Zdravotné pomôcky a podporná liečba pri Parkinsonovej chorobe

Parkinsonova choroba je progresívne neurodegeneratívne ochorenie, ktoré postihuje nervový systém a najmä oblasť pohyblivosti, ale zasahuje aj ďalšie súčasti ako nálada a telesná výkonnosť. Hoci sa výskumu tohto ochorenia venujú obrovské medzinárodné vedecké skupiny, lekárska veda zatiaľ nedokázala nájsť účinný liek - dokáže len spomaliť priebeh tejto choroby a obmedziť do určitej miery jej vonkajšie prejavy. Cieľom liečby je zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života pacientov. Okrem farmakologickej liečby existuje množstvo zdravotných pomôcok a podporných terapií, ktoré môžu pacientom s Parkinsonovou chorobou výrazne uľahčiť život a zlepšiť ich celkovú pohodu.

Parkinsonova choroba: charakteristika a priebeh

Parkinsonova choroba je chronické progresívne ochorenie, ktoré postihuje motorické funkcie. Je spôsobené úbytkom dopamínových nervových buniek v mozgu, ktoré majú kľúčovú úlohu v riadení pohybov. Dopamín je chemická látka, ktorá umožňuje komunikáciu medzi nervovými bunkami. Keď tieto bunky zanikajú, pohyby u pacientov sa stávajú čoraz ťažšie koordinovateľné, čo vedie k typickým prejavom Parkinsonovej choroby.

Príznaky a štádiá Parkinsonovej choroby

Prvé príznaky Parkinsonovej choroby môžu byť nenápadné a často sa začínajú postupne. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Triaška: Pri Parkinsonovej chorobe sa objavuje triaška v pokoji. Zvyčajne sa začína na jednej ruke.
• Spomalenosť pohybov (bradykinéza): Pohyby sa stávajú pomalšími a ťažšími na vykonanie.
• Stuhnutosť svalov (rigidita): Svaly sú napäté a ťažko sa uvoľňujú.
• Problémy s rovnováhou a koordináciou: Zvyšuje sa riziko pádov.

Priebeh Parkinsonovej choroby sa delí do niekoľkých štádií:

• Prvé štádium: Príznaky sú mierne a ťažko rozpoznateľné a patrí sem triaška, pomalé pohyby a stuhnutosť svalov.
• Druhé štádium: Príznaky sú výraznejšie, nastávajú zmeny v písaní a reči a problémy s rovnováhou.
• Tretie štádium: Je nutná pomoc zo strany rodiny alebo profesionálna starostlivosť.
• Štvrté štádium: Svalové kŕče, zápaly a bolesti svalov, extrémne problémy s rovnováhou a koordináciou a absolútna neschopnosť bežných činností a pohybu.
• Parkinsonova choroba posledné štádium: Problémy s dýchaním, podvýživa, demencia, ťažkosti s pamäťou a koncentráciou.

Farmakologická liečba Parkinsonovej choroby

Súčasná farmakoterapia Parkinsonovej choroby je symptomatická, pomocou ktorej sa potláčajú príznaky ochorenia. Stratégia liečby závisí od prítomnosti a závažnosti príznakov choroby a tiež od veku pacienta.

Prečítajte si tiež: Ambulantná a ústavná starostlivosť na Slovensku

• Levodopa: podávania levodopy zostáva základným, najúčinnejším a najefektívnejším liekom pri liečbe Parkinsonovej choroby. Levodopa sa pomocou enzýmov premieňa v mozgu na chýbajúci dopamín. Je liekom prvej voľby v prípade výskytu vážnych porúch hybnosti. Levodopa sa vždy podáva s karbidopou alebo benserazidom, ktoré potláčajú jej odbúranie v tele a zvyšujú jej množstvo v mozgu. Levodopa sa podáva vo forme tabliet alebo kapsúl a u vážnych stavov aj vo forme gélu pomocou pumpy priamo do tenkého čreva. Levodopa sa odporúča užívať s menším množstvom jedla, ideálne bez obsahu bielkovín.
• Dopamínoví agonisti: sú vhodné ako monoterapia v skorých štádiách Parkinsonovej choroby, najmä u mladších pacientov. Nie sú účinné u pacientov nereagujúcich na liečbu levodopou. Lieky z tejto skupiny zreteľne znižujú výskyt motorických komplikácií. Pacienti môžu byť liečení dopamínovými agonistami bez pridania levodopy niekoľko rokov. Pri podávaní spolu s levodopou v pokročilom štádiu PCH znižujú dávku levodopy, predlžujú „on“ fázu a skracujú „off“ fázu.
• Inhibítory MAO-B: sú menej účinné a používajú sa ako monoterapia v skorých štádiách Parkinsonovej choroby alebo ako prídavná liečba k iným antiparkinsonikám.
• Inhibítory katechol O-metyltransferázy (COMT): predlžujú účinok levodopy a často sa používajú vo fixnej kombinácii s levedopou a karbidopou.
• Anticholinergiká: blokujú tzv. cholinergné prejavy (tras). Podávajú sa najmä pacientom s trasom bez výraznej zmeny pohyblivosti. Nie sú vhodné pre starších pacientov nad 70 rokov a pacientov s demenciou.
• Amantadín: je slabé antiparkinsonikum používané v skorých štádiách Parkinsonovej choroby, najmä u mladších pacientov, aj v kombinácii s inými antiparkinsonikami. Je to liek blokujúci glutamát (NMDA).

