Zdravotná starostlivosť nad 30 dní: Podmienky a Pravidlá

Zdravotná starostlivosť je základným právom každého občana. Na Slovensku je táto starostlivosť zabezpečovaná prostredníctvom verejného zdravotného poistenia, ktoré spravujú zdravotné poisťovne. Tento článok sa zameriava na podmienky a pravidlá spojené s poskytovaním a úhradou zdravotnej starostlivosti, pričom sa osobitne zameriava na prípady, ktoré trvajú dlhšie ako 30 dní.

Úvod do systému zdravotnej starostlivosti na Slovensku

Slovenský systém zdravotnej starostlivosti je založený na princípe solidarity a rovnosti prístupu. V zmysle Zákona o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia č. 577/2004 Z. z., majú poistenci nárok na široké spektrum služieb. Patria sem ústavná zdravotná starostlivosť, primárna ambulantná starostlivosť vrátane stomatológie, preventívne prehliadky a lekárska služba prvej pomoci, odborná starostlivosť so všetkými náročnými vyšetreniami, dopravná zdravotná a letecká záchranná služba, kúpeľná liečba pre deti a dospelých a špecializovaná liečba v zahraničí, ak takú neposkytujú slovenské zdravotnícke zariadenia.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), ako jedna z najväčších zdravotných poisťovní, uhrádza svojim poistencom aj liečbu mimoriadne nákladných ochorení a v odôvodnených prípadoch aj unikátne zdravotné výkony alebo iné nákladné operácie. Na tieto účely vynakladá nemalé finančné prostriedky.

Práva a povinnosti pacientov

Pacienti majú právo na kvalitnú a dostupnú zdravotnú starostlivosť. Ak sa osoba domnieva, že sa jej neposkytla zdravotná starostlivosť správne, má právo požiadať poskytovateľa o nápravu. Žiadosť sa podáva písomne a poskytovateľ je povinný písomne informovať žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od podania žiadosti.

V kontexte poskytovania zdravotnej starostlivosti má každý pacient právo na:

Prečítajte si tiež: Ambulantná a ústavná starostlivosť na Slovensku

• Ochranu dôstojnosti, rešpektovanie svojej telesnej integrity a psychickej integrity.
• Informácie týkajúce sa jeho zdravotného stavu.
• Poskytnutie poučenia.
• Odmietnutie poskytnutia zdravotnej starostlivosti s výnimkou prípadov, kedy je možné poskytnúť starostlivosť bez informovaného súhlasu.
• Zachovanie mlčanlivosti o všetkých údajoch týkajúcich sa jeho zdravotného stavu.

Pacienti majú aj povinnosti. Sú povinní pri každom ošetrení informovať lekára o všetkých skutočnostiach, ktoré by mohli mať vplyv na ich zdravotný stav, a bezodkladne informovať o každej zmene osobných údajov.

Zmluvy so zdravotnými poisťovňami

Zdravotné poisťovne uzatvárajú zmluvy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Union zdravotná poisťovňa (Union ZP) je povinná uverejniť na svojom webovom sídle zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na základe verejného zdravotného poistenia, ktoré uzatvorila s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, vrátane príloh a dodatkov k zmluvám do 30 dní odo dňa uzavretia takejto zmluvy alebo dodatkov k zmluvám.

Poskytovatelia všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, lekárenskej starostlivosti a záchrannej zdravotnej služby doručujú žiadosť o uzatvorenie zmluvy najmenej 20 pracovných dní pred požadovaným dátumom účinnosti zmluvy. Union ZP na základe kompletnej žiadosti predloží poskytovateľovi návrh na uzatvorenie zmluvy spravidla 14 dní pred požadovaným termínom účinnosti zmluvy. Ak poskytovateľ podpísaný výtlačok zmluvy nedoručí späť v stanovenej lehote, Union ZP bude návrh zmluvy považovať za neprijatý. V prípade, že Union ZP nevyhovie žiadosti poskytovateľa o uzatvorenie zmluvy, uvedenú skutočnosť aj s príslušným zdôvodnením mu písomne oznámi najneskôr do jedného mesiaca odo dňa doručenia žiadosti do Union ZP.

Príspevky a úhrady VšZP

Všeobecná zdravotná poisťovňa poskytuje rôzne príspevky a úhrady pre svojich poistencov. Medzi ne patrí:

• Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov. O príspevok je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.
• Úhrada spoluúčasti za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.
• Úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe.

Poistenec si môže uplatniť na príslušnej pobočke odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia.

Prečítajte si tiež: Slovenské a americké zdravotníctvo

Špecifické podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti (PETRAMED, s.r.o.)

Spoločnosť PETRAMED, s.r.o., poskytuje ambulantnú zdravotnú starostlivosť v odbore zubné lekárstvo. Pacienti sa objednávajú telefonicky, osobne alebo prostredníctvom online formulára. Objednaný termín je záväzný pre obe strany, pričom pacient je oprávnený termín zrušiť najneskôr 48 hodín pred jeho konaním. V prípade neskoršieho zrušenia alebo nedostavenia sa na termín je poskytovateľ oprávnený uplatniť zmluvnú pokutu.

Poskytovateľ poskytuje zdravotnú starostlivosť na základe Dohody, ktorá môže byť skončená písomnou dohodou, výpoveďou alebo odstúpením od Dohody. Pacient je povinný informovať lekára o všetkých relevantných skutočnostiach týkajúcich sa jeho zdravotného stavu a predložiť preukaz poistenca a doklad totožnosti. Pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti je pacient informovaný o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutia starostlivosti a má právo informovaný súhlas udeliť alebo odvolať.

Spoločnosť PETRAMED poskytuje štandardne záruku za akosť materiálov a výrobkov použitých na protetické výrobky v trvaní 5 rokov, na implantáty v trvaní 10 rokov, na výplne a endodonciu v trvaní 2 roky.

Možnosti riešenia nespokojnosti pacienta

V prípade, ak sa pacient domnieva, že mu nebola poskytnutá správna zdravotná starostlivosť, má právo písomnou žiadosťou požiadať poskytovateľa o zaujatie stanoviska a prípadnú nápravu. Poskytovateľ je povinný písomne informovať pacienta o spôsobe vybavenia žiadosti v lehote najneskôr do 30 dní od jej obdržania. Ak poskytovateľ nevyhovie žiadosti pacienta, pacient má právo požiadať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou o vykonanie dohľadu.

Ochrana osobných údajov

Osobné údaje pacienta sú spracúvané v súlade s platnou legislatívou, vrátane zákona č. 18/2018 Z.z. a zákona č. 576/2004 z. z. Poskytovateľ uchováva osobné údaje a údaje o zdravotnej starostlivosti a zdravotnom stave pacienta po dobu 20 rokov odo dňa posledného ošetrenia pacienta.

Prečítajte si tiež: Nedostatočná zdravotná starostlivosť vo väzení

Novely zákonov a zmeny v zdravotnom poistení

Pravidlá pri prihláškach do zdravotných poisťovní sa spresňujú a skracujú sa lehoty na ich späťvzatie. Novela zákona o zdravotnom poistení sprísňuje podmienky na vstup samostatne zárobkovo činných osôb zo štátov mimo Európskej únie do systému verejného zdravotného poistenia.

tags: #zdravotná #starostlivosť #viac #ako #30 #dní