Dvojcievne Koronárne Postihnutie: Príznaky, Diagnostika a Liečba

Ochorenie koronárnych artérií je závažný stav, ktorý postihuje milióny ľudí na celom svete. V tomto článku sa komplexne pozrieme na dvojcievne koronárne postihnutie, jeho príčiny, príznaky, diagnostiku, liečbu a prevenciu.

Vznik a Príčiny

Ochorenie koronárnych artérií, známe aj ako ischemická choroba srdca, je najčastejším prejavom kardiovaskulárneho ochorenia. Je charakterizované patologickým poškodením dôležitých krvných ciev (koronárnych tepien), ktoré zásobujú srdcový sval krvou a živinami. Najčastejšou príčinou tohto ochorenia sú usadeniny s obsahom cholesterolu, ktoré vytvárajú plak na stenách ciev. Tento proces sa nazýva ateroskleróza.

Ateroskleróza a Koronárne Artérie

Princípom vzniku a rozvoja koronárnej choroby srdca je tvorba aterosklerotických plátov v koronárnych artériách. Aterosklerotické pláty vznikajú v miestach poškodenia vnútornej výstelky ciev (endotelu), kde dochádza k zachytávaniu zoxidovaného LDL cholesterolu, vápnika a rôznych iných molekúl cirkulujúcich krvným obehom. Postupné zväčšovanie aterosklerotického plátu môže viesť k obmedzeniu prietoku krvi cievou a prípadne aj k úplnému upchatiu (uzáveru).

Úplný uzáver cievy aterosklerotickým plátom alebo krvnou zrazeninou následne spôsobuje úplné nedokrvenie a odkysličenie tej časti srdcového svalu, ktorú daná cieva zásobuje. K tvorbe aterosklerotických plátov môže dochádzať nielen v srdcových tepnách, ale aj v tepnách zásobujúcich ostatné orgány tela - napríklad v mozgu či tepnách dolných končatín.

Rizikové Faktory

Ochorenie koronárnych artérií sa často vyvíja v priebehu desaťročí a na jeho prítomnosť upozorní až infarkt myokardu. Ochorenie patrí sčasti medzi prirodzené známky starnutia organizmu. Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory prispievajúce ku vzniku koronárnej choroby srdca patria:

