Kúpeľná starostlivosť: Diagnóza, liečba a nárok na 87 eur

Kúpeľná liečba na Slovensku predstavuje dôležitú súčasť zdravotnej starostlivosti, ktorá sa zameriava na zlepšenie zdravotného stavu pacientov prostredníctvom prírodných liečivých zdrojov a špecializovaných procedúr. Avšak, v súčasnosti kúpeľné zariadenia čelia rôznym výzvam, ktoré ovplyvňujú dostupnosť a kvalitu poskytovanej starostlivosti.

Čo je to kúpeľná liečba?

Kúpeľná liečba nie je len relaxačný pobyt vo wellness centre. Ide o komplexnú doplnkovú liečbu, pri ktorej sa o pacienta stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu pacient podstupuje rôzne vyšetrenia a procedúry, ktoré majú za cieľ vyliečenie alebo zotavenie sa. Je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Kúpele nenahrádzajú bežnú ambulantnú zdravotnú starostlivosť, ale sú jej nadstavbou a pokračovaním.

Kto má nárok na kúpele a ako to funguje?

Návrh na kúpeľnú liečbu podáva ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu pacienta. Tento návrh následne schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá liečbu plne alebo čiastočne prepláca. Na schválenie je potrebné spĺňať zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu do 30 dní a o výsledku pacienta informuje. Kúpeľnú starostlivosť je možné opakovať raz ročne, ak to lekár odporučí.

Kúpeľná liečba sa delí do dvoch kategórií:

• Kategória A: Poisťovňa plne hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry. Pacient hradí kúpeľom 1,70 EUR na deň.
• Kategória B: Poisťovňa hradí len procedúry. Pacient hradí ubytovanie a stravovanie. Výšku doplatkov určuje kúpeľné zariadenie. Dopravu do a z kúpeľov poisťovňa neprepláca. Termín nástupu, ubytovanie a stravovanie si pacient dohodne priamo s kúpeľmi.

Od povinnej úhrady sú oslobodení poistenci v kategórii A, ktorí spĺňajú jednu z nasledujúcich podmienok:

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

• Dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca.
• Pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi.
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi).

Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Kategória A - deti a vážnejšie diagnózy dospelých:

• Onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby.
• Stavy po operáciách obehového ústrojenstva.
• Stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva.
• Stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva.
• Bronchiálna astma.
• Stavy po operáciách dolných ciest dýchacích.
• Niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie).
• Stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva.
• Stavy po operáciách obličiek.
• Stavy po gynekologických operáciách.
• Kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách).
• Nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.

Kategória B:

• Stavy po operáciách srdcových chýb.
• Chronické ochorenia obehového systému.
• Niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva.
• Chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou.
• Chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest.
• Chronické nervové choroby.
• Chronické ochorenia pohybového ústrojenstva.
• Chronické choroby obličiek a močových ciest.
• Niektoré chronické kožné choroby (ekzémy).
• Chronické ženské choroby.
• Choroby z povolania.
• Choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom.
• Cukrovka.

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020:

• Onkologické choroby.
• Choroby obehového ústrojenstva.
• Diabetes mellitus.
• Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva.
• Choroby tráviaceho ústrojenstva.
• Nervové choroby.
• Choroby pohybového ústrojenstva.
• Choroby obličiek a močových ciest.
• Duševné choroby.
• Choroby z povolania.
• Ženské choroby.

Kúpeľná liečba a práceneschopnosť

Ak kúpele nadväzujú na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej práceneschopnosti (PN). Ak pacient nastupuje na kúpeľnú liečbu po ukončení PN, môže požiadať o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.

Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť?

Prípravu na kúpeľnú liečbu môže prekaziť infekčná choroba alebo iné zdravotné problémy, pre ktoré pacient nemôže nastúpiť v dohodnutom termíne. Existuje pomerne veľa kontraindikácií, nielen infekčné stavy.

Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby:

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či pacient nemá infekciu alebo iné zdravotné problémy.

Problémy a výzvy v kúpeľnej starostlivosti

Kúpeľné zariadenia na Slovensku čelia v súčasnosti viacerým problémom, ktoré ovplyvňujú ich fungovanie a dostupnosť pre pacientov. Medzi najvýznamnejšie patria:

Prečítajte si tiež: Účtovanie kúpeľnej starostlivosti

• Zvýšené náklady: Rastúce ceny energií, minimálna mzda a nové dane zvyšujú náklady na prevádzku kúpeľných zariadení.
• Nedostatočné financovanie: Zdravotné poisťovne preplácajú kúpeľnú starostlivosť v skupine A v sume 56 až 58 eur za deň, pričom náklady na poskytnutie jedného kúpeľného dňa pre pacienta prevyšujú 87 eur. V skupine B je preplácaná len zdravotná kúpeľná starostlivosť vo výške 25 až 30 eur za deň.
• Doplatky pacientov: Pacienti si musia doplácať rozdiel medzi preplatenou sumou a reálnymi nákladmi, čo môže byť pre mnohých finančne náročné. Doplatky sa pohybujú od 300 do 600 eur pri poukaze v skupine A a sú omnoho vyššie pri poukaze v skupine B.
• Problémy s vykazovaním diagnóz: Nesúlad pri vykazovaní diagnóz pri chorobách pohybového ústrojenstva v súvislosti s kúpeľnou starostlivosťou a indikačnou skupinou VII/9 býva príčinou zamietnutia kúpeľnej starostlivosti. Je dôležité, aby lekári vykazovali čo najšpecifickejšiu diagnózu (M40.00 - M40.59, M43.00 - M43.99, M47.00 - M53.99) namiesto nešpecifickej diagnózy M54 (Bolesť chrbta. Dorzalgia).

Dĺžka liečebného pobytu

Dĺžka liečebného pobytu je zvyčajne 21 dní, pri niektorých diagnózach 28 dní. Pri chronických ochoreniach je každý deň navyše cenný, najmä u detí a mladistvých. Niektoré zdravotné poisťovne, ako napríklad Union ZP, poskytujú nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše.

Najčastejšie indikácie kúpeľnej liečby v detskom veku:

• Choroby dýchacieho, tráviaceho a obehového ústrojenstva.
• Poruchy látkovej výmeny.
• Kožné choroby.
• Onkologické choroby.

Kúpeľná starostlivosť a COVID-19

Pandémia COVID-19 výrazne ovplyvnila fungovanie kúpeľných zariadení a dostupnosť kúpeľnej starostlivosti. Zavedenie prísnych hygienických opatrení a obmedzení malo za následok zníženie kapacity a zvýšenie nákladov. Vzhľadom na pretrvávajúcu situáciu je dôležité, aby kúpeľné zariadenia prísne dodržiavali všetky protiepidemické opatrenia a zabezpečili tak bezpečnosť pacientov aj personálu.

Prečítajte si tiež: Možnosti rekreácie a kúpeľnej liečby

tags: #kúpeľňa #starostlivosť #diagnóza #87 #problém