Nefarmakologické postupy a zdravotné pomôcky

Okrem farmakologickej liečby zohrávajú dôležitú úlohu aj nefarmakologické postupy a používanie zdravotných pomôcok.

Rehabilitácia a pohybová terapia

Hoci v prvých štádiach ochorenia sú prejavy ochorenia (spomalenosť, tras, stuhnutosť apod.) len minimálne viditeľné, už vtedy má význam pohybová liečba - tj. rehabilitácia. V pokročilejších štádiách potom tvorí rehabilitácia kľúčovú súčasť liečby, takpovediac základný kameň, na ktorom sa dá „z liekov stavať dobrá hybnosť“. Treba pripomenúť, že hoci rehabilitácia sa zameriava najmä na ovplyvnenie fyzických schopností, výrazne pôsobí i na psychiku - s každým zvládnutým cvikom alebo zlepšením pohyblivosti prichádza ruka v ruke i zlepšenie nálady a pocit sebauspokojenia a lepšieho sebavedomia z nadobudnutých zručností.

Kľúčom k správnej rehabilitácii je však predovšetkým každodenné, pravidelné domáce cvičenie. Každé cvičenie pritom môže byť len celkom krátke - 10 až 15 minút. Hlavné oblasti, ktoré sa snažíme rehabilitáciou ovplyvniť je spomalenosť pohybov, stuhnutosť tela, tras, neobratnosť, únava a nestabilita stoj a chôdze.

• Cvičenia na tras: Na túto oblasť je najvhodnejšie využiť akékoľvek loptové hry, alebo jednoduchšie ručné práce. V počiatočných štádiach ochorenia je vhodné čo najviac zachovávať telesné cvičenie, pri ktorom ruky intenzívne pracujú - napr. hádzanie a chytanie lopty, frisbee (lietajúci tanier), petanque… v pokročilých štádiach, keď je pohyb rúk už značne obmedzený je vhodné trénovať napr. posúvanie žetónov alebo mincí po vopred nakreslenej dráhe alebo ich úchop do ruky a presun na iné miesto. Takisto historické detské hračky či skladačky majú prekvapujúci efekt - ako dospelí sme si odvykli skladať Lego alebo Merkúr, no práve tieto hry nám ako deťom priniesli potrebnú zručnosť.
• Nácvik chôdze: Väčšina parkinsonikov má ako kľúčovú potrebu pre zachovanie sebestačnosti práve chôdzu. Pritom nestabilita, neobratnosť chôdze alebo riziko pádov spôsobuje obavy, neistotu a následnú sociálnu izoláciu (nepôjdem von, lebo čo ak spadnem…). Na nácvik obratnosti chôdze je najlepšie využiť rytmus. Tento rytmus môže byť zvukový alebo obrazový - skutočný alebo len myslený. Pri začatí chôdze (vykročení) je vhodné odpočítať si samotný úkon (raz, dva, tri, teraz…), alebo rytmicky počítať kroky (ľavá, pravá, ľavá, pravá). Podobne je možné využiť napr. rytmickú hudbu z rádia alebo použiť walkman (MP3 apod.). Mozog vníma tieto rytmické signály a dokáže prekvapujúco zlepšiť chôdzu (ktorá má jasne rytmický charakter). Ako vizuálnu rytmickú stimuláciu je možné využiť akúkoľvek podlahu s pravidelným vzorom (ideálne sú pásiky alebo štvorce so vzdialenosťou čiar 30-40 cm), tj. koberce, dlažba apod. Keď sa podarí zlepšiť samotnú chôdzu, treba sa zamerať na vstávanie zo sedu, otočenie sa na mieste alebo náhle zmeny smeru - tu je podobne možné využiť rytmus.
• Rečová terapia: Hlas a reč je u niektorých pacientov prvým príznakom ochorenia. V pokročilejších štádiach je narušená takmer u všetkých pacientov. Odborne sa tichšia, menej zreteľná alebo menej obratná reč u parkinsonikov označuje ako hypokinetická dysartria. „Obratnosť“ jazyka je vhodné cvičiť denno-denne - no trošku iným spôsobom než pri bežných rodinných hádkach :-). Treba sa zamerať najmä na rozprávanie alebo hlasné čítanie dlhších úsekov textu. Nejde pritom ani tak o „recitáciu“ alebo básnický prednes, pomáha napríklad prečítať text vyšším a nižším hlasom, trénovať hlasový rozsah (dlhé samohlásky trénovať od najhlbšieho hlasu až po najvyšší) a taktiež striedať čítanie či rozprávanie pomalšie a rýchlejšie - tieto cviky pomôžu nielen urobiť reč zreteľnejšou, no odstraňujú i „robotický“ nádych parkinsonského hlasu (tzv. aprozódiu). Súčasťou rečovej rehabilitácie sú i dychové cvičenia - reč je u parkinsonikov totiž často tichá nie kvôli poruche v hlasových ústrojoch, ale pre stuhnutosť medzirebrových svalov tvoriacich výdych. Okrem tréningu rozprávania je vhodné „trénovať“ i spev, tj. občas si zaspievať. Spev výrazne ovplyvňuje rečový a hlasový prejav.