Prečítajte si tiež: Možnosti liečby dvojcievneho postihnutia PKI

• Fajčenie: Fajčenie poškodzuje cievy a zvyšuje riziko tvorby plakov. Chemikálie v cigaretách znižujú hladinu HDL cholesterolu (tzv. dobrého cholesterolu) a zvyšujú hladinu LDL cholesterolu (tzv. zlého cholesterolu).
• Vysoký krvný tlak (Hypertenzia): Vysoký krvný tlak poškodzuje steny artérií, čím uľahčuje ukladanie plakov.
• Cukrovka (Diabetes Mellitus): Pacienti s cukrovkou majú až dvojnásobne vyššie riziko ochorenia koronárnych artérií. Je preto nevyhnutné pravidelne užívať lieky, ktoré kontrolujú hladiny cukru (glykémie) a znižujú vysoký krvný tlak.
• Zvýšené Koncentrácie Cholesterolu v Krvi (Hypercholesterolémia): Nadmerný prísun cholesterolu v potrave podmieňuje vznik plaku na stenách ciev. Je preto vhodné obmedziť nezdravé tuky v strave a snažiť sa o udržanie sérových hladín cholesterolu a triacylglycerolov v norme.
• Nadváha a Obezita: Obezita vedie k cukrovke 2. typu a vysokému krvnému tlaku alebo metabolickému syndrómu.
• Starnutie: Starnutie prirodzene zvyšuje riziko poškodenia a zúženia tepien. Riziko komplikácií, ktoré vznikajú v dôsledku aterosklerózy ciev, rastie s vekom, pretože aj pláty v cievach sa zväčšujú postupne. Riziko infarktu, a ostatných aterotrombotických príhod, je preto vyššie u ľudí nad 55 rokov.
• Pohlavie: Častejšie postihuje mužov, avšak riziko pre ženy sa zvyšuje po menopauze. Ženám pred menopauzou poskytujú určitú ochranu estrogény, ktoré svojim ochranným účinkom na cievnu výstelku výrazne spomaľujú - až zabraňujú rastu aterosklerotických plátov. Po menopauze sa však riziko rozvoja koronárnej choroby srdca u žien behom 5 až 7 rokov vyrovnáva s kardiovaskulárnym rizikom mužov.
• Etnický Pôvod a Genetická Predispozícia: Niektoré etnické skupiny majú vyššie riziko vzniku koronárnej choroby srdca.
• Vysoká Miera Stresu: Vysoká miera stresu môže poškodiť tepny a zhoršiť ďalšie rizikové faktory koronárnej artérie.
• Nezdravá Strava: Nezdravá strava s vysokým obsahom nasýtených tukov, transmastných kyselín, soli a cukru môže zvýšiť riziko ischemickej choroby srdca.
• Spánkové Apnoe: Opakované vynechania dýchania počas spánku, ktoré zvyšuje krvný tlak a tak deformuje kardiovaskulárny systém - môže to viesť k ochoreniu koronárnych artérií.
• C-reaktívny Proteín (CRP): Vysoké hladiny hs-CRP môžu byť rizikovým faktorom srdcových ochorení.
• Vysoké Hladiny Triglyceridov: Zvyšujú riziko ochorenia koronárnych artérií, najmä u žien.
• Homocysteín: Aminokyselina, ktorú telo používa na produkciu bielkovín, môže pri zvýšených koncentráciách zvýšiť riziko koronárnych ochorení.
• Preeklampsia: Stav vyvíjajúci sa počas tehotenstva, ktorý spôsobuje vysoký krvný tlak a vyššie množstvo bielkovín v moči. Tieto faktory neskôr v živote ženy vedú k vyššiemu riziku srdcových ochorení.
• Nadmerná Konzumácia Alkoholu: Spôsobuje poškodenie srdcového svalu.
• Chronické Obličkové Ochorenie: Pacienti s chronickým obličkovým ochorením sú vo vyššom riziku úmrtia na srdcovocievne ochorenie, čo by malo byť hlavným dôvodom pravidelnej kontroly laboratórnych a klinických parametrov - a to najmä tlaku krvi, glykémie a koncentrácie tukov v krvi.

Príznaky

Zúženie koronárnych artérií sa spočiatku prejaví pri nadmernej záťaži organizmu, napríklad pri cvičení, chôdzi do schodov a podobne prostredníctvom pocitu búšenia srdca. Vzhľadom na to, že sa plaky i naďalej ukladajú na steny koronárnych artérií, môžu sa neskôr objaviť príznaky ako:

• Bolesť v Hrudníku (Angina Pectoris): Pocity tlaku alebo tesnosti v hrudi v strede hrudníka alebo na jeho ľavej strane. Bolesť zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých minút po zastavení stresovej aktivity. Angina pectoris je typická svojím tupým charakterom bolesti. Znamená to, že miesto bolesti sa nedá presne lokalizovať. Tým sa odlišuje od presne lokalizovateľnej bolesti podmienenej bolesťou chrbtice. Anginózna bolesť často ako obruč zviera celý hrudník a niekedy môže vyžarovať do ľavého ramena a predlaktia (poprípade krku a brady).
  • Ak bolesť vzniká pri námahe, označuje sa ako námahová resp. stabilná angina pectoris.
  • Ak vznikne náhle v kľude, alebo vzniká pri stále menšej a menšej námahe, hovoríme o nestabilnej angine pectoris.
  • Bolesti, ktoré sa objavujú len pri námahe, sú znakom toho, že koronárne cievy ešte dokážu zabezpečiť dostatočný prietok krvi srdcom v pokoji.
• Bolesť v Krku, Ramene alebo Chrbte: U niektorých ľudí, najmä žien, môže byť táto bolesť krátka alebo ostrá a okrem hrudníka sa môže lokalizovať aj na krku, ramene alebo chrbte.
• Dýchavičnosť: Dýchavičnosť a extrémna únava sú pomerne časté príznaky tohto ochorenia.
• Infarkt Myokardu: Ak dôjde k úplnej blokácii tepny, vznikne infarkt myokardu, prejavujúci sa drvivým tlakom v hrudi a bolesťou v ramene a sánke, niekedy sprevádzaný dýchavičnosťou a potením.

