Dôvera a Preplácanie Stomatologickej Starostlivosti: Kompletný Prehľad pre Rok

Starostlivosť o zuby je neoddeliteľnou súčasťou celkového zdravia. Zdravotná poisťovňa Dôvera poskytuje svojim poistencom rôzne benefity a príspevky na stomatologickú starostlivosť. V tomto článku sa pozrieme na to, čo všetko vám Dôvera preplatí u zubára, aké sú podmienky pre získanie príspevkov a ako môžete maximálne využiť program "Zdravé zuby".

Úvod do Zubných Benefitov od Dôvery

Dôvera sa snaží motivovať svojich poistencov k pravidelnej a kvalitnej starostlivosti o zuby prostredníctvom programu "Zdravé zuby". Tento program ponúka finančné príspevky na rôzne stomatologické výkony, čím znižuje finančnú záťaž pre poistencov. Od augusta 2025 Dôvera zaviedla novinku, ktorá umožňuje poistencom uplatniť si príspevok aj pri návšteve nezmluvných poskytovateľov stomatologických služieb.

Čo Dôvera Prepláca u Zmluvných Zubárov?

Zákony presne definujú, ktoré stomatologické výkony sú hradené v rámci verejného zdravotného poistenia a ktoré sú považované za nadštandardné. Dôvera prepláca u zmluvných zubárov nasledovné:

Kompletne Preplatené Výkony

• Vstupné stomatologické a pedostomatologické vyšetrenie
• Preventívne prehliadky
• Akútne vyšetrenie
• Snímky (RTG)
• Injekčná anestézia
• Odstránenie zubného povlaku alebo kameňa
• Dočasné ošetrenie hlbokého zubného kazu
• Paliatívne ošetrenie koreňových kanálikov
• Vytrhnutie zubov
• Resekcie
• Ošetrenia komplikácií po vytrhnutí zubu a následné kontroly
• Ošetrenia sťaženého prerezávania zubov múdrosti
• Ošetrenia gingivy (ďasien)
• Plomby pre dospelých s kódom V13, u detí s kódom V12 (od 1.9.2018 sa výkon V12 môže vykazovať aj u dospelých pacientov bez doplatku - plná úhrada zdravotnou poisťovňou)
• Celkové a čiastočné snímateľné náhrady zhotovené zo štandardných materiálov
• U detí do 18 rokov: inštruktáž a nácvik ústnej hygieny a lokálna fluoridácia

Čiastočne Preplatené Výkony

• Plomby s kódmi V01 (jednoplôšková výplň zuba), V02 (dvojplôšková výplň), V03 (trojplôšková výplň), V05 (fotokompozit - jedna plôška), V06 (fotokompozit - dve plôšky), V07 (fotokompozit - tri plôšky)
• Endodontické ošetrenie jednokoreňového trvalého zuba (extirpácia zubnej drene) mechanickú a chemickú prípravu a výplň koreňového kanálika (výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku a u dospelých nad 60 rokov)
• Endodontické ošetrenie viackoreňového trvalého zuba (extirpácia zubnej drene) mechanickú a chemickú prípravu a výplň koreňových kanálikov (výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku a u dospelých nad 60 rokov)
• Niektoré parodontologické výkony
• Fixné zubné náhrady (korunky, mostíky)

Nadštandardné Ošetrenie a Doplatky

Všetko, čo presahuje rámec verejného zdravotného poistenia, je považované za nadštandard. Ak má váš zubár zmluvu s Dôverou, pri nadštandardnom ošetrení máte stále nárok na úhradu štandardu. Zaplatíte len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom podľa cenníka lekára. Štandard teda hradí poisťovňa a doplatok za nadštandard hradí pacient.

Čeľustná Ortopédia

Dôvera prepláca výkony v čeľustnej ortopédii zmluvným lekárom podľa závažnosti problému:

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

• Plne preplácané: Ošetrenia detí do 18 rokov, ak ide o závažné narušenie funkcie stomatognátneho systému.
• Čiastočne preplácané: Ošetrenia detí do 18 rokov, ak nie sú závažným spôsobom ovplyvnené žuvacie schopnosti pacienta.

