Oddlženie nemocníc na Slovensku: Bludný kruh alebo cesta k efektívnemu zdravotníctvu?

Slovenské zdravotníctvo dlhodobo čelí výzvam spojeným s financovaním a hospodárením nemocníc. Jedným z nástrojov, ktoré štát opakovane využíva na riešenie týchto problémov, je oddlženie nemocníc. Tento proces, ktorý spočíva v zbavení zdravotníckych zariadení starých dlhov, má za cieľ zlepšiť ich finančné zdravie a zabezpečiť kvalitnejšiu zdravotnú starostlivosť. Avšak, opakované oddlžovanie bez systémových zmien vedie k bludnému kruhu zadlžovania a oddlžovania, čo spochybňuje efektivitu tohto nástroja.

Opakované oddlžovanie ako bežný spôsob financovania

Za posledné dve desaťročia prešlo slovenské zdravotníctvo šiestimi vlnami oddlžovania nemocníc. Ak zarátame infláciu, tak celkové náklady oddlžovania za toto obdobie presiahli 3,1 miliardy eur v dnešných cenách. To je zhruba dvakrát toľko peňazí, ako išlo do všetkých nemocníc v roku 2020. Ročná diera je zhruba 140 miliónov eur. Ak budeme rátať, že priemerné oddlžovanie trvá dva roky, tak za posledné dve dekády mala zadlžená nemocnica viac ako 50 % šancu, že v danej chvíli je k dispozícii nejaké oddlžovanie. Mnohé štátne nemocnice považujú oddlžovanie už za bežný spôsob financovania.

Tento fakt poukazuje na zásadný problém - oddlžovanie sa stalo pre nemocnice kalkulovateľným zdrojom príjmov, podobne ako platby od zdravotných poisťovní. Akú motiváciu udržiavať finančné zdravie má vedenie nemocnice, škrtať, šetriť a hnevať tým zamestnancov aj pacientov, ak vie, že naisto bude nejaké oddlženie? Žiadnu, práve naopak - čím väčšia diera, tým viac peňazí príde z oddlženia. Akékoľvek mäkké páky ako napríklad slávne „ozdravné plány“ z minulého oddlžovania sa ukázali neúčinné.

Príčiny zadlžovania nemocníc

Správa za správou považuje za hlavného vinníka tohto stavu zlé hospodárenie nemocníc. Ich hospodársky výsledok by bez oddlženia predstavoval v roku 2019 stratu vo výške približne 178 mil. €, rok predtým by dosiahla strata 120 mil. € a v roku 2017 bola 110 mil. Faktom ostáva, že príjmy naďalej nepostačujú na pokrytie rastúcich nákladov na platy, lieky či špecializovaný zdravotnícky materiál. Nemocnice nedosahujú úspory ani v nemedicínskych prevádzkových nákladoch. Dve kolá revízií výdavkov na zdravotníctvo v rámci projektu Hodnota za peniaze pritom identifikovali opatrenia na úsporu výdavkov nemocníc.

Medzi hlavné príčiny zadlžovania nemocníc patria:

Prečítajte si tiež: Oddlženie Dlžníka

• Neefektívne hospodárenie: Zlé riadenie, nehospodárne nákupy a nedostatočná kontrola nákladov prispievajú k vzniku dlhov. Apoštoli neefektivity a predražených nákupov.
• Nedostatočné príjmy: Príjmy nemocníc často nepokrývajú všetky náklady, najmä v dôsledku rastúcich cien a nákladov na mzdy.
• Zvyšovanie osobných nákladov: Nemocniciam spôsobuje problém zvyšovanie osobných nákladov v dôsledku vykrytia zvýšených platov lekárov a sestier, a to nielen pre platový automat, ale aj pre kolektívne vyjednávania.
• Mzdový automat: Betónuje štruktúru nákladov v nemocniciach.
• Podivné rozdelenie úloh a nákladov: Medzi nemocnice a univerzity, respektíve školstvo.
• Politické vplyvy: Vedenie štátnych nemocníc je často závislé od politických rozhodnutí, čo bráni efektívnemu riadeniu.

