Neodkladná zdravotná starostlivosť: Definícia, rozsah a dostupnosť na Slovensku

Článok sa zameriava na definíciu neodkladnej zdravotnej starostlivosti (ďalej len "neodkladná starostlivosť") v slovenskom právnom systéme, jej rozsah, dostupnosť a súvisiace aspekty, ako sú úhrady a práva pacientov. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o tejto dôležitej súčasti zdravotnej starostlivosti pre širokú verejnosť.

Definícia neodkladnej zdravotnej starostlivosti

V zmysle § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, neodkladná starostlivosť je zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií. Ďalej, ak by bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti mohlo dôjsť k vážnemu ohrozeniu zdravia osoby, ak osoba trpí náhlou a neznesiteľnou bolesťou, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia, alebo ak osoba spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod ktorých vplyvom bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.

Neodkladná starostlivosť zahŕňa aj starostlivosť poskytovanú pri pôrode a pri vyšetrení, diagnostike a liečbe rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, ak existuje dôvodné podozrenie, že osoba môže byť zdrojom takejto nákazy.

Rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Súčasťou neodkladnej starostlivosti je:

• Neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, ak si jej zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami.
• Neodkladná preprava darcu ľudského orgánu alebo príjemcu ľudského orgánu, ak si ich zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy.
• Neodkladná preprava zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu, ak by odklad ich prepravy mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu ľudského orgánu určeného na transplantáciu.
• Neodkladná preprava ľudského orgánu určeného na transplantáciu, ak by odklad prepravy tohto ľudského orgánu mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu tohto ľudského orgánu.

Dostupnosť neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný poskytnúť pomoc v prípade potreby neodkladnej zdravotnej starostlivosti bez ohľadu na to, či má zmluvu so zdravotnou poisťovňou pacienta. Dokonca ani nezohráva rolu, či má daná nemocnica zmluvu alebo nie. Zdravotná poisťovňa zaplatí za starostlivosť, ktorú poistenec potrebuje aj nezmluvnému partnerovi, a to v súlade so zákonom o zdravotných poisťovniach.

Prečítajte si tiež: Deti a výživné

Aj v prípade, ak má poistenec dlh na zdravotnom poistení, jeho zdravotná poisťovňa je povinná uhradiť neodkladnú starostlivosť, ktorá mu bola poskytnutá.

V akútnych prípadoch má pacient zabezpečenú aj dopravu do zdravotníckeho zariadenia vozidlom rýchlej zdravotnej pomoci alebo vrtuľníkom záchrannej služby. V prípade potreby je zabezpečená aj preprava darcov orgánov, tkanív a buniek potrebných na transplantáciu.

Úhrada neodkladnej zdravotnej starostlivosti

V zmysle § 8 ods. 3 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná starostlivosť, má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.

Práva poistencov a overovanie poistenia

V zmysle § 9 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení, poistenec, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 a ktorému zdravotná poisťovňa povolila splátky dlžných súm podľa § 18 ods. 3, alebo ktorý vzniesol námietku premlčania voči uplatnenému premlčanému nároku na poistné podľa § 21 ods. 1 alebo na vymáhanie poistného podľa § 21 ods. 7, má nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti.

V zmysle § 9 ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z., poistenec, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 a nespĺňa podmienky podľa odseku 2 písm. a) až c), má nárok na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Prečítajte si tiež: Ambulantná a ústavná starostlivosť na Slovensku

V zmysle § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. poistenec, ktorý nepodal prihlášku, má právo len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov; to neplatí ak ide o nepodanie prihlášky za maloletého poistenca.

Vyššie uvedené skutočnosti si poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má možnosť overiť prostredníctvom elektronickej pobočky (ePobočky) Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s.

Postup pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti VšZP

Poskytovateľ, ktorý poskytol zdravotnú starostlivosť poistencovi VšZP, podáva „Žiadosť o schválenie poskytnutia neodkladnej ZS“ (ďalej len „žiadosť“) elektronicky na tlačive VšZP, ktoré je verejne dostupné na internetovej stránke VšZP v časti „ePobočka“ - „Služby pre neprihlásených“ - „Všetky služby“.

Poskytovateľ v žiadosti uvedie podrobné zdôvodnenie poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ktorú vyhodnotil ako neodkladnú zdravotnú starostlivosť (objektívne vyšetrenie, epikríza - zhrnutie prípadu, predpokladaný rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti, vrátane odborných vyšetrení a SVLZ výkonov). V prípade, ak nezmluvný poskytovateľ pošle odobratý biologický materiál na zmluvné SVLZ pracovisko, tak príslušné SVLZ výkony budú zmluvnému pracovisku zamietnuté.

