Povinnosti invalidných dôchodcov: Lekárske prehliadky a oznamovacie povinnosti

Každý poistenec, vrátane invalidného dôchodcu, má okrem práv aj povinnosti, ktoré je potrebné dodržiavať. Jednou z najdôležitejších je oznamovacia povinnosť, ktorá sa týka zmien v osobných údajoch alebo životných situáciách. Tieto zmeny je potrebné oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni v lehote do 8 dní. Okrem oznamovacej povinnosti existujú aj ďalšie povinnosti, ktoré sa týkajú platenia poistného a preukazovania sa u lekára.

Práva a povinnosti poistenca

Poistenec má právo na:

• Slobodný výber zdravotnej poisťovne.
• Slobodný výber lekára.
• Zmenu zdravotnej poisťovne vždy k 1. januáru.
• Úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu a za podmienok ustanovených zákonom.
• Informáciu, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti má poisťovňa zmluvu.
• Poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti aj vtedy, ak s lekárom či zdravotníckym zariadením nie je uzatvorená zmluva.
• Vrátenie preplatku z ročného zúčtovania poistného.
• Podieľanie sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti.
• Domáhanie sa ochrany práv a právom chránených záujmov vyplývajúcich z verejného zdravotného poistenia v konaní pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Poistenec je povinný:

• Oznámiť zdravotnej poisťovni, že sa stal samoplatiteľom do 8. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca, odkedy táto zmena nastala.
• Oznámiť zdravotnej poisťovni začiatok a koniec inej samostatnej zárobkovej činnosti (ak má príjmy z podnikania na základe iného ako živnostenského oprávnenia).
• Uhradiť zdravotnej poisťovni zdravotnú starostlivosť, ak ju dostal preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
• Zaplatiť dlžné poistné.
• Preukazovať sa u lekára preukazom poistenca, prípadne občianskym preukazom alebo iným dokladom totožnosti s elektronickým čipom.
• Oznámiť najneskôr do 8 dní zánik zdravotného poistenia na Slovensku: ak odchádza pracovať do cudziny a bude tam aj zdravotne poistený alebo ak sa bude viac ako 6 mesiacov zdržiavať v cudzine a poistil si liečebné náklady na pobyt v cudzine.
• Po návrate z cudziny oznámiť vznik poistenia a prihlásiť sa v slovenskej zdravotnej poisťovni tiež do 8 dní.
• Oznámiť zamestnávateľovi zmenu zdravotnej poisťovne, ak k 1. januáru využil svoje právo na výber zdravotnej poisťovne.
• Oznámiť zamestnávateľovi a zdravotnej poisťovni, že je osobou so zdravotným postihnutím (postihnutie podľa lekárskeho posudku 41 percent a viac oproti zdravej osobe), a teda má nárok na zníženú percentuálnu sadzbu pre výpočet poistného z vašich príjmov.

Na oznámenie zmien zdravotnej poisťovni je možné použiť tlačivo Oznámenie poistenca/platiteľa poistného.

Oznamovacia povinnosť invalidných dôchodcov

V kontexte invalidných dôchodcov je dôležité zdôrazniť, že niektoré zmeny v ich živote môžu mať vplyv na ich zdravotné poistenie a nárok na invalidný dôchodok. Hoci vo všeobecnosti platí, že oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemajú osoby poberajúce dôchodok, existujú situácie, kedy je oznámenie potrebné.

Prečítajte si tiež: Nárok na invalidný dôchodok

Kedy invalidný dôchodca nemá oznamovaciu povinnosť:

Voči zdravotnej poisťovni nemá oznamovaciu povinnosť invalidná osoba, ktorá poberá invalidný dôchodok. Túto skutočnosť oznamuje zdravotnej poisťovni Sociálna poisťovňa.

Kedy invalidný dôchodca má oznamovaciu povinnosť:

• Zánik zdravotného poistenia na Slovensku: Ak invalidný dôchodca odchádza pracovať do cudziny a bude tam aj zdravotne poistený, alebo ak sa bude viac ako 6 mesiacov zdržiavať v cudzine a poistil si liečebné náklady na pobyt v cudzine, je povinný túto skutočnosť oznámiť zdravotnej poisťovni najneskôr do 8 dní. Po návrate z cudziny je potrebné opätovne oznámiť vznik poistenia a prihlásiť sa v slovenskej zdravotnej poisťovni tiež do 8 dní.
• Zmena zamestnávateľa: Ak invalidný dôchodca pracuje a zmení zamestnávateľa, je potrebné túto zmenu oznámiť zamestnávateľovi a zdravotnej poisťovni.
• Zmena stupňa zdravotného postihnutia: Ak sa zmení stupeň zdravotného postihnutia invalidného dôchodcu (napríklad sa zníži pod 41 percent), je potrebné túto skutočnosť oznámiť zamestnávateľovi a zdravotnej poisťovni, pretože to môže mať vplyv na výpočet poistného.

