Zdravotná starostlivosť pre neplatičov zdravotného poistenia na Slovensku

Úvod

Článok sa zaoberá problematikou poskytovania zdravotnej starostlivosti osobám, ktoré si neplatia zdravotné poistenie na Slovensku. Rozoberá práva a povinnosti neplatičov, rozsah zdravotnej starostlivosti, na ktorú majú nárok, a možné dôsledky neplatenia poistného. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o tejto zložitej problematike a informovať občanov o ich právach a povinnostiach v oblasti zdravotnej starostlivosti.

Neodkladná zdravotná starostlivosť ako základný nárok

Podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, má každý občan nárok na neodkladnú zdravotnú starostlivosť bez ohľadu na to, či si platí zdravotné poistenie. Neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje život osoby alebo niektorú z jej základných životných funkcií.

Medzi situácie, ktoré si vyžadujú neodkladnú zdravotnú starostlivosť, patria:

• Náhle zhoršenie zdravotného stavu ohrozujúce život.
• Stavy, ktoré môžu bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti vážne ohroziť zdravie.
• Náhle a neznesiteľné bolesti, ktorých neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu života alebo zdravia.
• Náhle zmeny správania a konania, pod vplyvom ktorých osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.
• Pôrod.
• Vyšetrenie, diagnostika a liečba rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, ak existuje dôvodné podozrenie, že osoba môže byť zdrojom takejto nákazy.
• Neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, ak si zdravotný stav tejto osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zaradeniami.
• Neodkladná preprava darcu ľudského orgánu alebo príjemcu ľudského orgánu, ak si ich zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy.
• Neodkladná preprava zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu, ak by odklad ich prepravy mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu ľudského orgánu určeného na transplantáciu.
• Neodkladná preprava ľudského orgánu určeného na transplantáciu, ak by odklad prepravy tohto ľudského orgánu mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu tohto ľudského orgánu.

Obmedzenie nároku na plnú zdravotnú starostlivosť pre dlžníkov

Zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení stanovuje, že ak je poistenec dlžníkom na zdravotnom poistení a jeho dlh presiahne 100 eur a zároveň nezaplatil preddavok za tri mesiace (prípadne nedoplatok z ročného zúčtovania), je automaticky zverejnený vo verejnom zozname dlžníkov. V takom prípade stráca nárok na plnú zdravotnú starostlivosť a má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť (okrem zákonom stanovených výnimiek). To znamená, že neplatiči nemajú nárok napríklad na kúpeľnú liečbu či úhradu liekov na predpis.

Overovanie statusu poistenca poskytovateľom zdravotnej starostlivosti

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti majú možnosť overiť si, či je poistenec dlžníkom, prostredníctvom ePobočky Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s. V prípade, že poskytovateľ zistí, že poistenec je dlžníkom a má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť, je povinný postupovať v súlade so zákonom.

Prečítajte si tiež: Ambulantná a ústavná starostlivosť na Slovensku

Postup pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti nezmluvným poskytovateľom

Ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná starostlivosť, má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.

V prípade, ak nezmluvný poskytovateľ poskytol neodkladnú zdravotnú starostlivosť poistencovi VšZP, podáva „Žiadosť o schválenie poskytnutia neodkladnej ZS“ elektronicky na tlačive VšZP, ktoré je verejne dostupné na internetovej stránke VšZP v časti „ePobočka“ - „Služby pre neprihlásených“ - „Všetky služby“. V žiadosti je potrebné uviesť podrobné zdôvodnenie poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ktorú vyhodnotil ako neodkladnú zdravotnú starostlivosť (objektívne vyšetrenie, epikríza - zhrnutie prípadu, predpokladaný rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti, vrátane odborných vyšetrení a SVLZ výkonov).

Poplatky v zdravotníctve

Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa neplatí. Avšak, existujú určité poplatky, ktoré súvisia s poskytovaním zdravotnej starostlivosti:

• Ambulantná pohotovostná služba a zubno-lekárska pohotovostná služba: Poistenec platí 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu neúčtujú.
• Kúpeľná liečba: Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň. Poplatok je 5 eur za deň, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny (október - marec) a ubytujete sa v tzv. štandarde (minimálne dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby).
• Zubný lekár: Zo zdravotného poistenia sa hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom.
• Všeobecný lekár, gynekológ, stomatológ: Náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.

