Dôvera Potvrdzuje Starostlivosť o Chrup: Informácie o Benefitoch pre Zdravé Zuby

Zdravotná poisťovňa Dôvera si uvedomuje dôležitosť starostlivosti o zuby pre celkové zdravie a pohodu svojich poistencov. Pravidelná dentálna hygiena a preventívne prehliadky u zubného lekára sú kľúčové pre predchádzanie zubnému kazu a iným ochoreniam ústnej dutiny. Preto Dôvera poskytuje svojim poistencom rôzne zubné benefity, ktoré predstavujú finančné príspevky alebo zľavy na stomatologické výkony a produkty dentálnej hygieny.

História a Súčasnosť Zubných Benefitov na Slovensku

Poskytovanie zubných benefitov zdravotnými poisťovňami má na Slovensku svoju históriu. Počas niekoľkých rokov boli tieto benefity medzi pacientmi populárne a pomohli im ušetriť značné finančné prostriedky. V istom období však došlo k ich zrušeniu, no postupne sa vracajú do ponuky zdravotných poisťovní.

Aktuálna Ponuka Zubných Benefitov od Dôvery

Dôvera zdravotná poisťovňa, a. s., v súlade s platnou legislatívou, poskytuje poistencom benefit Zdravé zuby. Poskytnutie benefitu sa vzťahuje iba na zdravotné výkony a zdravotnícke pomôcky, nie na kozmetické výkony a výkony estetickej medicíny.

Benefit pre Deti

Dôvera poskytne Maloletému poistencovi (do dovŕšenia 18 rokov veku) s aktívnym poistným vzťahom príspevok na zubné ošetrenie, dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov poskytnuté zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbornosti stomatológia/zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky. Príspevok má formu:

• Preplatenia časti úhrady za zubné ošetrenie, ktorá zodpovedá spoluúčasti poistenca za zdravotný výkon čiastočne hradený z verejného zdravotného poistenia.
• Preplatenia úhrady za zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou zmluvnému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
• Preplatenia úhrady za zdravotné výkony pečatenia zubov pre maloletého poistenca do dovŕšenia 14 rokov veku, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou zmluvnému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.

Dôvera zároveň poskytne Maloletému poistencovi vo veku 4 rokov Dentálny balíček v hodnote 30,- €, ktorý obsahuje produkty starostlivosti o chrup. Dôvera poskytne Dentálny balíček poistencovi vo veku 4 rokov, ktorý dovŕšil vek 4 rokov v období od 1.10. predchádzajúceho kalendárneho roka do 30.9. kalendárneho roka, v ktorom si Maloletý poistenec nárok na Dentálny balíček uplatní. Žiadosť o uplatnenie Dentálneho balíčka je Maloletý poistenec oprávnený podať v období od 1.7. do 30.9. kalendárneho roka. Žiadosť podáva zákonný zástupca poistenca prostredníctvom Elektronickej pobočky alebo Mobilnej aplikácie. Maloletý poistenec je oprávnený uplatniť si nárok na Dentálny balíček vždy iba jedenkrát. Dôvera odovzdá poistencovi benefit vo forme Dentálneho balíčka výhradne na pobočke Dôvery, pričom o mieste a termíne vydania je poistenec včas informovaný prostredníctvom Elektronickej pobočky alebo Mobilnej aplikácie.

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

Benefit pre Dospelých

Dôvera poskytne Dospelému poistencovi (od dovŕšenia 18 rokov veku) príspevok na zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu, ako aj doplatok za zdravotnícke pomôcky poskytnuté Poskytovateľom. Príspevok má formu:

• Preplatenia časti úhrady za zubné ošetrenie, ktorá zodpovedá spoluúčasti poistenca za zdravotný výkon čiastočne hradený z verejného zdravotného poistenia.
• Preplatenia úhrady za zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi.
• Preplatenia doplatku poistenca za zdravotnícke pomôcky - fixné náhrady (korunky) a spojenie pilierových konštrukcií (mostíky), ktoré sú na základe Zoznamu zdravotníckych pomôcok na mieru čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia.