Lekárske prehliadky a prehodnocovanie invalidity

Invalidný dôchodcovia sú pravidelne vyzývaní Sociálnou poisťovňou na lekárske prehliadky. Tieto prehliadky sú zamerané na prehodnotenie ich zdravotného stavu a posúdenie, či naďalej spĺňajú podmienky na poberanie invalidného dôchodku.

Prehodnocovanie invalidity:

Ak sa zdravotný stav poistenca zhorší a žiada prehodnotenie invalidity, musí Sociálnej poisťovni doručiť písomnú, vlastnoručne podpísanú žiadosť o zvýšenie dôchodku spolu s aktuálnymi lekárskymi nálezmi, ktoré zhoršenie potvrdzujú. Poistenci, ktorí invalidný dôchodok ešte nepoberajú, si najprv musia podať oficiálnu žiadosť na tlačive Sociálnej poisťovne. Posudkové konanie vedie pobočka podľa miesta trvalého pobytu. Podrobné pokyny vrátane potrebných formulárov a kontaktov sú dostupné na webovej stránke Sociálnej poisťovne v sekciách „Ako požiadať o invalidný dôchodok“ a „Požiadať o zvýšenie invalidného dôchodku“.

Doručovanie lekárskych nálezov:

Sociálna poisťovňa upozorňuje, že stále dostáva odborné lekárske nálezy bez sprievodného listu, a to aj v prípadoch, keď s poistencom neprebieha žiadne konanie alebo nie je poberateľom invalidného dôchodku. Je preto dôležité, aby poistenci doručovali lekárske nálezy s príslušným sprievodným listom, v ktorom uvedú dôvod doručenia nálezu a svoje identifikačné údaje.

Sankcie za nesplnenie povinností

Sankcie za nesplnenie oznamovacích alebo iných povinností neukladá zdravotná poisťovňa, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Prečítajte si tiež: Podmienky invalidného dôchodku

• Pokuta do výšky 165 € môže byť uložená v prípadoch, ak poistenec neuhradil zdravotnú starostlivosť, ktorú mu zdravotníci poskytli preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky, ak nedoplatil dlžné poistné, alebo ak podal prihlášku do viac ako jednej zdravotnej poisťovne.
• Pokuta až 331 € môže byť uložená tomu, kto si nesplnil povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do 8 dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia, alebo si nesplnil oznamovacie povinnosti.

Kto nemá oznamovaciu povinnosť?

Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemajú:

• Nezaopatrené deti alebo študenti
• Poberatelia dôchodku
• Poberatelia rodičovského príspevku
• Osoby v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok
• Invalidné osoby bez nároku na invalidný dôchodok
• Osoby obvinené alebo osoby vo výkone trestu odňatia slobody
• Študenti z iného členského štátu
• Osoby poberajúce peňažný príspevok za opatrovanie
• Osoby poberajúce nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo osoby, ktorej už zanikol nárok na uvedené dávky, ale stav stále trvá
• Osoby poberajúce dávku v hmotnej núdzi
• Evidovaní uchádzači o zamestnanie
• Cudzinci zaistení na území Slovenskej republiky
• Azylanti
• Osoby nemocensky zabezpečené podľa zákona o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov
• Doktorandi v dennej forme štúdia
• Osoby vykonávajúce osobnú asistenciu osobe s ťažkým zdravotným postihnutím

O tom, či poistenec patrí do niektorej z vyššie uvedených kategórií, informujú zdravotnú poisťovňu príslušné úrady, ako napríklad Sociálna poisťovňa, Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny, Ministerstvo školstva Slovenskej republiky, Ministerstvo vnútra Slovenskej republiky, Ministerstvo obrany Slovenskej republiky a Zbor väzenskej a justičnej stráže.

Aj keď poistenci nemajú povinnosť hlásiť, či patria do niektorej z uvedených kategórií, zdravotná poisťovňa je oprávnená vyžiadať si od nich pre overenie potrebné dokumenty. Poistenci sú v takom prípade povinní poskytnúť súčinnosť.

Stávate sa poistencom štátu?

Ak sa stanete študentom, doktorandom, dôchodcom, uchádzačom o zamestnanie, poberateľom dávky v hmotnej núdzi, poberateľom nemocenského, materského alebo ošetrovného, zdravotnej poisťovni to oznámia príslušné inštitúcie. V 5 konkrétnych prípadoch však štátne inštitúcie nevedú centrálnu evidenciu, preto je oznamovacia povinnosť na poistencovi. Lehota na oznámenie je 8 dní.

Prečítajte si tiež: Podmienky splátkového predaja pri invalidnom dôchodku

tags: #invalidný #dôchodca #povinnosti #lekárske #prehliadky