Zdravotná Poisťovňa Dôvera a Príspevky na Zuby: Kompletný Sprievodca

Starostlivosť o zuby je neoddeliteľnou súčasťou celkového zdravia. Zdravotná poisťovňa Dôvera si to uvedomuje a preto ponúka svojim poistencom príspevky na zubné ošetrenia. V tomto článku sa pozrieme na to, aké príspevky môžete získať, na čo sa vzťahujú a ako ich uplatniť.

Čo hradí Dôvera u zmluvného zubára?

Zákony presne určujú, čo je u zubára bezplatný štandard a čo nadštandard, ktorý si uhrádzajú poistenci. Ak chcete nadštandard, neznamená to ešte, že ho musíte celý zaplatiť. Časť preplatíme, ak vás ošetruje náš zmluvný lekár.

U zmluvného zubára Dôvera kompletne prepláca:

• Vstupné stomatologické a pedostomatologické vyšetrenie
• Preventívne prehliadky
• Akútne vyšetrenie
• Snímky
• Injekčnú anestézu
• Odstránenie zubného povlaku alebo kameňa
• Dočasné ošetrenie hlbokého zubného kazu
• Paliatívne ošetrenie koreňových kanálikov
• Vytrhnutie zubov
• Resekcie
• Ošetrenia komplikácií po vytrhnutí zubu a následné kontroly
• Ošetrenia sťaženého prerezávania zubov múdrosti
• Ošetrenia gingivy
• Plomby pre dospelých s kódom V13, u detí s kódom V12 (od 1.9.2018 sa výkon V12 môže vykazovať aj u dospelých pacientov bez doplatku - plná úhrada zdravotnou poisťovňou)
• Celkové a čiastočné snímateľné náhrady zhotovené zo štandardných materiálov u detí do 18 rokov
• Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny a lokálnu fluoridáciu

Čiastočne prepláca:

• Plomby s kódmi V01 (jednoplôšková výplň zuba), V02 (dvojplôšková výplň), V03 (trojplôšková výplň), V05 (fotokompozit - jedna plôška), V06 (fotokompozit - dve plôšky), V07 (fotokompozit - tri plôšky)
• Endodontické ošetrenie jednokoreňového trvalého zuba (extirpácia zubnej drene) mechanickú a chemickú prípravu a výplň koreňového kanálika (výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku a u dospelých nad 60 rokov)
• Endodontické ošetrenie viackoreňového trvalého zuba (extirpácia zubnej drene) mechanickú a chemickú prípravu a výplň koreňových kanálikov (výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku a u dospelých nad 60 rokov)
• Niektoré parodontologické výkony
• Fixné zubné náhrady

Všetko, čo presahuje rámec verejného zdravotného poistenia, je nadštandard. Ak má váš zubár s nami zmluvu, pri nadštandardnom ošetrení nestrácate nárok na úhradu štandardu. Zaplatíte len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom podľa cenníka svojho lekára. Štandard teda hradíme my, doplatok za nadštandard pacient - podľa druhu použitého materiálu.

Prečítajte si tiež: Ambulantná a ústavná starostlivosť na Slovensku

Čeľustná ortopédia

Výkony v čeľustnej ortopédii platíme zmluvným lekárom podľa závažnosti problému:

• Plne preplácame ošetrenia detí do 18 rokov, ak ide o závažné narušenie funkcie stomatognátneho systému.
• Čiastočne preplácame ošetrenia detí do 18 rokov, ak nie sú závažným spôsobom ovplyvnené žuvacie schopnosti pacienta.
• Liečbu na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzame bez obmedzenia veku, ak sú splnené tieto podmienky: v rámci predoperačnej prípravy a pooperačného doliečovania (progénne stavy, skeletálne otvorené zhryzy, poúrazové stavy, vrodené vývojové chyby, onkologické ochorenia) pri rázštepoch po rázštepových stavoch po ochoreniach temporomandibulárneho kĺbu (náhryzové dlahy)