Dôvera nepreplatí poistencovi úhradu za zdravotné výkony alebo zdravotnícke pomôcky plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si Poskytovateľ neoprávnene žiadal od Poistenca úhradu.

Výška Benefitu a Podmienky Poskytnutia

Dôvera poskytne benefit vo výške 30,- € (slovom: tridsať eur) poistencovi 5x v priebehu kalendárneho roka, počnúc rokom 2022. Dôvera poskytne poistencovi benefit vo výške úhrady za zdravotnú starostlivosť/zdravotnícku pomôcku, ktorú poistenec skutočne uhradil poskytovateľovi podľa predložených dokladov o úhrade, maximálne však do výšky 30,- € za jednu žiadosť. Ak sú poistencovi v rámci jedného ošetrenia (návštevy) u poskytovateľa poskytnuté viaceré typy zdravotných výkonov, na ktoré sa benefit vzťahuje a poskytovateľ za každý takýto vykonaný typ zdravotného výkonu vystavil poistencovi samostatný účtovný doklad, môže poistenec podať maximálne 2 žiadosti vzťahujúce sa k tomuto jednému ošetreniu (návšteve) u poskytovateľa. V prípade, ak sú v rámci jedného ošetrenia (návštevy) u poskytovateľa poistencovi poskytnuté zdravotné výkony dentálnej hygieny a súčasne aj zdravotné výkony pečatenia zubov a poskytovateľ na tieto zdravotné výkony vystavil poistencovi samostatné účtovné doklady, môže poistenec podať iba jednu žiadosť za jeden typ zdravotných výkonov, to znamená, buď za zdravotné výkony dentálnej hygieny alebo za zdravotné výkony pečatenia zubov.

Doplatok za zdravotnícku pomôcku preplatí Dôvera najviac však vo výške rovnajúcej sa maximálnej výške doplatku za príslušnú zdravotnícku pomôcku, určenú v Zozname zdravotníckych pomôcok na mieru v čase jej poskytnutia. V prípade, že poistenec žiada v jednej žiadosti o preplatenie benefitu v sume nižšej ako 30,- €, zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho benefitu. Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých poskytovateľov.

Dôvera poskytne benefit v prípade, ak sú súčasne splnené nasledovné kritériá:

Prečítajte si tiež: Zdravotné poistenie a dlžníci

• Poistenec je poistený v Dôvere.
• Poistenec nie je vedený v zozname dlžníkov Dôvery na webovom sídle Dôvery dovera.sk.
• Poistenec si plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere.
• Poistenec absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na benefit, stomatologickú preventívnu prehliadku u Poskytovateľa, ktorá bola zároveň Poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená, ak bola absolvovaná u zmluvného Poskytovateľa alebo jej absolvovanie riadne preukázané Poistencom, ak bola absolvovaná u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
• Ak poistenec nespĺňa podmienku absolvovania preventívnej prehliadky v predchádzajúcom kalendárnom roku, musí ju absolvovať v aktuálnom kalendárnom roku, najneskôr však v deň ošetrenia u Poskytovateľa, za ktoré si chce uplatniť benefit.
• Poistenec absolvoval preventívnu prehliadku u lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore pediatria alebo všeobecné lekárstvo alebo u lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore všeobecná starostlivosť o deti a dorast, ktorá zodpovedá dosiahnutému veku poistenca, ktorá bola zároveň poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená.
• Poistenec sa riadne stará o svoj chrup, čo deklaruje dobrovoľným aktívnym zakliknutím vyhlásenia v Elektronickej pobočke v čase oznámenia čerpania benefitu.

Podmienky týkajúce sa dlžníkov a plnenia oznamovacích povinností musí spĺňať aj zákonný zástupca Maloletého poistenca, ktorý uplatňuje poskytnutie benefitu v jeho mene.

Na Aké Výkony a Pomôcky sa Benefit Vzťahuje?

