Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s pľúcnym infarktom

Pľúcny infarkt je závažný stav, ktorý si vyžaduje komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť. Cieľom tohto článku je poskytnúť prehľad o aspektoch ošetrovateľskej starostlivosti, ktoré sú nevyhnutné pre zlepšenie prognózy pacienta a minimalizáciu komplikácií.

Etiológia a rizikové faktory

Pľúcny infarkt vzniká v dôsledku obštrukcie pľúcnej artérie, najčastejšie tromboembolickým materiálom. Medzi rizikové faktory patria:

• Imobilizácia: Dlhodobé ležanie na lôžku, napríklad po operácii alebo pri neurologických ochoreniach.
• Hyperkoagulačné stavy: Trombofilné stavy, užívanie hormonálnej antikoncepcie, tehotenstvo.
• Kardiovaskulárne ochorenia: Srdcové zlyhávanie (CHSZ) NYHA I.-II., NYHA II.-III.
• Nádorové ochorenia: Zvyšujú riziko trombózy.
• Obezita: Zvyšuje riziko vzniku hlbokej žilovej trombózy a následnej pľúcnej embólie.
• Fajčenie: Poškodzuje endotel ciev a zvyšuje riziko trombózy.

Klinický obraz

Klinický obraz pľúcneho infarktu je variabilný a závisí od rozsahu postihnutia pľúcneho riečiska. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Náhle vzniknutá dýchavičnosť: Pacient sa cíti dýchavičný aj v pokoji.
• Bolesť na hrudi: Môže byť ostrá, bodavá, zhoršujúca sa pri dýchaní.
• Kašeľ: Často suchý, môže byť sprevádzaný vykašliavaním krvi.
• Zrýchlené dýchanie (tachypnoe): Nad 20 dychov za minútu.
• Zrýchlená srdcová frekvencia (tachykardia): Nad 100 úderov za minútu.
• Hypotenzia: Nízky krvný tlak, najmä pri rozsiahlych infarktoch.
• Synkopa: Krátkodobá strata vedomia.
• Príznaky hlbokej žilovej trombózy: Bolesť, opuch a začervenanie dolnej končatiny.

Diagnostika

Diagnostika pľúcneho infarktu je komplexná a zahŕňa:

• Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Zistenie rizikových faktorov a klinických príznakov.
• EKG: Môže odhaliť známky preťaženia pravej komory.
• RTG hrudníka: Môže vylúčiť iné ochorenia a odhaliť infiltráty v pľúcach.
• Laboratórne vyšetrenia: D-dimér (zvýšený pri trombóze), troponín (zvýšený pri poškodení srdcového svalu), krvný obraz, koagulačné testy.
• CT angiografia pľúcnych artérií: Zlatý štandard v diagnostike pľúcnej embólie.
• Echokardiografia: Môže odhaliť preťaženie pravej komory a vylúčiť iné srdcové ochorenia. Viabilného myokardu má dobutamínová echokardiografia (DE).
• SPECT: Používajú 99mTc značkové preparáty (MIBI, MYOVIEW). Hodnotenie spodnej steny resp.

Ošetrovateľská starostlivosť

Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s pľúcnym infarktom je zameraná na:

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o popáleniny: Prehľad postupov

• Monitorovanie vitálnych funkcií: Pravidelné meranie krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania, saturácie kyslíkom.
• Podávanie kyslíka: Zabezpečenie adekvátnej oxygenácie.
• Analgetická liečba: Zmiernenie bolesti na hrudi.
• Antikoagulačná liečba: Podávanie heparínu alebo nízkomolekulárneho heparínu (LMWH) na zabránenie ďalšej trombóze. Hemoragické komplikácie boli hodnotené. Study was stopped due to a considerably better outcome in the LMWH group.
• Trombolytická liečba: U pacientov s rozsiahlym infarktom a hemodynamickou nestabilitou.
• Embolektómia: Chirurgické odstránenie trombu z pľúcnej artérie.
• Podpora dýchania: V prípade potreby umelá pľúcna ventilácia.
• Prevencia komplikácií: Prevencia preležanín, pneumónie, infekcií močových ciest.
• Rehabilitácia: Mobilizácia pacienta, dychové cvičenia.
• Psychologická podpora: Poskytnutie psychologickej podpory pacientovi a jeho rodine.
• Vzdelávanie pacienta: Informovanie o ochorení, liečbe a prevencii.

