Príspevok na zuby od zdravotnej poisťovne Dôvera: Podmienky a Ako ho Získať

Zdravotná poisťovňa Dôvera, v súlade s platnou legislatívou, poskytuje svojim poistencom benefit "Zdravé zuby". Tento príspevok má za cieľ uľahčiť prístup k zubnej starostlivosti a motivovať k preventívnym prehliadkam. Finančný príspevok na zuby prilákal vlani do zubárskeho kresla o 15-tisíc našich poistencov viac, ako v roku 2019.

Čo je zubný benefit?

Zubné benefity sú finančné príspevky alebo zľavy na stomatologické výkony, ktoré zdravotné poisťovne poskytujú svojim poistencom. Každá zdravotná poisťovňa stanovuje vlastné podmienky a rozsah príspevkov na zubné ošetrenia. Pravidlá sa môžu meniť každý rok, preto je dôležité sledovať aktuálne informácie u svojej poisťovne.

Príspevok od Dôvery v rámci benefitu Zdravé zuby

Dôvera zdravotná poisťovňa sa zaviazala každý rok predstaviť aspoň jeden benefit, ktorý zjednoduší prístup k zdraviu. Rozhodli sme sa ho od Nového roka preto ešte vylepšiť a spoločne s vami „vychytať muchy", aby vaši pacienti a naši poistenci neváhali pravidelne navštevovať stomatologickú ambulanciu. Benefit Zdravé zuby patrí medzi najobľúbenejšie benefity našich poistencov. Home.

Podmienky pre získanie benefitu Zdravé zuby

Pre získanie benefitu Zdravé zuby musí poistenec spĺňať nasledovné kritériá:

• Musí byť poistený v Dôvere v čase podania žiadosti aj v čase poskytnutia výhody (teda k poslednému dňu lehoty na preplatenie príspevku).
• Nesmie byť vedený v zozname dlžníkov na webovej stránke Dôvery.
• Musí si plniť oznamovacie povinnosti a musí mať pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere platiteľom poistného. Znamená to, že v Dôvere evidujeme informáciu o tom, kto zaňho platí poistné.
• Absolvoval v predchádzajúcom kalendárnom roku (teda v roku 2021) alebo v aktuálnom kalendárnom roku 2022 (najneskôr však v deň ošetrenia) preventívnu prehliadku u zubného lekára, ktorý ju zároveň riadne vykázal Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky. Ak ste na nej neboli v roku 2024 , treba ju absolvovať v roku 2025 a to najneskôr v deň výkonu, na ktorý si chcete uplatniť benefit. Preventívka u zubára nie je potrebná u detí mladších ako 2 roky.
• Absolvoval preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre dospelých alebo u všeobecného lekára pre deti a dorast, ktorá zodpovedá dosiahnutému veku poistenca. Táto preventívna prehliadka bola zároveň poskytovateľom zdravotnej starostlivosti riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená. Dospelí by mali absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára raz za 2 roky, deti podľa dovŕšeného veku. V prípade, že poistenec nebude mať absolvovanú preventívnu prehliadku v čase uplatňovania benefitu, môže ju absolvovať najneskôr do 60 dní od podania žiadosti o vrátenie príspevku za zubné ošetrenie.
• Musí sa riadne starať o svoj chrup, čo dobrovoľne potvrdí v elektronickej žiadosti o vrátenie príspevku na zubné ošetrenie.
• Zákonný zástupca maloletého poistenca, ktorý uplatňuje poskytnutie výhody Zdravé zuby v jeho mene, nesmie byť dlžníkom ani mať nepokryté obdobia poistenia v Dôvere.

Plnenie oznamovacích povinností: Poistenec si musí plniť oznamovacie povinnosti voči Dôvere a mať pokryté všetky obdobia poistenia, t.j. Dôvera nesmie evidovať obdobie bez platiteľa poistného. Zaplatiť dlh aj doplniť platiteľa poistného môžete priamo v mobilnej aplikácii alebo v e-pobočke.

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

Poistenec musí podať žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia.

K žiadosti je potrebné priložiť doklad o zaplatení (pokladničný doklad alebo faktúru) s uvedením názvu výkonu, za ktorý poistenec zaplatil.

Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii k Žiadosti Čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia zubov, ktoré uviedol/la, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.

Na aké ošetrenia sa príspevok vzťahuje?

Dospelým prispejeme 2 x 30 € na dentálnu hygienu, deťom 5 x 30 € na pečatenie, ošetrenie zubného kazu aj na dentálnu hygienu. Hlavnou zmenou je, že od 1. januára 2022 ho budú môcť naši dospelí poistenci využiť aj na zhotovenie a nasadenie koruniek a mostíkov a u detí do 14 rokov sa bude dať využiť aj na pečatenie trvalých zubov . Presné výkony a pomôcky, na ktoré sa čerpanie 150 eurového príspevku v rámci benefitu Zdravé zuby vzťahujú, nájdete v kritériách zverejnených na našom webe.

