Náhrada škody za nesprávne poskytnutú zdravotnú starostlivosť: Podmienky a postup

Ak sa domnievate, že ste dostali nesprávnu zdravotnú starostlivosť, máte právo na nápravu a prípadne aj na náhradu škody. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a postupoch pri uplatňovaní nároku na náhradu škody za nesprávne poskytnutú zdravotnú starostlivosť na Slovensku.

Právo pacienta na nápravu

Ak sa domnievate, že vám nebola poskytnutá zdravotná starostlivosť správne, alebo ak máte pocit, že rozhodnutie zdravotníckeho pracovníka v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti alebo služieb s ňou súvisiacich je nesprávne, máte právo požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (nemocnicu alebo lekára) o nápravu. Toto právo vám umožňuje ustanovenie § 17 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti. Žiadosť o nápravu by mala byť podaná písomne.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS)

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) je orgán, ktorý dohliada na poskytovanie zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti a verejné zdravotné poistenie. Bol zriadený na základe zákona č. 581/2004 Z.z. Úrad prešetruje každý prípad a zisťuje, či skutočne došlo k pochybeniu zo strany lekára na základe ustanovenia § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti.

Ako podať podnet na ÚDZS

Ak sa domnievate, že vám zdravotná starostlivosť nebola poskytnutá adekvátne, môžete podať podnet na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Tento úrad je hlavným orgánom, ktorý preveruje jednotlivé podnety zaslané občanmi. Podnet na prešetrenie je možné úradu zaslať prostredníctvom verejného portálu so zaručeným elektronickým podpisom alebo písomne na adresu pobočky úradu podľa miesta poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Na spísanie podnetu na prešetrenie je možné využiť aj PORTÁL PODNETOV ÚDZS.

Podnet môžete poslať:

Prečítajte si tiež: PN pri práci na dohodu s invalidným dôchodkom

• Elektronicky: Vyplňte formulár „Podnet na výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou“, ktorý sa nachádza na tomto portáli, následne vygenerovaný pdf súbor elektronicky podpíšte a odošlite Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou cez Ústredný portál verejnej správy (ÚPVS) - www.slovensko.sk
• Poštou: Vyplňte formulár „Podnet na výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou“, ktorý sa nachádza na tomto portáli. Upozornenie: podnet musí podávateľ vlastnoručne podpísať, inak nebude podnet spĺňať zákonom stanovené náležitosti a úrad nebude môcť začať výkon dohľadu.

Pokiaľ preferujete zaslanie poštou, platí, že podnet je potrebné zaslať na pobočku Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“), ktorá je na základe teritoriálnych kompetencií oprávnená na výkon dohľadu. Uvádzajte adresu pobočky v mieste výkonu zdravotníckej alebo ošetrovateľskej pomoci. V prípade problému sa obráťte na regionálne pobočky, ktoré sídlia v mestách: Bratislava, Trnava, Trenčín, Martin, Banská Bystrica, Nitra, Košice, Prešov.

V podnete je potrebné uviesť, proti postupu ktorej zdravotnej poisťovne podnet smeruje, v čom podávateľ podnetu považuje postup zdravotnej poisťovne za nesprávny a nezákonný. Na tejto platforme si môžete zvoliť, či ide o prípad v oblasti poskytnutej zdravotnej starostlivosti, platby v zdravotníckych zariadeniach, COVID-19 alebo vo veci správania zdravotníkov.

Čo by mal podnet obsahovať?

Úrad pri svojej práci podrobne analyzuje lekárske záznamy a v prípade úmrtia aj pitevnú správu. Z toho dôvodu by váš podnet mal mať čo najpodrobnejšie údaje o vyšetrení. Dokument by mal obsahovať dátumy vyšetrení, hospitalizácii ako aj popis úkonov.

