Prehodnotenie Zdravotného Stavu: Podmienky a Proces

Tento článok sa zameriava na podmienky a proces prehodnotenia zdravotného stavu, najmä v kontexte posudzovania invalidity a nároku na invalidný dôchodok. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad pre rôzne cieľové skupiny, od laickej verejnosti až po odborníkov v oblasti sociálneho poistenia a práva.

Úvod do prehodnocovania zdravotného stavu

Prehodnocovanie zdravotného stavu je proces, ktorým sa zisťuje, či sa zdravotný stav osoby zmenil natoľko, že to má vplyv na jej nárok na dávky sociálneho zabezpečenia, ako je napríklad invalidný dôchodok. Tento proces je dôležitý, pretože zdravotný stav sa môže časom meniť a pôvodné rozhodnutie o invalidite už nemusí byť relevantné.

Proces prehodnocovania zdravotného stavu

Prehodnocovanie zdravotného stavu začína podaním žiadosti alebo na základe podnetu od Sociálnej poisťovne. Následne sa zhromažďujú lekárske správy a vyšetrenia, ktoré sú relevantné pre posúdenie aktuálneho zdravotného stavu.

Zhromažďovanie lekárskych správ a vyšetrení

Žiadateľ má povinnosť preukázať skutočnosti rozhodujúce na nárok na invalidný dôchodok, t.j. povinná navrhnúť dôkazy na podporu svojich tvrdení a predložiť nálezy zo všetkých vyšetrení, ktoré podstúpila. Sociálna poisťovňa má právo vyžiadať si aj ďalšie lekárske správy a vyšetrenia, ak sú potrebné na objektívne posúdenie zdravotného stavu.

Posudzovanie zdravotného stavu posudkovým lekárom

Po zhromaždení všetkých relevantných lekárskych správ a vyšetrení posudkový lekár sociálneho poistenia posúdi zdravotný stav žiadateľa. Posudkový lekár je lekár so špecializáciou v odbore posudkové lekárstvo, ktorý má potrebné odborné znalosti na posúdenie vplyvu zdravotného stavu na schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť.

Prečítajte si tiež: Žalovaný Nárok Súd v SR

Posudkový lekár hodnotí zdravotný stav komplexne, berúc do úvahy všetky diagnózy a ich vzájomný vplyv. Pri posudzovaní sa zohľadňujú aj funkčné obmedzenia, ktoré vyplývajú zo zdravotného stavu.

Odborný posudok o invalidite

Na základe posúdenia zdravotného stavu posudkový lekár vypracuje odborný posudok o invalidite. V posudku sa uvádza, či je žiadateľ invalidný a aká je miera poklesu jeho schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa vyjadruje v percentách a závisí od závažnosti zdravotného postihnutia.

Podľa ust. § 71 ods. 1 zákona č. 461/2003 Z.z. je invalidný poistenec, ktorý pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav je zdravotný stav, ktorý trvá dlhšie ako jeden rok, alebo ak je predpoklad, že bude trvať dlhšie ako jeden rok. Pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa posudzuje na základe lekárskych správ a vyšetrení, komplexného funkčného posúdenia a zohľadnenia zostávajúcich schopností, dosiahnutého vzdelania, skúseností a schopnosti rekvalifikácie.

Rozhodnutie o invalidnom dôchodku

Na základe odborného posudku o invalidite Sociálna poisťovňa rozhodne o nároku na invalidný dôchodok. Ak je žiadateľ invalidný a spĺňa aj ďalšie podmienky, ako je napríklad dostatočný počet odpracovaných rokov, Sociálna poisťovňa mu prizná invalidný dôchodok.