Dôsledky neplatenia zdravotného poistenia

Neplatenie zdravotného poistenia môže mať pre poistenca vážne dôsledky:

• Obmedzenie úhrady zdravotnej starostlivosti: Dlžníci majú nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť, čo znamená, že nemajú nárok na plnú zdravotnú starostlivosť, ako napríklad kúpeľnú liečbu alebo úhradu liekov na predpis.
• Úroky z omeškania: Neplatením odvodov na zdravotné poistenie sa nedoplatok zbytočne navyšuje o úroky z omeškania.
• Poplatok za vydanie výkazu nedoplatkov: Zdravotná poisťovňa si môže účtovať poplatok za vydanie výkazu nedoplatkov.
• Trovy právneho zastúpenia: V prípade súdneho vymáhania dlhu sa nedoplatok navýši aj o trovy právneho zastúpenia.
• Pokuta od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou môže udeliť pokutu za neplatenie odvodov.
• Zverejnenie v zozname dlžníkov: Ak dlh presiahne 100 eur a poistenec nezaplatil preddavok za tri mesiace (prípadne nedoplatok z ročného zúčtovania), je automaticky zverejnený vo verejnom zozname dlžníkov.
• Súdna exekúcia: V krajnom prípade môže dôjsť k súdnej exekúcii na vymoženie dlhu.

Zdravotné poistenie a samoplatca

Osoba, ktorá si neplatí zdravotné poistenie, sa stáva samoplatcom a vystavuje sa riziku zverejnenia v zozname dlžníkov a s tým súvisiacim nárokom len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť (okrem zákonom stanovených výnimiek).

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

Európsky preukaz zdravotného poistenia a cudzinci

Na základe Európskeho preukazu zdravotného poistenia (bezplatne vám ho vydajú vo vašej materskej krajine) máte nárok na neodkladnú a potrebnú zdravotnú starostlivosť. Ak sa jedná o neodkladnú a potrebnú zdravotnú starostlivosť, Európsky preukaz zdravotného poistenia vám zdravotnícke zariadenie môže akceptovať. V tom prípade platíte len sumu, ktorá nie je hradená z verejného zdravotného poistenia (napríklad nadštandardnú izbu v nemocnici počas hospitalizácie).

Pokiaľ vám Európsky preukaz zdravotného poistenia nebude zdravotníckym zariadením akceptovaný, zdravotnú starostlivosť, ktorú vám poskytnú, musíte uhradiť. Vo svojej krajine však môžete požiadať o preplatenie neodkladnej a potrebnej zdravotnej starostlivosti. Európsky preukaz zdravotného poistenia nepokrýva celkovú sumu za výkony zdravotnej starostlivosti, každý štát EÚ má systém preplácania jednotlivých výkonov nastavený diferencovane.

Pokiaľ ste cudzinec nepochádzajúci z krajiny EÚ a nemáte komerčné zdravotné poistenie, bude vám poskytnutá neodkladná a potrebná zdravotná starostlivosť podľa potreby vo všetkých typoch zdravotníckych zariadení. Výkony zdravotnej starostlivosti si však musíte zaplatiť a následne požiadate o ich preplatenie v krajine, z ktorej pochádzate.

Pre cudzincov existuje aj formulár S1 - tzv. osvedčenie o nároku na zdravotnú starostlivosť ak nežijete v krajine, v ktorej ste poistený. Je určený pre všetkých, ktorí spĺňajú legislatívne podmienky pre vystavenie formuláru S1. Formulár S1 vám môže zabezpečiť plnú zdravotnú starostlivosť v inom členskom štáte EÚ. Tlačivo formuláru S1 vydáva zdravotná poisťovňa.

Prečítajte si tiež: Slovenské a americké zdravotníctvo

tags: #zdravotná #starostlivosť #pre #neplatičov #zdravotného #poistenia