Indikačný Zoznam Kúpeľnej Starostlivosti Union Zdravotná Poisťovňa

Kúpeľná liečba na Slovensku predstavuje dôležitý aspekt zdravotnej starostlivosti, umožňujúci pacientom zlepšiť ich zdravotný stav a celkovú pohodu. Kúpele, vnímané mnohými najmä staršími ľuďmi ako forma dovolenky a relaxu, majú oveľa širšie zdravotné poslanie a sú určené pre všetky vekové kategórie s rôznymi diagnózami.

Čo je Kúpeľná Liečba?

Kúpeľná liečba nie je len oddych vo wellness centre, ale komplexná doplnková liečba pod dohľadom kvalifikovaných odborníkov. Pacienti počas pobytu absolvujú vyšetrenia a procedúry zamerané na vyliečenie alebo zotavenie. Kúpeľná liečba je určená predovšetkým pre pacientov dlhodobo sledovaných alebo liečených v odborných ambulanciách, prípadne po operáciách. Nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť, ale slúži ako jej nadstavba.

Nárok na Kúpeľnú Liečbu

Návrh na kúpeľnú liečbu podáva ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu pacienta. Tento návrh následne schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá liečbu plne alebo čiastočne prepláca. Na schválenie je potrebné splniť zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a zašle pacientovi vyrozumenie. Kúpeľnú starostlivosť je možné opakovať raz ročne, ak to odporučí lekár.

Kategórie Kúpeľnej Liečby: A a B

Kúpeľná liečba sa delí do dvoch kategórií: A a B, čo je upresnené v indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť. Lekár pacienta zaradí do jednej z týchto kategórií podľa jeho zdravotného stavu.

• Kategória A: Poisťovňa plne hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, pričom pacient hradí kúpeľom poplatok 1,70 EUR na deň.
• Kategória B: Poisťovňa hradí len procedúry, zatiaľ čo pacient si hradí ubytovanie a stravovanie. Informácie o výške doplatkov poskytuje kúpeľné zariadenie.

Je dôležité vedieť, že zdravotná poisťovňa neprepláca dopravu do a z kúpeľného zariadenia. Termín nástupu, podmienky ubytovania a spôsob stravovania si pacient dohodne priamo s kúpeľmi.

Prečítajte si tiež: Indikačný zoznam pre Kúpele Dôvera

Kto je oslobodený od povinnej úhrady?

Od úhrady 1,70 EUR na deň sú oslobodení poistenci zaradení do kategórie A, ktorí spĺňajú jednu z nasledujúcich podmienok:

• Dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca.
• Pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi.
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi).

Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Príklady diagnóz v kategórii A a B

• Kategória A: Onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby, stavy po operáciách obehového ústrojenstva, stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva, bronchiálna astma, niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie), stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva, kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách), nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.
• Kategória B: Stavy po operáciách srdcových chýb, chronické ochorenia obehového systému, niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva, chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou, chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest, chronické nervové choroby, chronické ochorenia pohybového ústrojenstva, chronické choroby obličiek a močových ciest, niektoré chronické kožné choroby (ekzémy), chronické ženské choroby, choroby z povolania, choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom, cukrovka.

Indikačný Zoznam pre Kúpeľnú Starostlivosť

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť zahŕňa tieto skupiny ochorení:

• Onkologické choroby
• Choroby obehového ústrojenstva
• Diabetes mellitus
• Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva
• Choroby tráviaceho ústrojenstva
• Nervové choroby
• Choroby pohybového ústrojenstva
• Choroby obličiek a močových ciest
• Duševné choroby
• Choroby z povolania
• Ženské choroby

Kúpeľná Liečba a Práceneschopnosť

Ak kúpeľná liečba nadväzuje na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na ňu počas pooperačnej PN (teda nepotrebujú novú PN). Ak pacient nastupuje na kúpeľnú liečbu po ukončení PN, môže požiadať o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.

Kedy nie je možné Kúpeľnú Liečbu Navrhnúť alebo Schváliť?

Prípravu na kúpeľnú liečbu môže skomplikovať infekčná choroba alebo iné zdravotné problémy, ktoré znemožňujú nástup v dohodnutom termíne. Existuje pomerne veľa kontraindikácií, nielen infekčné stavy.

Prečítajte si tiež: Liečba a zdravotnícke pomôcky

Základné Kontraindikácie Kúpeľnej Liečby

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 16 kPa diastolického tlaku (120 mm Hg).

Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či pacient nemá infekciu, alebo iné zdravotné problémy.

Dĺžka Liečebného Pobytu

Dĺžka liečebného pobytu je zvyčajne stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname, no lekár poskytne presnejšie informácie. Union zdravotná poisťovňa poskytuje nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše.