Podmienky pre prehodnotenie zdravotného stavu

Prehodnotenie zdravotného stavu môže byť iniciované z rôznych dôvodov. Najčastejšie ide o:

Prečítajte si tiež: Žalovaná suma uhradená, ale nárok neuznaný

• Zhoršenie zdravotného stavu: Ak sa zdravotný stav osoby zhorší, môže požiadať o prehodnotenie invalidity s cieľom zvýšiť percentuálnu mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a tým aj výšku invalidného dôchodku.
• Zlepšenie zdravotného stavu: Ak sa zdravotný stav osoby zlepší, Sociálna poisťovňa môže iniciovať prehodnotenie invalidity s cieľom znížiť percentuálnu mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť alebo odobrať invalidný dôchodok.
• Nové diagnózy: Ak sa u osoby objavia nové diagnózy, ktoré majú vplyv na jej schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť, môže požiadať o prehodnotenie invalidity.
• Uplynutie doby: Sociálna poisťovňa môže prehodnocovať invaliditu pravidelne, najmä ak ide o zdravotné postihnutia, pri ktorých je predpoklad zmeny zdravotného stavu.

Dôležité aspekty prehodnocovania zdravotného stavu

Pri prehodnocovaní zdravotného stavu je dôležité zamerať sa na nasledovné aspekty:

• Komplexné posúdenie zdravotného stavu: Posudkový lekár by mal posúdiť zdravotný stav komplexne, berúc do úvahy všetky diagnózy a ich vzájomný vplyv.
• Zohľadnenie funkčných obmedzení: Pri posudzovaní by sa mali zohľadniť funkčné obmedzenia, ktoré vyplývajú zo zdravotného stavu.
• Objektívne posúdenie: Posúdenie zdravotného stavu by malo byť objektívne a založené na lekárskych správach a vyšetreniach.
• Zrozumiteľné zdôvodnenie: Posudkové závery by mali byť podrobne a vecne zdôvodnené.

Príklady z praxe

Príklad 1: Žaloba na prehodnotenie invalidity

Žalobkyňa sa podanou žalobou domáhala prehodnotenia zdravotného stavu vo väzbe na všetky diagnózy, ktorými trpí. Poukázala na to, že pri posudzovaní jej zdravotného stavu neboli posúdené všetky diagnózy, ktorými trpí. Uviedla nové diagnózy, napr. C3-C6, vertigo alebo zhoršením zdravotného stavu. Žalobkyňa poukázala na rozhodnutia Najvyššieho súdu SR sp.zn. 2 So 222/96 z 20. 2006. Žalovaný navrhol žalobu žalobkyne zamietnuť, dôvody žalobkyne považoval za nedôvodné.

Krajský súd konštatoval, že žaloba žalobkyne bola podaná včas. Súd sa oboznámil s Posudkom zo dňa 20. apríla 2021 a s Posudkom zo dňa 13. januára 2022. V Odbornom lekárskom posudku zo dňa 13. koxartróza obojstranne, I. dx. II. st., I. sin. postihnutia ako dorzalgia, cervikalgia a močová inkontinencia II. zvýšením percentuálnej miery o 10%. postihnutia, vo výsledku určená miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť na 45%. Krajský súd konštatoval, že Posudok zo dňa 20. 13. januára 2022 boli zrozumiteľné a lekárske vyšetrenia. Posudkové závery boli podrobne a vecne zdôvodnené.

Správny súd nepovažoval žalobu žalobkyne za dôvodnú, preto ju zamietol.

Príklad 2: Prehodnotenie invalidného dôchodku

Sociálna poisťovňa - ústredie, pobočka Prievidza rozhodnutím č. v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. O odvolaní rozhodol žalovaný rozhodnutím č. v celom rozsahu zamietol a potvrdil prvostupňové rozhodnutie. Žalovaný, napriek tomu, že v odôvodnení napadnutého rozhodnutia citoval znenie § 71 ods. č. 461/2003 Z. zdravotný stav ovplyvňuje súbor viacerých ochorení, ktoré pretrvávajú až do súčasnosti.

Prečítajte si tiež: Rozhodnutie súdu: protinávrh zamietnutý

Správny súd v Banskej Bystrici, ako vecne a miestne príslušný správny súd (§ 10 a § 13 ods. zákona č. 162/2015 Z. z. d) SSP, rozhodoval v správnom konaní.

tags: #zalovany #prehodnotenie #zdravotneho #stavu #podmienky