Riešenia a systémové zmeny

Na to, aby oddlžovanie nemocníc prinieslo trvalé zlepšenie finančnej situácie v zdravotníctve, je potrebné prijať komplexné systémové zmeny. Medzi najdôležitejšie patria:

• Tvrdé rozpočtové obmedzenia: Ak podnik dosiahne platobnú neschopnosť, musí nasledovať nútená správa, audit, reštrukturalizácia dlhov na úrovni podniku a hľadanie investora.
• Dokončenie transformácie nemocníc: Z príspevkových organizácií na obchodné spoločnosti. Mať podnik s niekoľko tisíc zamestnancami a stámiliónovými tržbami, ktorý účtovne funguje ako školská družina, je absurdné.
• Odštátnenie nemocníc: Štátne nemocnice sú ekonomicky značne nesvojprávne, bez odobrenia Ministerstva nemôžu rozhodnúť ani o investícii do chirurgického stola. Transformáciou a odštátnením by získali rozhodovacie nástroje, ale aj dodatočnú zodpovednosť. Súčasťou ich „odstrihnutia“ by mal byť aj štartovací kapitál. Napríklad z RRP.
• Zavedenie efektívneho riadenia: Zvýšenie transparentnosti, zavedenie moderných manažérskych postupov a posilnenie kontrolných mechanizmov.
• Optimalizácia siete nemocníc: Zefektívnenie poskytovania zdravotnej starostlivosti a zníženie zbytočných nákladov. Nie je potreba upínať všetky nádeje k tomu svätému grálu, ktorý pravdepodobne prinesie oveľa menej, ako sa od neho až mysticky očakáva. Zmeny sa dali, dajú a budú dať robiť aj bez toho.
• Podpora sieťového efektu: Súkromné siete nemocníc fungujú efektívne aj preto, lebo dosahujú sieťový efekt. Štát sa o to snaží už roky, no Úrad pre riadenie podriadených organizácií skončil fiaskom a myšlienka štátneho holdingu akosi vyšumela. Problémom je aj samotný počet štátnych nemocníc, časť z nich má vyslovene regionálny charakter a dávno mali byť v rukách samospráv/regiónov.
• Zmena financovania: Zavedenie spravodlivého a transparentného systému financovania, ktorý zohľadňuje reálne náklady a potreby nemocníc.

Politické aspekty a zodpovednosť

Oddlžovanie nemocníc je často spojené s politickými rozhodnutiami a vplyvmi. Vedenie každej štátnej nemocnice visí hlavne na politickom, nie ekonomickom špagáte. Je preto dôležité, aby sa pri riadení zdravotníctva uprednostňovali odborné kritériá a ekonomická efektívnosť pred politickými záujmami.

Predseda Trenčianskeho samosprávneho kraja Jaroslav Baška spravil odvážne rozhodnutie. Do služby povolal Ľuboša Lopatku. Ak súkromný investor preberie manažment župných nemocníc, musí ich oddlžiť. Trenčiansky samosprávny kraj do svojich nemocníc investoval 60 miliónov €. Ďalších 92 miliónov € putovalo na nemocnice cez oddlženie. Napriek tomu sú nemocnice v dlhoch.

Minister financií Ladislav Kamenický sa pustil do boľševickej konsolidácie a demonštroval príslušnosť k mentálnej subnorme.

Dávid Mézes (min.zdrav.): Dlhy štátnych nemocníc v roku 2025 stúpnu k miliarde €. Tento trend zastavíme do troch rokov. Štátne nemocnice boli v čase ministrovania Rudolfa Zajaca oddlžené na nulu. Napriek tomu sme ich museli oddlžovať už viac ako v šiestich vlnách. Kreovaniu dlhov má zamedziť aj Sekcia centrálneho riadenia a koordinácie podriadených organizácií, ktorú na ministerstve vedie dnešný hosť Dávid Mézes.

Prečítajte si tiež: Dlžníci a oddlženie na Slovensku

Prečítajte si tiež: Dôsledky Oddlženia

tags: #oddlzenie #nemocnic