Zmeny v Kúpeľnej Liečbe od 1. Januára 2025

Od 1. januára 2025 vstúpili do platnosti viaceré zmeny týkajúce sa kúpeľnej liečby, ktoré sa dotýkajú dospelých aj detských pacientov.

Zmeny u Dospelých Pacientov

• Zanikajú post covidové indikačné skupiny II/12, V/9, V/10, VI/15, VII/12, IX/4.
• Zaniká aj indikačná skupina III/2 (vredová choroba žalúdka, dvanástnika a bulbitída) a X/7 (akné).
• Zjednodušuje sa pravidlo pre klinické a laboratórne vyšetrenia pred podaním kúpeľného návrhu - nemôžu byť staršie ako 6 mesiacov.
• So skupinou V/2 môže pacienta do kúpeľov poslať už aj všeobecný lekár.
• Interné vyšetrenie už nie je potrebné pre pacientov nad 75 rokov.
• Pri chorobách z povolania a indikačných skupinách boli upravené diagnózy: pre XII/3 na Z99 a W94, pre XII/4 na Z99, W43 a X50.

Zmeny u Detí do 18 Rokov

• Indikačný zoznam pre deti platí do 18. roku veku + 364 dní.
• Pri všetkých detských indikačných skupinách môže kúpeľný návrh poslať už aj lekár s odbornosťou pediater.
• S indikačnou skupinou XXI/1 môže poslať dieťa do kúpeľov aj pediatrický hematológ. Zároveň sa v tejto skupine upravila kontraindikácia - do kúpeľov už nemôžu ísť pacienti s nekontrolovanými aktívnymi onkologickými ochoreniami.
• Zanikajú indikačné skupiny XXX/4 a XXX/5 (akné a chronické dermatitídy).
• Po popáleninách a s indikačnou skupinou XXX/3 môže deti do kúpeľov poslať aj plastický chirurg.

Ostatné Zmeny

• Do všeobecných kontraindikácií pre kúpeľnú liečbu pribudlo III. štádium inkontinencie moču a stolice.
• Kúpeľnú liečbu u detí aj u dospelých môže navrhnúť aj FBLR lekár (lekár fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie) pri vybraných skupinách diagnóz.

Nové Povinnosti pre Lekárov

Pri troch skupinách diagnóz došlo k úprave zoznamu informácií o zdravotnom stave pacienta, ktoré musí predpisujúci lekár doplniť ku kúpeľnému návrhu:

1. Choroby obehového ústrojenstva: EKG vyšetrenie, sérové lipidy a lipoproteíny pri artériovej hypertenzii I. II a III. stupňa podľa ESH/ESC s orgánovým poškodením, RTG hrudníka u dospelých (pri deťoch podľa uváženia navrhujúceho lekára).
2. Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva: odborné vyšetrenie a spirometria, pri alergických ochoreniach alergologické vyšetrenie.
3. Choroby tráviaceho ústrojenstva: akútne gastroenterologické vyšetrenie, pri chorobách pečene a žlčníka pečeňové skúšky, prípadne vyšetrenie žlčových ciest, vyšetrenie ultrazvukom.

Ako Získať Kúpele: Krok za Krokom

1. Kúpeľný Návrh od Lekára: Lekár (všeobecný alebo špecialista pôsobiaci na Slovensku) vypíše kúpeľný návrh.
2. Doručenie Návrhu: Ak lekár vypíše návrh na papieri, doručte ho podpísaný a so všetkými potrebnými dokladmi o zdravotnom stave. Ak návrh zaslal lekár elektronicky cez Dôvera lekárom, odpoveď bude o 24 hodín. Ak ho lekár pošle z iného medicínskeho softvéru, návrh vyhodnotia v priebehu 5 pracovných dní.
3. Kontrola Návrhu: Návrh skontrolujú odborníci zdravotnej poisťovne.
4. Schválenie Návrhu: Ak je návrh úplný a odborne aj formálne správny, schvália ho v priebehu niekoľkých pracovných dní.

Elektronické Žiadosti vo VšZP od Mája 2023

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) zaviedla možnosť zasielať žiadosti na kúpeľnú starostlivosť aj v elektronickej podobe od mája 2023.

Prečítajte si tiež: Podmienky a postupy pre kúpele

Doručenie Návrhu

Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.

Posúdenie Návrhu

VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť o kúpeľnú liečbu kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia.

Novinky a Nadštandardné Služby VšZP

VšZP poskytne svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašle. Poistencovi zašle VšZP Oznámenie o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si už dohodne poistenec sám, priamo s kúpeľným zariadením, ktoré si zo zoznamu vyberie. VšZP vo vybraných kúpeľných zariadeniach zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr.

Čo robiť, ak skončila platnosť Návrhu/e-Žiadosti?