Stomatoprotetika - zubné náhrady

• V prípade snímateľných zubných protéz hradíme v plnej výške protézu v štandardnom vyhotovení. Ak chcete nadštandard, platíte rozdiel medzi úhradou poisťovne a cenou stanovenou stomatológom.
• Fixné protézy (korunky, mostíky) majú stanovený doplatok pacienta ministerstvom zdravotníctva. Pri štandardnej protéze hradíme približne štvrtinu ceny. V plnej výške preplácame korunky alebo mostíky deťom do 18 rokov. Ak sa rozhodnete pre ošetrenie nadštandardným materiálom, doplatíte len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom.
• Nárok na ďalšiu protézu vám vzniká po troch rokoch v prípade snímateľných náhrad a po piatich rokoch pri fixných náhradách. Ak je zdravotnícka pomôcka stále funkčná, tento nárok nevzniká automaticky. Prispejeme vám tiež na opravu zubnej náhrady, ak ide o chybu materiálu. To znamená v prípade, ak nie je poškodenie spôsobené nesprávnym zaobchádzaním.

Dentálna hygiena

• Kontrola stavu dentálnej hygieny je súčasťou preventívnej prehliadky, ktorá je raz za rok plne hradené z verejného zdravotného poistenia. Odstránenie zubného kameňa a zubného povlaku je ako súčasť dentálnej hygieny čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia.
• Iné súčasti dentálnej hygieny ako inštruktáž a nácvik domácej hygieny , odstránenie bakteriálnych povlakov, ultrazvukové čistenie zubov, leštenie zubov, poradenstvo a predaj pomôcok ústnej hygieny, ktoré vykonáva dentálny hygienik/hygienička, hradené nie sú.

Zubné výplne

Výplne patria medzi zdravotné výkony čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia v zmysle platnej legislatívy. Na použitý materiál sa vzťahuje šesťmesačná záruka. Ak by došlo k poškodeniu alebo zmenám materiálu, z ktorého je plomba zhotovená, môžete počas tejto lehoty podať reklamáciu.

Sanácia chrupu v celkovej anestézii u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti

• Potrebná je žiadosť od stomatológa a anestéziológa s uvedením výkonov, ktoré sú doručené súčasne.
• Nárok na ošetrenie v celkovej anestézii podlieha indikačným obmedzeniam: potrebná je lekárska správa od psychiatra (neurológa) s indikáciou na ošetrenie v celkovej anestézii zo zdravotných a opodstatnených dôvodov
• v prípade stomatofóbie - extrémneho strachu z ošetrenia u zubného lekára - je potrebné sledovanie u psychiatra najmenej rok
• pri nesplnení indikačných kritérií sa uhrádzajú len stomatologické výkony, nárok na poskytnutie príspevku na celkovú anestéziu vám zaniká.
• Potrebné je potvrdenie o preventívnej stomatologickej prehliadke za predchádzajúci kalendárny rok.
• S dokladmi o platbe je potrebné zaslať aj vyplnený anestéziologický záznam s údajmi o priebehu a trvaní narkózy.
• Ku každej žiadosti treba doručiť samostatný doklad o zaplatení s údajmi poskytovateľa, ktorý danú zdravotnú starostlivosť poskytol - t. j. od stomatológa a anesteziológa.
• O vyššie uvedených kritériách, prosím, informujte svojho stomatológa ešte pred absolvovaním zákroku.
• Pre splnenie všeobecných podmienok, prosím, postupujte podľa kritérií uvedených na tejto stránke.

Z prostriedkov verejného zdravotného poistenia nie je hradená:

• imediátna (dočasná) snímateľná zubná náhrada, ktorá sa zhotovuje ihneď po extrakciách zubov
• dentálne implantáty
• pečatenie zubov
• odstránenie zubného kameňa mimo preventívnej prehliadky

Benefit Zdravé Zuby od Dôvery

Dôvera v roku 2025 ponúka príspevok na zubné benefity v rámci programu Zdravé zuby. Tento benefit patrí medzi najobľúbenejšie výhody pre poistencov. Dospelým prispieva 2 x 30 € na dentálnu hygienu, deťom 5 x 30 € na pečatenie, ošetrenie zubného kazu aj na dentálnu hygienu.