Benefit pre deti:

Prečítajte si tiež: Zdravotné poistenie a dlžníci

• Stomatologické výkony čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia:

  • Výkony záchovnej stomatológie: V01, V02, V03 (biela výplň), V05, V06, V07 (len fotokompozit), V41 a V42 (endodontické ošetrenie).
  • Výkony paradontológie: P01 a P02a (parodontologické vyšetrenie), P06 (vyartikulovanie chrupu), P08 a P09 (plastika frenúl), P23 (gingivektómia), P65a (príplatok k operáciám).
  • Výkony stomatologickej protetiky: F01 (protetické vyšetrenie), F63 (stiahnutie korunky).

• Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou:

  • Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa ultrazvukom.
  • Odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov.
  • Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny.
  • Poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu.
  • Odstránenie zubných povlakov.

• Zdravotné výkony pečatenia zubov, ktoré nie sú hradené zdravotnou poisťovňou:

  • Pečatenie trvalých zubov (zadné zuby 14-17, 24, 27, 34-37, 44-47, v odôvodnených prípadoch 12, 22) do dovŕšenia 14. roku veku.Benefit pre dospelých:

• Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou:

  • Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa ultrazvukom.
  • Odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov.
  • Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny.
  • Poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu.
  • Odstránenie zubných povlakov.

Upozornenie: Benefit sa nevzťahuje na protetické práce, zubné náhrady, korunky, čeľustnú ortopédiu, snímky, anestéziu, extrakciu, chirurgické výkony, dočasné výplne, akútne ošetrenie, bielenie zubov a kozmetické výkony.

Prečítajte si tiež: Kontrola platieb za zdravotnú starostlivosť: podrobný návod

Ako postupovať pri uplatnení benefitu?

1. Uistite sa, či Váš zubár má zmluvu s Dôverou. Môžete si to jednoducho overiť na webovej stránke poisťovne Dôvera. Veľa ľudí v minulosti volalo po tejto zmene,” vysvetľuje uvoľnenie podmienok Matej Štepianský. Dôvera začiatkom augusta túto podmienku zrušila a príspevok na zdravé zuby si môžu poistenci uplatniť aj po ošetrení u nezmluvného zubného lekára.
2. Absolvujte preventívnu prehliadku u svojho zubára ešte tento rok, alebo ju máte absolvovanú v predchádzajúcom roku. Preventívka u zubára Ak ste na nej neboli v roku 2024 , treba ju absolvovať v roku 2025 a to najneskôr v deň výkonu, na ktorý si chcete uplatniť benefit. Preventívka u zubára nie je potrebná u detí mladších ako 2 roky. Preventívka u všeobecného lekára Dospelí by mali absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára raz za 2 roky, deti podľa dovŕšeného veku.
3. Požiadajte o uplatnenie benefitu vyplnením žiadosti v mobilnej aplikácii alebo Elektronickej pobočke najneskôr v deň ošetrenia.
4. Priložte doklad o zaplatení (fotokópiu/sken účtovného dokladu) za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie.
5. Doplňte potrebné údaje (dátum vystavenia dokladu, sumu z dokladu a typ výkonu).
6. Poskytnite Čestné vyhlásenie, že všetky údaje sú pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
7. Dôvera pošle peniaze na účet do 90 dní od splnenia všetkých podmienok.

Dôležité upozornenia

Dôvera nepreplatí úhradu za zdravotné výkony dentálnej hygieny plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si Poskytovateľ neoprávnene žiadal od Poistenca úhradu, ani úhradu za zdravotné výkony, ktoré nie sú uvedené v Kritériách.

Doklad o zaplatení nemôže obsahovať výkony za ošetrenie viacerých členov rodiny. Pre uplatnenie Príspevku je potrebné, aby k Žiadosti bol priložený doklad o zaplatení s výkonmi, ktoré boli realizované u konkrétneho Poistenca, ktorý žiada o poskytnutie Príspevku (tzn. v prípade ošetrenia viacerých členov rodiny musí mať každý člen rodiny vlastný doklad o zaplatení).

V prípade, že Poistenec priloží doklad od iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ako je Poskytovateľ, ktorého Poistenec uvádza v žiadosti, alebo priloží iný doklad, ktorý nie je za ošetrenie u zubára, žiadosť Poistenca bude zamietnutá.

Ak Dôvera vyzvala Poistenca na doplnenie/doloženie požadovaných dokladov alebo informácií Poistenec je povinný tieto doklady alebo informácie doplniť alebo doručiť Dôvere neodkladne, najneskôr však do 10 kalendárnych dní, inak bude žiadosť Poistenca zamietnutá.

Dieťa nemá nárok na poskytnutie Benefitu v prípade, ak je revíznou kontrolou Dôvery Poskytovateľom vykázaná nesprávna diagnóza alebo nesprávne vykázaný zdravotný výkon.

Po prijatí notifikácie potvrdzujte dobropisy, resp. ťarchopisy faktúr.

Ak pri ošetrení pacientov požadujete ich finančnú spoluúčasť, používajte v prípade výplní výkony V01 až V07. Ak vykážete výkon V12 alebo V13, ktoré sú plne hradené zdravotnou poisťovňou a zároveň pacient za výkon platí, nemôžeme mu uznať nárok na príspevok z výhody Zdravé zuby. V prípade výkonov V01 až V07 mu príspevok schválime.