Zdravotná dokumentácia: Zdravotnú dokumentáciu pacienta nie je potrebné zasielať (pokiaľ je dokumentácia, ktorú máte k dispozícií dôležitá pre objasnenie predmetu podania, môžete ju úradu spolu s podnetom, samozrejme, odoslať).

Úrad si totiž v rámci výkonu dohľadu vyžiadava relevantnú dokumentáciu od všetkých zainteresovaných subjektov - teda od poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, u ktorého sa vykonáva dohľad a pre zabezpečenie maximálnej objektivity úrad oslovuje v rámci súčinnosti aj iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí participovali v danom období na liečbe pacienta. V snahe o komplexný pohľad na zdravotný stav pacienta úrad vždy oslovuje aj všeobecného lekára, u ktorého je pacient kapitovaný, ktorý vedie jeho kompletnú zdravotnú dokumentáciu a má celkový obraz o jeho zdravotnom stave, sleduje vývoj jeho chronických ochorení, eviduje históriu jeho komplikácií a hospitalizácií.

Prečítajte si tiež: Náhrada škody a nemocenské

Priebeh prešetrovania podnetu

Po podaní podnetu začína proces dohľadu o menovaného poskytovateľa zdravotníckej a ošetrovateľskej starostlivosti. Zisťuje, či osobe bolo ponúknuté a vykonané diagnostické či terapeutické výkony a či sú správne uvedené aj v zdravotnej dokumentácii.

Úrad na základe podnetu vykoná dohľad u dotknutého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zistí, či postupoval v súlade s právnymi predpismi, či pacientovi poskytol všetky diagnostické a terapeutické výkony a zároveň, či počas dohliadaného obdobia správne viedol zdravotnú dokumentáciu. Pri vybavovaní podnetov sa úrad riadi zákonom č. 581/2004 Z. z.

Preverovanie správnosti poskytnutej zdravotnej starostlivosti úrad realizuje dohľadom, ktorého podmienky sú presne definované zákonom č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Pri výkone dohľadu úrad vychádza zo záznamov v zdravotnej dokumentácii. Zdrojom informácií pre úrad je teda kompletná zdravotná dokumentácia týkajúca sa dohliadaného obdobia, písomné vyjadrenia dohliadaného subjektu/dohliadaných subjektov a odborné stanoviská konzultantov úradu. Úrad posudzuje údaje zo zdravotnej dokumentácie, vrátane údajov zo súvisiacej obrazovej dokumentácie, výsledkov laboratórnych vyšetrení a ošetrovateľskej dokumentácie, komplexne. Podkladom pre ukončenie dohľadov nie sú výpovede svedkov/podávateľa. Z uvedeného vyplýva, že podávateľ, prípadne pacient nie je prizvaný na stretnutie s cieľom získavania informácii k danému prípadu. Úrad rovnako nie je oprávnený pozývať si pacientov za účelom vyšetrenia, alebo posúdenia ich aktuálneho zdravotného stavu. Avšak v intenciách platnej legislatívy (§47 ods. 2 písm. c) bod 3. zákona č. 581/2004 Z.z.) je úrad povinný prerokovať písomné námietky k predbežnému protokolu okrem dohliadaného subjektu aj s „osobou, ktorá sa domnieva, že boli porušené jej práva alebo právom chránené záujmy pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti alebo jej zákonným zástupcom, alebo blízkou osobou osoby, ktorej práva alebo právom chránené záujmy pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti mohli byť porušené, ak osoba, ktorej práva alebo právom chránené záujmy pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti mohli byť porušené, nežije“ - t.j.Úrad vás bude informovať o začatí konania, o možnom odmietnutí podnetu ako aj o samotnom závere riešenia. O výsledku procesu ste následne ako zadávateľ informovaný písomne.

V prípade začatia preverovania vás úrad môže vyzvať o doplnenie informácii.