Neodkladná starostlivosť v zahraničí

Po vstupe SR do EÚ bude občanom SR poskytnutá nevyhnutná a neodkladná zdravotná starostlivosť po predložení formulára E111 a platného cestovného pasu. Formulár E111 vystaví občanovi SR na požiadanie zdravotná poisťovňa, v ktorej je poistený. Lieky získa na základe receptu, ktorý mu vystaví ošetrujúci lekár. Náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť hradí príslušná zdravotná poisťovňa, teda tá, v ktorej je občan zdravotne poistený v čase vzniku nároku na poskytnutie zdravotnej starostlivosti.

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

To však neznamená, že slovenský občan má v ktoromkoľvek členskom štáte EÚ nárok na neobmedzené poskytnutie zdravotnej starostlivosti. Podmienky, za ktorých sa poskytuje zdravotná starostlivosť v inom členskom štáte pre jednotlivé kategórie osôb - turistov, zamestnané osoby, samostatne zárobkovo činné osoby, nezamestnaných, dôchodcov, študentov a členov ich rodín - určujú koordinačné pravidlá uvedené v III. oddieli nariadenia Rady EHS č. 1408/71 (EHS).

Platná legislatíva navyše vo viacerých krajinách vyžaduje spoluúčasť pacienta, t.j. pacient si bude časť nákladov hradiť sám. Základná starostlivosť pritom zahŕňa zvyčajne nevyhnutné ošetrenie v niektorom z verejných zdravotných zariadení. Súkromných lekárov či nemocnice si musí pacient v plnej miere zaplatiť.

Podrobné podmienky poskytnutia zdravotnej pomoci, podielu spoluúčasti, prípadnej refundácie nákladov a kontaktných miestach má občanovi SR poskytnúť zdravotná poisťovňa pri vystavení formulára E111.

Na základe rovnakých pravidiel ako v krajinách EÚ bude občanom SR poskytnutá zdravotná starostlivosť aj v Nórsku, Švajčiarsku, Lichtenštajnsku a na Islande.

Od 1. 5. 2004 budú občania SR potrebovať formulár E111 aj pri žiadosti o neodkladnú lekársku pomoc v ČR, do uvedeného termínu stačí predložiť iba kartičku poistenca.

V prípade, že by po predložení formulára E111 občanovi SR odmietli poskytnúť neodkladnú zdravotnú pomoc, mal by kontaktovať najbližší zastupiteľský úrad SR.

V každom prípade pre vycestovaním do cudziny je dobré informovať sa, s ktorými štátmi má SR uzavretú dohodu o tzv. neodkladnej starostlivosti, a to na internetovej stránke Ministerstva zdravotníctva SR (www.health.gov.sk), rubrika Zahraničné vzťahy, časť Medzivládne dohody.

Od 1. 6. 2004 zavádza EÚ tzv. Európsku kartu zdravotného poistenca, tú však budú poisťovne nových členských krajín EÚ vystavovať svojim klientom až od 1. 6. 2006.

Záver

Neodkladná zdravotná starostlivosť predstavuje kritickú zložku zdravotného systému, zabezpečujúcu potrebnú pomoc v život ohrozujúcich situáciách. Pacienti majú právo na jej poskytnutie bez ohľadu na ich poistný status alebo zmluvné vzťahy poskytovateľa so zdravotnou poisťovňou. Dôležité je poznať svoje práva a povinnosti, ako aj postupy pri uplatňovaní nároku na neodkladnú starostlivosť, či už na Slovensku alebo v zahraničí.

Prílohy (zoznamy a tabuľky):

• Príloha č. 1: Zoznam zdravotných výkonov uhrádzaných na základe zdravotného poistenia
• Príloha č. 2: Zoznam liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín uhrádzaných na základe zdravotného poistenia
• Príloha č. 3: Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť
• Príloha č. 4: Zoznam anatomicko-terapeutických skupín liečiv
• Príloha č. 5: Zoznam skupín zdravotníckych pomôcok
• Príloha č. 6: Zoznam výkonov, ktoré nie sú uhrádzané na základe zdravotného poistenia
• IV. časť zoznamu výkonov
• V. časť zoznamu výkonov
• VI. časť zoznamu výkonov
• III. časť zoznamu výkonov
• Zoznam výkonov IV. časti
• Zoznam výkonov III. časti

Poznámky:

• Tento článok je informatívny a nenahrádza odbornú lekársku pomoc.
• Pri konkrétnych zdravotných problémoch sa vždy obráťte na kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
• Legislatíva v oblasti zdravotnej starostlivosti sa môže meniť, preto je potrebné sledovať aktuálne znenia zákonov a predpisov.

Použité zákony a predpisy:

• Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti
• Zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach
• Zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení
• Nariadenie Rady EHS č. 1408/71 (EHS)

tags: #nevyhnutná #zdravotná #starostlivosť #definícia