Najčastejšie chyby pri vykazovaní zdravotnej starostlivosti

Neraz schváleniu príspevku bránia zbytočné chyby pri vykazovaní zdravotnej starostlivosti. Aby sme mohli vašim pacientom príspevok schváliť, prosíme vás o dodržiavanie týchto pravidiel:

• Zdravotnú starostlivosť nám musíte riadne vykázať (viac ako 7-tisíc poistencov nedostalo príspevok preto, lebo ich ošetrujúci stomatológ nám nevykázal poskytnutú zdravotnú starostlivosť).
• Nevykazujte ten istý výkon na totožnom zube častejšie, ako raz za rok - pre porušenie periodicity ho revízia neuzná. Takýto výkon by sa mal riešiť v rámci reklamácie. Ak aj pri nej požadujete od svojich pacientov úhradu, upozornite ich, že na ňu sa príspevok nevzťahuje.
• Zdravotnú starostlivosť je potrebné vykázať v deň ošetrenia, aby mala rovnaký dátum, ako dátum vystavenia dokladu o zaplatení.
• Nevydávajte viac dokladov za rôzne druhy ošetrení v ten istý deň, poistenec má nárok na preplatenie iba na jedného vydaného dokladu o úhrade v jeden deň. Avšak, ak si chce poistenec uplatniť v jeden deň aj benefit na dentálnu hygienu a aj na zubné ošetrenie, je to možné. Vtedy treba vystaviť samostatný doklad zahrňujúci všetky zubné ošetrenia a samostatný doklad na dentálnu hygienu.
• Ak pri ošetrení pacientov požadujete ich finančnú spoluúčasť, používajte v prípade výplní výkony V01 až V07. Ak vykážete výkon V12 alebo V13, ktoré sú plne hradené zdravotnou poisťovňou a zároveň pacient za výkon platí, nemôžeme mu uznať nárok na príspevok z výhody Zdravé zuby. V prípade výkonov V01 až V07 mu príspevok schválime.

Alternatívne benefity u iných poisťovní

Na konci leta sa začína aktívny boj zdravotných poisťovní o nových poistencov. Jedným z lákadiel je aj prípevok na zuby. Zdravotné poisťovne sa pri lákaní nových klientov predbiehajú najmä v ponuke rôznych benefitov.

• Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP): Od 1. apríla 2025 opätovne zavádza zubné benefity pre svojich poistencov. V rámci programu Peňaženka zdravia budú môcť poistenci od troch rokov využiť až dvakrát 40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. Pre deti do 18 rokov je k dispozícii príspevok až 450 eur na zubný strojček v rámci rodinného balíka. Okrem toho VšZP naďalej hradí lokálnu anestéziu pre detských pacientov do 10 rokov pri rôznych stomatologických výkonoch, ako sú extrakcie či chirurgické zákroky. Poistenci si môžu uplatniť tieto benefity cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15. mája 2024 Ministerstvo zdravotníctva nariadilo zdravotným poisťovniam zrušiť zubné benefity s tým, že sa bude hľadať riešenie, ako podporovať zubnú prevenciu v budúcnosti. “Záujem je značný. Potvrdilo sa, že finančná pomoc pri návšteve zubného lekára je vítaná. Ako druhá zareagovala Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP). Príspevky na zuby opätovne zaviedla k 1. aprílu tohto roka. VšZP uvádza, že cez Peňaženku zdravia MAXI deťom prispeje až 450 eur na zubný strojček. Jedná sa však o skupinový benefit, na ktorý sa dieťaťu musia skladať ostatní 7 členovia skupiny. Pri menšej skupine nie je možné získať 450 eur. Zároveň, ak členovia skupiny prispejú inému členovi na benefit, znížia si tak sumu, ktorú môžu čerpať sami pre seba. Aj VšZP potvrdzuje, že zubné benefity patria medzi veľmi atraktívne. Za prvé tri mesiace (od 1. apríla do 30. júna 2025) bolo na čerpanie zubných benefitov podaných 110-tisíc žiadostí.
• Union zdravotná poisťovňa: Už neponúka klasický príspevok na zubné ošetrenia. Namiesto toho poskytuje svojim poistencom zľavy na produkty značky Oral-B v celkovej hodnote viac ako 250 € ročne. Medzi tieto benefity patrí zľava až 125 € na elektrické zubné kefky Oral-B iO, 60 € ročne na nákup produktov ústnej hygieny a 40 € na balíček dentálnej hygieny.

Dôležitá je tiež podmienka, že dentálnu hygienu, na ktorú si chce poistenec VšZP uplatniť príspevok, musí vykonať zubár. Zaujímavý je aj odlišný prístup k príspevku na dentálnu hygienu, ktorú si človek zakúpi cez zľavový portál. Kým v Dôvere si na taký zákrok môže poistenec uplatniť zubný benefit, v štátnej posťovni to nie je možné. “Zľavové portály nie sú zmluvní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti,” dodáva Capáková z VšZP.

#

tags: #dovera #prispevok #na #zuby #podmienky