Lehota na prešetrenie podnetu

Na prešetrenie podnetu, ktorý bol úradu doručený po 01.05.2021 má úrad zákonom stanovenú lehotu 9 mesiacov. Túto lehotu môže predseda úradu v prípadoch hodných osobitného zreteľa predĺžiť, avšak najviac o 3 mesiace. Lehota na ukončenie výkonu dohľadu začatého od 01.01.2023 neplynie v časovom intervale odo dňa vydania poverenia pre prizvanú osobu až do doručenia znaleckého posudku či odborného stanoviska vo veci. Každý prípad je osobitý a náročný na posúdenie, preto aj trvanie dohľadov je rôzne.

Prečítajte si tiež: Náhrada daňového bonusu: Kompletný prehľad

Úrad má povinnosť skončiť výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou do 9 mesiacov od začatia výkonu dohľadu (týka sa to podnetov, ktoré boli úradu doručené od 1.5.2021). Ak doručený podnet nebol úplný, táto lehota začína plynúť odo dňa doručenia riadne doplneného podnetu. Stanovenú lehotu na ukončenie výkonu dohľadu môže predseda úradu v prípadoch hodných osobitného zreteľa predĺžiť, avšak najviac o 3 mesiace.

O výsledku dohľadu a so zistenými skutočnosťami je podávateľ podnetu písomne informovaný. Zároveň je podávateľ podnetu bezodkladne informovaný aj o samotnom začatí výkonu dohľadu, prípadnom odmietnutí podnetu alebo o zastavení výkonu dohľadu.

Čo ÚDZS nerieši?

Nie všetky podania týkajúce sa poskytovania zdravotnej starostlivosti rieši úrad.

Podnet občana, ktorým žiada úrad o vykonanie dohľadu, nie je sťažnosťou podľa zákona č. 9/2010 Z. z.

Úrad neprešetruje podnety na výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou, ktorá bola poskytnutá do 31.12.2004. Úrad posudzuje poskytnutú zdravotnú starostlivosť a správnosť medicínskych postupov od 01.01.2005.

Úrad nemôže prešetrovať správnosť poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ktorá bola poskytnutá v zahraničí, pretože výkon jeho právomoci je daný hranicami územia Slovenskej republiky. Úrad môže vykonávať dohľad výlučne u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí získali povolenie na svoju činnosť podľa ustanovení zákonov platných na území Slovenskej republiky.

Úrad nemá v kompetencii vyjadrovať sa ku platbám za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.

Náhrada škody

Úrad náhradu škody nerieši. Prípadnú náhradu škody za nesprávne poskytnutú zdravotnú starostlivosť si môže poškodený uplatňovať v občiansko-právnom konaní. Ak sa podávateľ domnieva, že mu bola spôsobená škoda a požaduje za ňu finančné odškodnenie, nárok rieši najskôr mimosúdne s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

V prípade odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti sa podávateľ obráti na inštitúciu, ktorá príslušnému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti vydala povolenie na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia - v drvivej väčšine prípadov je to samosprávny kraj, resp. Ministerstvo zdravotníctva SR.

Utajenie identity

Identita pacienta/podávateľa nemôže zostať utajená.

Zodpovednosť za škodu a občiansky zákonník

Ďalším dôležitým dokumentom je zákon č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Zodpovednosť za škodu je tu však spomenutá len okrajovo: „Zodpovednosť za škodu spôsobenú poskytovateľmi pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti upravuje osobitný predpis”. Viac informácii uvádza občiansky zákonník § 420 - 450. Zákon teda hovorí jasne. Nejde len o samotnú bolesť a fyzické prejavy, ale aj spoločenský a sociálny aspekt, ktorý vznikol ako dôsledok zanedbania zdravotnej starostlivosti.