V prípade, že skončila platnosť Návrhu/e-Žiadosti, písomnú žiadosť môžete doručiť do ktorejkoľvek pobočky VšZP v SR. Žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára) môžete zaslať aj prostredníctvom online formulára. V prípade, ak prerušenie liečby presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podávate písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára) na priame vybavenie na Oddelenie metodiky schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo.

Úhrada za Stravovanie a Pobyt

Poistenec hradí 1,70 € za stravovanie a pobyt na lôžku za každý deň v prírodných liečebných kúpeľoch bez ohľadu na dĺžku pobytu.

Podpora pre Poistencov so Zdravotným Postihnutím

Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe, má možnosť požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov - ale do 6 rokov veku. V prípade detskej kúpeľnej liečby, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov veku. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.

Zamietnutie Úhrady Kúpeľnej Starostlivosti

V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej liečby alebo sa vyskytujú kontraindikácie ku kúpeľnej liečbe, bude úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. Ak poistenec z vážnych dôvodov nemôže nastúpiť na kúpeľnú starostlivosť, vráti VšZP Návrh/e-Žiadosť s vyplneným tlačivom Vrátenie Návrhu/e-Žiadosti z dôvodu nenastúpenia na liečenie.

Kontraindikácie Kúpeľnej Liečby

• Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
• Epilepsiu okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná liečba navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
• Inkontinenciu moču III. stupňa.

Seniorské Rekondičné Pobyty

Seniorské pobyty od ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny (v zmysle zákona o dotáciách č. 544/2010 Z.z.) sú určené poberateľom dôchodkov (starobného, predčasného starobného, výsluhového), aby si aj takýmto spôsobom mohli zlepšiť svoju psychickú či fyzickú kondíciu, využiť terapie, či kúpeľnú liečbu, na ktorú nie je potrebné odporúčanie lekára. Štát im na konkrétny vybraný pobyt prispeje sumou 100 eur na osobu, ktorá sa odráta z jeho celkovej ceny.

Kto Má Nárok na Štátnu Dotáciu?

O príspevok na kúpeľný pobyt sa môžu uchádzať členovia aj nečlenovia JDS s riadne vymeraným starobným dôchodkom, s výsluhovým dôchodkom a s predčasným dôchodkom. Hlavnou podmienkou je, aby senior nebol zárobkovo činný a to ani SZČO.

Výška Príspevku a Druh Pobytu

V roku 2024 mal príspevok na rekondičný pobyt pre seniorov výšku 100 € a bolo vydaných 14 000 poukazov. V prípade SLKP je to podľa vysúťažených podmienok a podľa rámcovej zmluvy seniorský pobyt na 5 nocí s 12 kúpeľnými procedúrami.

Postup Žiadosti o Štátny Príspevok na Kúpele

O kúpeľný pobyt s dotáciou žiada konkrétny senior svoju okresnú organizáciu JDS, ktorá následne zasiela žiadosti na krajskú organizáciu JDS. Pre zažiadanie je potrebné vypísať poukaz (vytvorený JDS a poskytnutý seniorom cez okresné/krajské organizácie JDS).

Kúpeľné Procedúry a Zľavy

V kúpeľoch je možné využiť rôzne procedúry, ktoré prispievajú k zlepšeniu fyzickej aj duševnej pohody. Niektoré kúpele ponúkajú zľavy pre klientov VšZP. Je dôležité uplatniť si zľavu hneď pri rezervácii pobytu, nie je možné ju poskytnúť dodatočne. Zľava sa nesčíta ani nekombinuje s inými zľavami či akciovými ponukami a vzťahuje sa len na klientov VšZP.

Príspevok na Rekreáciu a Kúpeľný Pobyt Zamestnanca

Ak zamestnankyňa mala nariadený kúpeľný pobyt ošetrujúcim lekárom, nevzniká jej nárok na príspevok na rekreáciu, a to ani za obdobie, keď absolvovala kúpeľný pobyt počas čerpania dovolenky.

Sprievod Dieťaťa na Kúpeľnej Liečbe

Ako rodič môžete požiadať o sprievod dieťaťa. Zo zákona máte nárok na príspevok pre sprievod pri deťoch do 3 rokov. Benefit môže využiť zákonný zástupca dieťaťa, rodič, starý rodič alebo opatrovník. VŠZP uhrádza sprievodcovi s dieťaťom z celkovej ceny pobytu počas kúpeľnej liečby v priemere 7 eur/deň.

Prerušenie Kúpeľnej Liečby z Dôvodu COVID-19

V prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu pozitivity liečeného poistenca na ochorenie COVID-19, z dôvodu kontaktu liečeného poistenca s pozitívne testovanou osobou na ochorenie COVID-19 alebo z dôvodu uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov, môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby.

tags: #indikacny #zoznam #kupeľná #starostlivosť #Union #zdravotná