Detailnejšie aspekty ošetrovateľskej starostlivosti

• Polohovanie pacienta: Pacienta polohujeme do polosediacej polohy, ktorá uľahčuje dýchanie.
• Zabezpečenie žilového vstupu: Zabezpečíme žilový vstup pre podávanie liekov a tekutín.
• Monitorovanie EKG: Kontinuálne monitorovanie EKG na detekciu prípadných arytmií.
• Starostlivosť o kožu: Pravidelná kontrola a ošetrovanie kože na prevenciu preležanín.
• Výživa: Zabezpečenie adekvátnej výživy, v prípade potreby enterálna alebo parenterálna výživa.
• Hygiena: Pomoc pri osobnej hygiene, v prípade potreby zabezpečenie hygienickej starostlivosti.
• Sledovanie diurézy: Sledovanie množstva moču na posúdenie funkcie obličiek.
• Prevencia flebotrombózy, mobilizácia, prevencia a liečba vertebropatií.

Farmakobiochemické aspekty

*Farmakobiochemické laboratórium III. internej kliniky sa zaoberá štúdiom rôznych látok v rôznych tkanivách. Silnými antioxidačnými vlastnosťami sa vyznačuje koenzým Q10 (CoQ10), ktorý sa skúmal v kombinácii s vitamínmi (napr. riboflavínom). Štúdie ukázali, že expozícia mäkkej pitnej vode znižuje mitochondriálnu koncentráciu vitamínu. U pacientov so srdcovým zlyhávaním sa zistili zvýšené hladiny malondialdehydu (MDA), čo je marker oxidačného stresu, a to najmä u pacientov s NYHA III.-IV. triedou. Zvýšené hladiny MDA korelovali so zníženými hladinami CoQ10.

• U pacientov s akútnym infarktom myokardu (AIM) sa široko používali lieky ako Anopyrín, nitráty, betablokátory a heparíny.

Komplikácie

Medzi možné komplikácie pľúcneho infarktu patria:

• Pľúcna hypertenzia: Zvýšenie tlaku v pľúcnych artériách.
• Chronické tromboembolické ochorenie pľúc: Dlhodobé pretrvávanie trombov v pľúcnych artériách.
• Srdcové zlyhávanie: Preťaženie pravej komory.
• Kardiogénny šok: Zlyhanie srdca v dôsledku rozsiahleho infarktu.
• Smrť.
• Možné kardiálne komplikácie endoskopického vyšetrenia.

Prevencia

Prevencia pľúcneho infarktu zahŕňa:

• Profylaxia hlbokej žilovej trombózy: U rizikových pacientov podávanie LMWH, kompresívne pančuchy, včasná mobilizácia.
• Liečba kardiovaskulárnych ochorení: Kontrola krvného tlaku, cholesterolu, liečba srdcového zlyhávania.
• Zdravý životný štýl: Nefajčiť, udržiavať si optimálnu hmotnosť, pravidelne sa hýbať.

V. 28. - 30. Water described as soft is low in dissolved calcium and magnesium. higher cardiovascular mortality. further studies should be conducted. of soft drinking water on heart muscle. experimental (Exp) group. Both gr. with stable concentration of all essential vitamins and minerals. Control gr. water from municipal water supply with conc. hard. Experimental gr. in water supply in the water quality ass. were isolated by Palmer using differencial centrifugation. the mitochondrial suspension was estimated by Lowry. oxygene electrode. HPLC method (LKB Pharmacia, Sveden). samples. t-test, and P value of < 0,05 was accepted as statistically significant. exposition to the soft drinking water decreased mitochondrial conc. of vit. P<0,0001. Enhanced oxidative stress and ii. heart muscle cells. III. interná klinika, NsP akad. L. a reaktívnych foriem kyslíka. z interných dôvodov. interné kliniky. radikálov MDA bola stanovená spekrofotometricky. srdcové zlyhanie (CHSZ) NYHA I.-II., NYHA II.-III. 2. hladinu MDA zvýšenú. skupine chorých zvýšená najviac. k úmerne zníženým hladinám CoQ10 - viac u NYHA III.-IV. I.-II. presvedčivosťou. Závery: Dosiahnuté výsledky sú predbežné. očakávame po rozšírení súboru pacientov. koreláciu so závažnosťou funkčného poškodenia.

Špecifické situácie a ochorenia

• Fibrilácia predsiení: Je najčastejšou arytmiou, ktorá zvyšuje riziko vzniku trombov. Amiodarón v dávke 143 mg/deň sa používal na udržanie sínusového rytmu.
• Bikuspidálna aortálna chlopňa (BAV): Ovplyvňuje aortálnu chlopňu a ascendentnú aortu, čo môže viesť k závažným klinickým následkom.
• Koarktácia aorty: Závažná nekorigovaná koarktácia aorty má zlú prognózu.
• Traumatické poranenia hrudníka: Môžu spôsobiť ruptúru papilárnych svalov a regurgitáciu mitrálnej chlopne.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o telo imobilného pacienta

Prečítajte si tiež: Čo je komplexná ošetrovateľská starostlivosť?

tags: #komplexná #ošetrovateľská #starostlivosť #o #pacienta #s