Ergoterapia a muzikoterapia

• Ergoterapia: Liečba prácou má v prípade ergoterapie iný význam než fyzická alebo duševná práca v zamestnaní. Jej náplňou sú špeciálne vybrané činnosti, aby sa ich vykonávaním u pacienta trénovali práve problematické pohyby alebo zručnosti.
• Muzikoterapia: Pod muzikoterapiou však nenájdeme len spev, ale tiež počúvanie hudby a tanec resp. rytmický pohyb na hudbu. Hudba parkinsonikom svojim rytmom môže dodávať potrebný impulz (na začiatok pohybu alebo na pravidelnosť rytmických pohybov - napr. chôdzu).

Kúpeľná liečba

Kúpeľná liečba môže taktiež významne pomáhať v zlepšení pohybových a výkonnostných schopností parkinsonikov. Parkinsonova choroba je zaradená podľa platných zákonov o zdravotnom poistení v tzv. zozname diagnóz typu B, tj. pri týchto ochoreniach zdravotná poisťovňa prepláca len liečebné procedúry a rehabilitačné výkony. Znamená to, že pri kúpeľnej liečbe si pacient musí platiť ubytovanie a stravu v kúpeľoch.

Kompenzačné pomôcky a úprava domáceho prostredia

• Úprava domáceho prostredia: Parkinsonovej chorobe musia pacient a jeho blízki prispôsobiť bežný život, ktorý je chorobou výrazne ovplyvnený. V domácom prostredí je potrebné upraviť nábytok, kúpeľňu a odstrániť čo najviac nástrah a prekážok. Pri pohyblivosti pacientom pomáha správne nastavená výška postele a stoličiek alebo napríklad pripevnenie úchytiek na toaletu. Vytvorte doma bezpečné prostredie - zbavte sa kobercov, aby ste minimalizovali riziko zakopnutia. Upravte kúpeľňu a toaletu. Madlá, stoličky do sprchového kúta a ďalšie kúpeľňové pomôcky výrazne uľahčia život pacientovi, ktorý zostane dlhší čas sebestačný.
• Kompenzačné pomôcky: Investujte do kompenzačných pomôcok, ako sú chodítka, a s postupujúcim ochorením aj do polohovacieho lôžka.

Výživové doplnky

Ako doplnkovú liečbu je možné zvážiť užívanie výživových doplnkov, ktoré môžu podporiť funkciu mozgu a celkovú pohodu.

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

• TEREZIA B15 Memory 60 kapsúl: Obsahuje prospešnú hubu a rastliny s priaznivým účinkom na mozog: korálovec ježovitý, rozchodnicu ružovú, bakopu, ginko dvojlaločné, pivovarnické kvasnice a kurkumu. Koralovec ježovitý spomaľuje neurodegeneratívne ochorenia.
• CARNOMED Karnozín extra 120 kapsúl: Karnozín EXTRA je prípravok, ktorý sa používa v boji proti starnutiu a zároveň prispieva k multifunkčnej ochrane našich buniek. Obnovuje plnú funkciu buniek spolu s predĺžením ich životnosti a zároveň poskytuje najvyššiu antioxidačnú ochranu.
• Milgamma N: je liek na vnútorné použitie a obsahuje benfotiamín, pyridoxíniumchlorid, kyanokobalamín.

Život s Parkinsonovou chorobou

Život s Parkinsonovou chorobou je výzvou a je potrebné sa prispôsobiť jej. Pacient a jeho okolie sa musia naučiť chorobu rešpektovať a žiť s ňou. Ak máte blízkeho parkinsonika, snažte sa s ním na všetkom dohodnúť a rozhodujte spoločne. Pomáhajte až vtedy, keď si o to sám povie, a buďte mu oporou.

Prečítajte si tiež: Slovenské a americké zdravotníctvo

tags: #zdravotné #pomôcky #pre #parkinsonovu #chorobu