podmienkou je absolvovaná preventívna prehliadka u zubného a všeobecného lekára.
2. Union zdravotná poisťovňa už neponúka klasický príspevok na zubné ošetrenia. Namiesto toho poskytuje svojim poistencom zľavy na produkty značky Oral-B v celkovej hodnote viac ako 250 € ročne. Medzi tieto benefity patrí zľava až 125 € na elektrické zubné kefky Oral-B iO, 60 € ročne na nákup produktov ústnej hygieny a 40 € na balíček dentálnej hygieny.

tags: #vseobecna #zdravotna #poistovna #preplatenie #zubov