Liečba po 18. Roku

Liečba na základe verejného zdravotného poistenia je hradená bez obmedzenia veku, ak sú splnené tieto podmienky:

• V rámci predoperačnej prípravy a pooperačného doliečovania (progénne stavy, skeletálne otvorené zhryzy, poúrazové stavy, vrodené vývojové chyby, onkologické ochorenia).
• Pri rázštepoch.
• Po rázštepových stavoch.
• Po ochoreniach temporomandibulárneho kĺbu (náhryzové dlahy).

Stomatoprotetika - Zubné Náhrady

• Snímateľné zubné protézy: Dôvera hradí v plnej výške protézu v štandardnom vyhotovení. Ak si vyberiete nadštandard, platíte rozdiel medzi úhradou poisťovne a cenou stanovenou stomatológom.
• Fixné protézy (korunky, mostíky): Majú stanovený doplatok pacienta ministerstvom zdravotníctva. Pri štandardnej protéze hradí poisťovňa približne štvrtinu ceny. Deťom do 18 rokov prepláca Dôvera korunky alebo mostíky v plnej výške.

Nárok na ďalšiu protézu vzniká po troch rokoch v prípade snímateľných náhrad a po piatich rokoch pri fixných náhradách. Ak je zdravotnícka pomôcka stále funkčná, tento nárok nevzniká automaticky. Dôvera prispieva aj na opravu zubnej náhrady, ak ide o chybu materiálu (nie poškodenie spôsobené nesprávnym zaobchádzaním).

Dentálna Hygiena

Kontrola stavu dentálnej hygieny je súčasťou preventívnej prehliadky, ktorá je raz za rok plne hradená z verejného zdravotného poistenia. Odstránenie zubného kameňa a zubného povlaku je ako súčasť dentálnej hygieny čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia. Iné súčasti dentálnej hygieny ako inštruktáž a nácvik domácej hygieny, odstránenie bakteriálnych povlakov, ultrazvukové čistenie zubov, leštenie zubov, poradenstvo a predaj pomôcok ústnej hygieny nie sú hradené.

Zubné Výplne (Plomby)

Výplne patria medzi zdravotné výkony čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia v zmysle platnej legislatívy. Na použitý materiál sa vzťahuje šesťmesačná záruka. Ak by došlo k poškodeniu alebo zmenám materiálu, z ktorého je plomba zhotovená, môžete počas tejto lehoty podať reklamáciu.

Sanácia Chrupu v Celkovej Anestézii u Nezmluvného Poskytovateľa

V prípade potreby sanácie chrupu v celkovej anestézii u nezmluvného poskytovateľa je potrebná žiadosť od stomatológa a anestéziológa s uvedením výkonov, ktoré sú doručené súčasne. Nárok na ošetrenie v celkovej anestézii podlieha indikačným obmedzeniam:

Prečítajte si tiež: Zdravotné poistenie a dlžníci

• Potrebná je lekárska správa od psychiatra (neurológa) s indikáciou na ošetrenie v celkovej anestézii zo zdravotných a opodstatnených dôvodov.
• V prípade stomatofóbie (extrémneho strachu z ošetrenia u zubného lekára) je potrebné sledovanie u psychiatra najmenej rok.

Pri nesplnení indikačných kritérií sa uhrádzajú len stomatologické výkony a nárok na príspevok na celkovú anestéziu zaniká. Potrebné je potvrdenie o preventívnej stomatologickej prehliadke za predchádzajúci kalendárny rok. S dokladmi o platbe je potrebné zaslať aj vyplnený anestéziologický záznam s údajmi o priebehu a trvaní narkózy. Ku každej žiadosti treba doručiť samostatný doklad o zaplatení s údajmi poskytovateľa (stomatológa a anesteziológa).

Čo Dôvera NEHRADÍ?

Z prostriedkov verejného zdravotného poistenia nie je hradená:

• Imediátna (dočasná) snímateľná zubná náhrada, ktorá sa zhotovuje ihneď po extrakciách zubov
• Dentálne implantáty
• Pečatenie zubov (okrem prípadov, keď je to súčasťou benefitu "Zdravé zuby" pre deti)
• Odstránenie zubného kameňa mimo preventívnej prehliadky

Benefit Zdravé Zuby: Ako Získať Príspevok?