Poskytnutie benefitu sa vzťahuje iba na nasledovné zdravotné výkony a zdravotnícke pomôcky:

• Stomatologické zdravotné výkony čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia:
  • Výkony záchovnej stomatológie (V01 až V03, V05 až V07, V41 a V42)
  • Výkony chirurgickej stomatológie (E64)
  • Výkony paradontológie (P01 a P02a, P06, P08 a P09, P23, P32 a P33)
  • Príplatky k operáciám v ambulancii (P65a)
  • Výkony stomatologickej protetiky (F01 a F63)
• Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi:
  • Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom.
  • Odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov.
  • Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny.
  • Poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu.
  • Odstránenie zubných povlakov.
• Zdravotné výkony pečatenia zubov, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi:
  • Pečatenie zubov, na ktorých ešte nie je plomba, maximálne do dovŕšenia 14 rokov veku Maloletého poistenca, pričom ide o zadné zuby (14 - 17; 24; 27; 34 - 37; 44 -47), v medicínsky odôvodnených prípadoch to môžu byť zuby 12; 22. (Výkony pečatenia zubov sa nevzťahujú na mliečne zuby.)
• Zdravotnícke pomôcky na mieru, čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia uvedené v Zozname zdravotníckych pomôcok na mieru:
  • Fixné náhrady (inlay liata ako pilier mostíka nepriama, inlay koreňová liata priama, korunka fazetovaná liata po zub trojku vrátane, korunka plášťová celokovová liata)
  • Spojenie pilierových konštrukcií (člen mostíka celokovový liaty, člen mostíka fazetovaný liaty po zub trojku vrátane)

Upozornenie: Benefit sa nevzťahuje na protetické práce, čiastočné alebo úplné zubné náhrady, živicové korunky, výkony čeľustnej ortopédie, snímky (RTG, CD nosiče), anestéziu, extrakciu, chirurgické výkony, dočasné výplne, akútne ošetrenie, bielenie zubov.

Ako Uplatniť Benefit?

1. Poistenec musí pred absolvovaním ošetrenia, najneskôr však do 5 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo poskytnutia zdravotníckej pomôcky, podať žiadosť o uplatnenie benefitu Dôvere prostredníctvom Elektronickej pobočky alebo Mobilnej aplikácie. V prípade žiadostí podávaných v decembri daného roka, je potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti žiadosti a priložiť doklad o úhrade najneskôr do 31.12. daného roka. V žiadosti poistenec identifikuje poskytovateľa, u ktorého výkon absolvoval alebo plánuje absolvovať. Zároveň musí v žiadosti potvrdiť, že sa riadne stará o svoj chrup. Žiadosť je platná do konca kalendárneho roka, v ktorom bola podaná.
2. Poistenec uhradí poskytovateľovi úhradu/doplatok za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov a/alebo za zdravotnícke pomôcky.
3. Poistenec priloží do Elektronickej pobočky alebo Mobilnej aplikácie fotokópiu/sken dokladu o úhrade za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov a/alebo zdravotnícke pomôcky (akceptované formáty sú: pdf, jpg, jpeg, jpe, gif, png, bmp, tiff). Doplní dátum vystavenia daňového dokladu, sumu z dokladu o zaplatení a typ výkonu, ktorý absolvoval (zubné ošetrenie a/alebo dentálna hygiena a/alebo pečatenie zubov a/alebo zdravotnícke pomôcky). V prípade, že poistenec uvedie na žiadosti nesprávny typ výkonu, iný, ako v skutočnosti absolvoval, žiadosť poistenca bude zamietnutá. Všetky tieto náležitosti musí poistenec zadať do Elektronickej pobočky alebo Mobilnej aplikácie najneskôr do 30 kalendárnych dní odo dňa ošetrenia. V prípade žiadostí podávaných v decembri daného roka, je potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti žiadosti a priložiť doklad o úhrade najneskôr do 31.12.daného roka. Sken / fotokópia dokladu o zaplatení musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu výkonu/zdravotníckej pomôcky, za ktorý poistenec poskytovateľovi zaplatil (napr. dentálna hygiena, pečatenie zubov a pod.). Dokladom o zaplatení môže byť pokladničný doklad alebo faktúra. Poistenec je oprávnený uplatniť si na preplatenie jeden účtovný doklad vždy iba jedenkrát. Ak poskytovateľ vystavil poistencovi za každý absolvovaný typ ošetrenia (zubné ošetrenie, dentálnu hygienu, pečatenie zubov alebo poskytnutie zdravotníckej pomôcky) samostatné účtovné doklady, ktoré sa viažu k jednej návšteve u poskytovateľa, je poistenec za jeden deň ošetrenia oprávnený uplatniť na preplatenie len jednu žiadosť za doklady dentálnej hygieny alebo pečatenia a súčasne len jednu žiadosť za doklady zubného ošetrenia alebo koruniek a mostíkov. Dôvera preplatí za jedno ošetrenie na základe jednej žiadosti maximálne 30,-€ (slovom: tridsať eur).
4. Poistenec zároveň poskytne v Elektronickej pobočke alebo Mobilnej aplikácii k žiadosti Čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia zubov a/alebo poskytnutia zdravotníckej pomôcky, ktoré uviedol/la, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom účtovnom doklade.
5. Ďalšiu žiadosť môže poistenec podať až po doložení účtovných dokladov a čestného vyhlásenia k žiadosti.
6. Dôvera poskytne poistencovi benefit výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý poistenec uvedie pri podávaní žiadosti), najneskôr do 90 dní odo dňa doloženia fotokópie/skenu dokladu o zaplatení a doplnení údajov z daňového dokladu. V prípade nesprávnej alebo neúplnej žiadosti alebo v prípade potreby zisťovania ďalších rozhodných skutočností pre poskytnutie príspevku, Dôvera vyzve poistenca na doplnenie alebo opravu žiadosti.