Podmienky získania príspevku

• Preventívka u zubára: Ak ste na nej neboli v roku 2024, treba ju absolvovať v roku 2025 a to najneskôr v deň výkonu, na ktorý si chcete uplatniť benefit. Preventívka u zubára nie je potrebná u detí mladších ako 2 roky.
• Preventívka u všeobecného lekára: Dospelí by mali absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára raz za 2 roky, deti podľa dovŕšeného veku.
• Zaplatené poistné: Na príspevok majú nárok len poistenci, ktorí nemajú dlh na zdravotnom poistení ani obdobia, počas ktorých nevieme, kto za nich platil poistné. Zaplatiť dlh aj doplniť platiteľa poistného môžete priamo v mobilnej aplikácii alebo v e-pobočke.

Ako získať príspevok

1. Absolvujte ošetrenie: Navštívte zubného lekára alebo dentálnu hygieničku.
2. Uhraďte poplatok: Zaplaťte za ošetrenie alebo dentálnu hygienu.
3. Podajte žiadosť: Podajte žiadosť o preplatenie príspevku cez elektronickú pobočku alebo mobilnú aplikáciu Dôvery.
4. Priložte doklady: Priložte doklad o zaplatení a potvrdenie o preventívnej prehliadke (ak je potrebná).

Dôležité upozornenia

• Poskytnutie Benefitu sa vzťahuje iba na zdravotné výkony v odbore stomatológia/zubné lekárstvo.
• Poskytnutie Benefitu sa nevzťahuje na kozmetické výkony a na výkony estetickej medicíny.
• Doklad o zaplatení nemôže obsahovať výkony za ošetrenie viacerých členov rodiny.
• Žiadosť je potrebné podať najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia.

Zubné Benefity u Iných Poisťovní

• Union zdravotná poisťovňa: Union zdravotná poisťovňa už neponúka klasický príspevok na zubné ošetrenia. Namiesto toho poskytuje svojim poistencom zľavy na produkty značky Oral-B v celkovej hodnote viac ako 250 € ročne.
• VšZP: Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) od 1. apríla 2025 opätovne zavádza zubné benefity pre svojich poistencov. V rámci programu Peňaženka zdravia budú môcť poistenci od troch rokov využiť až dvakrát 40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. Pre deti do 18 rokov je k dispozícii príspevok až 450 eur na zubný strojček v rámci rodinného balíka.

Starostlivosť o Zuby ako Priorita

Starostlivosť o zuby je dôležitá nielen pre zdravý úsmev, ale aj pre celkové zdravie. Využívanie benefitov od zdravotnej poisťovne Dôvera vám môže pomôcť znížiť náklady na stomatologickú starostlivosť a motivovať vás k pravidelným preventívnym prehliadkam. Nezabudnite sledovať aktuálne informácie a podmienky pre získanie príspevkov, aby ste mohli maximálne využiť svoje výhody.

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

Ako Dôvera Zlepšuje Prístup k Zdraviu

Dôvera si uvedomuje, že svet sa zmenil a ľudia vnímajú zdravotnú poisťovňu ako partnera, ktorý pomáha udržiavať zdravie. Preto kladie dôraz na zmysluplné benefity, jednoduchú komunikáciu a spoločenskú zodpovednosť. Cieľom je zlepšovať slovenské zdravotníctvo a poskytovať bezpečný a jednoduchý prístup k lepšiemu zdraviu.

Príspevok na Ošetrenie u Nezmluvného Lekára

Ak potrebujete navštíviť lekára, ktorý nemá zmluvu s Dôverou, poisťovňa vám vráti 80 % z obvyklej ceny, teda z ceny, ktorú by zaplatila zmluvnému lekárovi. Príspevok môže dosiahnuť maximálne sumu, ktorú ste u lekára skutočne zaplatili.

Prečítajte si tiež: Slovenské a americké zdravotníctvo

tags: #zdravotna #poistovna #dovera #zuby #prispevok