Dôvera poskytuje svojim poistencom benefit "Zdravé zuby", ktorý umožňuje získať príspevok na zubné ošetrenie a dentálnu hygienu.

Podmienky pre Získanie Benefitu

1. Aktívny poistný vzťah: Poistenec musí mať aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, poskytovania zdravotnej starostlivosti a vyplácania benefitu.
2. Plnenie oznamovacích povinností: Poistenec si musí plniť oznamovacie povinnosti voči Dôvere a mať pokryté všetky obdobia poistenia.
3. Preventívna prehliadka: Poistenec musí absolvovať preventívnu prehliadku u zubného lekára v predchádzajúcom kalendárnom roku alebo najneskôr v deň ošetrenia. Táto prehliadka musí byť riadne vykázaná Dôvere. Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku.
4. Starostlivosť o chrup: Poistenec sa musí riadne starať o svoj chrup.
5. Zákonný zástupca: Zákonný zástupca maloletého poistenca, ktorý uplatňuje poskytnutie benefitu, nesmie byť dlžníkom ani mať nepokryté obdobia poistenia v Dôvere.

Výška Benefitu

• Pre deti (do 18 rokov): Dôvera poskytne príspevok vo výške 30 € 5x v priebehu kalendárneho roka na zubné ošetrenie, dentálnu hygienu alebo pečatenie zubov.
• Pre dospelých (nad 18 rokov): Dôvera poskytne príspevok vo výške 30 € 2x v priebehu kalendárneho roka na dentálnu hygienu.

Postup pri Uplatnení Benefitu

1. Podanie žiadosti: Poistenec musí najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia, dentálnej hygieny alebo pečatenia podať žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie.
2. Úhrada ošetrenia: Poistenec uhradí poskytovateľovi úhradu/doplatok za zubné ošetrenie, dentálnu hygienu alebo pečatenie zubov.
3. Priloženie dokladu: Poistenec priloží do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie fotokópiu/sken dokladu za zubné ošetrenie, dentálnu hygienu alebo pečatenie zubov. Doklad musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu, vrátane názvu výkonu.
4. Čestné vyhlásenie: Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa zubného ošetrenia, dentálnej hygieny alebo pečatenia zubov, ktoré uviedol, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
5. Výplata príspevku: Dôvera poskytne poistencovi príspevok výhradne bankovým prevodom, najneskôr do 90 dní odo dňa splnenia všetkých stanovených podmienok.

Často Kladené Otázky

• Čo ak som nebol/a na preventívnej prehliadke v predchádzajúcom roku? Absolvujte preventívnu prehliadku najneskôr v deň ošetrenia, na ktoré si chcete uplatniť benefit.
• Ako zistím, či má môj zubár zmluvu s Dôverou? Informácie o zmluvných poskytovateľoch nájdete na webovej stránke Dôvery alebo v mobilnej aplikácii.
• Môžem si uplatniť príspevok na bielenie zubov? Nie, benefit sa nevzťahuje na bielenie zubov ani na iné estetické výkony.
• Čo ak mám dlh na zdravotnom poistení? Na príspevok majú nárok len poistenci, ktorí nemajú dlh na zdravotnom poistení.

Tipy na Maximálne Využitie Benefitov

1. Plánujte preventívne prehliadky: Absolvujte preventívnu prehliadku u zubára pravidelne, aby ste splnili podmienky pre získanie príspevkov.
2. Využívajte príspevky na dentálnu hygienu: Dentálna hygiena je dôležitá pre prevenciu zubných ochorení. Využívajte príspevky na profesionálne čistenie zubov a odstránenie zubného kameňa.
3. Informujte sa o štandardných a nadštandardných výkonoch: Pred ošetrením sa informujte u svojho zubára o tom, ktoré výkony sú hradené poisťovňou a ktoré sú nadštandardné.
4. Sledujte lehoty na podanie žiadosti: Nezabudnite podať žiadosť o príspevok do 10 kalendárnych dní od absolvovania ošetrenia.
5. Využívajte elektronickú pobočku a mobilnú aplikáciu: Tieto nástroje vám uľahčia podávanie žiadostí a sledovanie stavu vašich benefitov.

Prečítajte si tiež: Kontrola platieb za zdravotnú starostlivosť: podrobný návod

tags: #dovera #preplatenie #stomatológia