Diagnostika

Diagnostika ochorenia koronárnych artérií je väčšinou spojená s prítomnosťou typických príznakov (námahové bolesti na hrudi) a iných ťažkostí pacienta. Okrem anamnézy lekár realizuje fyzické vyšetrenie a objedná rutinné krvné testy. Medzi diagnostické metódy patria:

• Elektrokardiogram (EKG): Zaznamenáva elektrické signály jednotlivých oddielov srdca a často odhalí dôkazy o predchádzajúcom alebo prebiehajúcom infarkte.
• Holter Monitoring: Pacient nosí prenosný monitor 24 hodín.
• Echokardiografia: Používa zvukové vlny na vytváranie obrazov srdca a pomáha diagnostikovať poruchy v prečerpávaní krvi srdcom.
• Záťažový Test: Využíva sa súbežne s elektrokardiografiou a informuje o zvládaní záťaže, respektíve o zaťažení srdcového svalu fyzickou aktivitou.
• Srdcová Katetrizácia a Angiogram: Používajú špeciálne farbivo vstrekované do koronárnych artérií na vykreslenie blokád v tepnách. V prípade nálezu výrazného zúženia (alebo uzáveru koronárnej tepny) pri koronarografii je potrebné spriechodnenie takejto tepny.

Liečba

Liečba sa sústreďuje na miernenie príznakov bolesti v hrudi, dýchavičnosti a na znižovanie rizika vzniku srdcovej príhody a srdcového zlyhania. Súčasťou liečby je radikálna zmena stravovacích návykov a úprava životného štýlu.

Zmena Životného Štýlu

• Obmedzenie Príjmu Živočíšnych Tukov a Živočíšnych Výrobkov:
• Zanechanie Fajčenia:
• Eliminácia Stresu:
• Zavedenie Pravidelnej Fyzickej Aktivity: Zdravý životný štýl môže pomôcť udržať tepny silné a zamedziť tvorbe plaku.

Medikamentózna Liečba

Jedným z hlavných cieľov medikamentóznej liečby (liečba pomocou liekov) je obmedzenie tvorby a zväčšovania aterosklerotických plátov. Za týmto účelom sa využívajú:

• Hypolipidemiká (Statíny): Znižujú hladiny LDL cholesterolu v krvi.
• Antiagreganciá: Lieky, ktorých cieľom je zabrániť zhlukovaniu (agregácii) krvných doštičiek.
• Antikoagulanciá: Lieky, ktoré okrem obmedzenia aktivácie krvných doštičiek obmedzujú tvorbu krvných zrazenín.

V liečbe koronárnej choroby srdca je zároveň dôležitá kontrola krvného tlaku u hypertonikov a hladín cukru v krvi u pacientov s diabetom.

Prečítajte si tiež: Možnosti Liečby Aterosklerózy

Prevencia

Prevencia vzniku koronárnej choroby srdca si vyžaduje najmä pravidelné návštevy lekára a dodržiavanie prípadnej liečby.

• Prestať Fajčiť:
• Pravidelne Monitorovať Krvný Tlak a Cholesterol:
• Predchádzať Vzniku Cukrovky:
• Vyvážená Strava: S obmedzením tukov, jednoduchých cukrov a soli.
• Dostatočná Fyzická Aktivita: S prípadnou redukciou hmotnosti.
• Obmedzenie Fajčenia:
• Udržiavanie Psychickej Pohody:

Prečítajte si tiež: Diagnostika Koronárneho Postihnutia

tags: #dvojcievne #koronarne #postihnutie #príznaky #a #liečba