Nárok na jednorazovú dávku

Kto má nárok na túto jednorazovú dávku? Zamestnanec a fyzická osoba spadajúca do osobného rozsahu úrazového poistenia. Táto dávka sa poskytuje na základe posudku od lekára, kde na základe bodov ohodnotí vplyv človeka na spoločenské uplatnenie. Jej úlohou je poškodenému vykompenzovať negatívny vplyv na jeho spoločenské uplatnenie. Nejde len o samotnú bolesť a fyzické prejavy, ale aj spoločenský a sociálny aspekt, ktorý vznikol ako dôsledok zanedbania zdravotnej starostlivosti. Táto dávka sa poskytuje na základe posudku od lekára, kde na základe bodov ohodnotí vplyv človeka na spoločenské uplatnenie. Jej úlohou je poškodenému vykompenzovať negatívny vplyv na jeho spoločenské uplatnenie.

Štatistiky ÚDZS za rok 2022

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) v roku 2022 riešil celkovo 2 451 podaní v oblasti poskytovania zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti. Vyriešených bolo 2 012, čo predstavuje 82,09 percenta. Tieto údaje sú súčasťou zverejnenej databázy, ktorá zahŕňa všetky podnety na výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou za predchádzajúci kalendárny rok. Formu a štruktúru uvedených údajov určilo a zverejnilo Ministerstvo zdravotníctva SR na svojom webovom sídle.

Úrad v priebehu roku 2022 prijal 1 832 podaní v oblasti poskytovania zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti; z predchádzajúcich rokov bolo prenesených, teda nedoriešených 619 podaní. V tejto súvislosti treba uviesť, že nie všetky podania bolo možné kvalifikovať ako podnety a riešiť ich postupom výkonu dohľadu podľa ustanovení zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

V minulom roku úrad výkonom dohľadu riešil celkovo 986 podnetov v oblasti poskytovania zdravotnej starostlivosti. Z uvedeného počtu bolo 153 podnetov opodstatnených, 816 podnetov neopodstatnených a 17 podnetov odložil ad acta. Za rok 2022 úrad prizval k výkonu dohľadu 37 znalcov. Pokles v početnosti oslovovaných znalcov v porovnaní s rokom 2021 je zapríčinený znenou legislatívy.

Cieľ zverejňovania informácií o pochybeniach

Cieľom sumarizovania a následného zverejňovania informácií o konkrétnych pochybeniach poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je preventívne pôsobiť na odbornú verejnosť a eliminovať tým možné pochybenia v poskytovaní zdravotnej starostlivosti v budúcnosti. V databáze sú obsiahnuté všetky pochybenia zistené v rámci poskytovanej zdravotnej starostlivosti, týkajúce sa tak diagnostického postupu, nedostatočnosti vykonaných vyšetrení, resp.

Akcent úradu na ukladanie nápravných opatrení pred finančnými sankciami viedol k tomu, že oproti minulým rokom bola pestrejšia aj skladba prijatých opatrení zo strany poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

Subjekty mimo pôsobnosť ÚDZS

• Kompetentný orgán: Podávanie stanovísk k zákonom - gestor právnych predpisov v zdravotníctve je Ministerstvo zdravotníctva SR (MZ SR)
• Platby za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti: Príslušný samosprávny kraj (VÚC); MZ SR
• Etika (správanie sa), prístup zdravotníckych pracovníkov: Riaditeľstvo daného zdravotníckeho zariadenia; príslušná komora zdravotníckych pracovníkov; orgán príslušný na vydávanie povolenia - VÚC alebo MZ SR
• Organizácia zdravotnej starostlivosti (ordinačné hodiny, zdravotná dokumentácia - nahliadanie, sprístupňovanie údajov, odosielanie pri zmene PZS…:

Záver

Uplatnenie nároku na náhradu škody za nesprávne poskytnutú zdravotnú starostlivosť je komplexný proces, ktorý si vyžaduje dôkladnú znalosť právnych predpisov a postupov. Dôležité je vedieť, na ktoré orgány sa obrátiť a aké dokumenty predložiť. V prípade nejasností je vhodné vyhľadať právnu pomoc.

tags: #náhrada #škody #za #nesprávne #poskytnutú #zdravotnú