Dôležitosť Preventívnych Prehliadok

Všetky zdravotné poisťovne podmieňujú čerpanie zubných benefitov absolvovaním preventívnych prehliadok u zubného lekára a všeobecného lekára (v prípade detí u pediatra). Preventívne prehliadky sú dôležité pre včasné odhalenie zubných problémov a pre udržanie celkového zdravia.

Alternatívne Zubné Benefity na Slovensku

Okrem Dôvery, aj ďalšie zdravotné poisťovne na Slovensku ponúkajú svojim poistencom zubné benefity.

Prečítajte si tiež: Kontrola platieb za zdravotnú starostlivosť: podrobný návod

Union Zdravotná Poisťovňa

Union zdravotná poisťovňa pripravuje zmeny v ponuke benefitov, ktoré sa budú týkať aj zubnej starostlivosti. Aktuálne ponúka príspevok 150 eur na zuby, ktorý je možné využiť na ošetrenia u zubára a dentálnu hygienu. Žiadosť o preplatenie ošetrenia je potrebné podať do 30 dní od ošetrenia, najneskôr do 30. mája 2024. Okrem toho ponúka Union zľavy na produkty dentálnej hygieny a výhodný dentálny balík Union.

Všeobecná Zdravotná Poisťovňa (VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa opätovne spúšťa zubné benefity pre svojich poistencov. V rámci Peňaženky zdravia budú môcť poistenci využiť príspevok na preplatenie dentálnej hygieny. Pre deti je k dispozícii príspevok na zubný strojček v rámci rodinného balíka. U zmluvných stomatológov naďalej zostáva v platnosti aj úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do dovŕšenia 10 rokov pri rôznych stomatologických výkonoch.

Tipy pre Starostlivosť o Zuby

Okrem využívania zubných benefitov od zdravotných poisťovní je dôležité dbať aj na každodennú starostlivosť o zuby. Medzi základné zásady patrí:

• Pravidelné čistenie zubov dvakrát denne.
• Používanie zubnej nite alebo medzizubných kefiek na čistenie medzizubných priestorov.
• Pravidelné návštevy zubného lekára a dentálnej hygieničky.
• Obmedzenie konzumácie sladkých jedál a nápojov.
• Používanie kvalitných zubných kefiek a zubných pást.

Na trhu je k dispozícii široký výber produktov dentálnej hygieny, ktoré pomáhajú udržiavať zuby zdravé a čisté. Medzi ne patria zubné kefky, medzizubné kefky, dentálne nite, špeciálne nite na mostíky, jednozväzkové zubné kefky, škrabky na jazyk, ústne vody a špeciálne zubné pasty.

tags: #dovera #potvrdit #starostlivost #o #chrup #informacie