Postihnutie vnútrobrušných lymfatických uzlín u detí: Príčiny, diagnostika a liečba

Článok poskytuje komplexný pohľad na problematiku postihnutia vnútrobrušných lymfatických uzlín u detí, s dôrazom na príčiny, diagnostické postupy a možnosti liečby. Cieľom je poskytnúť informácie pre široké spektrum čitateľov, od študentov po zdravotníckych pracovníkov, a zároveň sa vyhnúť bežným klišé a mylným predstavám.

Úvod do problematiky tuberkulózy lymfatických uzlín

Lymfatické uzliny, ako periférna súčasť rozsiahleho lymfatického systému, zohrávajú kľúčovú úlohu v imunitnej obrane organizmu. Tuberkulóza lymfatických uzlín, niekedy označovaná ako tuberkulózna periférna lymfadenopatia alebo periférna tuberkulózna lymfadenitída, predstavuje špecifickú formu ochorenia, hoci podľa ICD-10 patrí medzi infekcie kože a podkožného tkaniva.

Globálne štatistiky WHO poukazujú na závažnosť tuberkulózy ako celosvetového problému. V roku 2015 bolo hlásených 10,4 milióna nových prípadov, z ktorých 10 % postihlo deti.

Prenos tuberkulózy lymfatických uzlín

Mycobacterium tuberculosis, pôvodca tuberkulózy, sa najčastejšie prenáša vzduchom (aerogénne) z chorého človeka na zdravého, najmä kašľom alebo kýchaním. Po vstupe do pľúc sa baktérie usadzujú na epiteli dolných dýchacích ciest a sú absorbované alveolárnymi makrofágmi. Hoci sa uvádza aj možnosť prenosu prostredníctvom kontaminovaných potravín, táto cesta je menej častá.

Baktérie tuberkulózy dokážu prežívať a množiť sa vo vnútri fagolyzozómov, pričom využívajú cholesterol z bunkových membrán. Imunitná odpoveď organizmu vedie k tvorbe špecifických fagocytárnych granulómov, ktoré sa formujú zo sedentárnych histiocytov (transformovaných makrofágov).

Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na viacnásobné postihnutie

Príznaky tuberkulózy lymfatických uzlín

Prvé príznaky tuberkulózy krčných lymfatických uzlín sú často nešpecifické:

• Bezbolestný opuch
• Zhutnenie uzlín (veľkosť 1-3 cm)
• Elastická a pohyblivá konzistencia uzlín

Pri vyšetrení môže 10-35 % pacientov pociťovať bolesť. S postupom ochorenia sa môžu objaviť ďalšie príznaky:

• Bledá pokožka
• Horúčka a zimnica
• Hyperhidróza (silné potenie)
• Strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti
• Malátnosť a rýchla únava
• Žltý alebo hnedastý odtieň kože v oblasti lymfatických uzlín (pri kazeóznej nekróze)

Pri tuberkulóze intratorakálnych lymfatických uzlín dominujú príznaky intoxikácie, ako sú slabosť, nechutenstvo, nočné potenie a horúčka. Bolesť na hrudníku a kašeľ sa objavujú, keď zväčšené lymfatické uzliny tlačia na priedušky. U detí sa môže vyskytnúť rozšírenie periférnej žilovej siete na prednej hrudnej stene (Vidergofferov príznak).

Príznaky mezenterickej tuberkulózy zahŕňajú:

• Nevoľnosť
• Vracanie
• Bolesť brucha (najčastejšie vpravo dole)
• Nadúvanie
• Zápcha alebo hnačka

Medzi príznaky tuberkulózy vnútrobrušných lymfatických uzlín patrí aj horúčka, úbytok hmotnosti a bolesť pri dotyku postihnutej lymfatickej uzliny.

Prečítajte si tiež: Život s mentálnym postihnutím: aspekty

Štádiá tuberkulózy lymfatických uzlín

1. Formovanie granulotomatózneho ložiska: M. tuberculosis sa usadzuje v kapsule lymfatickej uzliny a vytvára granulotomatózne ložisko v lymfoidnom tkanive. Rast granulómu vedie k zväčšeniu uzliny a zmene štruktúry jej tkanív.
2. Zhrubnutie stien kapsuly a nekróza: Steny kapsuly granulómu sa zhrubnú a v strede sa vytvorí nekrotická zóna.
3. Abscesujúce štádium: Dochádza k myomalácii (zmäkčeniu) obsahu granulómu, ktorý sa mení na "studený absces".
4. Šírenie do okolitých uzlín: Tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín sa šíri do uzlín lokalizovaných v pľúcach, pozdĺž priedušiek (bronchopulmonálne) a na spoji priedušnice a priedušiek (tracheobronchiálne).

Lokalizácia tuberkulózy lymfatických uzlín

• Intratorakálne lymfatické uzliny: Postihuje parietálne a viscerálne uzliny, bronchopulmonálne uzliny a tracheobronchiálne uzliny. Častejšie sú postihnuté bronchopulmonálne hilárne lymfatické uzliny. Táto lokalizácia predstavuje až dve tretiny všetkých prípadov tuberkulózy lymfatických uzlín a u detí tvorí 95 % tohto typu ochorenia.
• Vnútrobrušné lymfatické uzliny: Zahŕňa tuberkulózu mezenterických lymfatických uzlín (intraperitoneálnych alebo mezenterických, často ileocekálnych) a tuberkulózu retroperitoneálnych uzlín (v oblasti sleziny, portálnej a dolnej dutej žily). Mezenterická lymfadenopatia sa vo väčšine prípadov vyskytuje pri tuberkulóznych léziách žalúdka alebo tenkého čreva.

Komplikácie tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín

Najčastejšími komplikáciami sú:

• Endobronchitída (niekedy s obštrukciou a atelektázou segmentu alebo laloku pľúc)
• Interlobálna pleuritída
• Respiračné zlyhanie

Diagnostika tuberkulózy lymfatických uzlín

Diagnostický proces zahŕňa:

• Intradermálny tuberkulínový test (Mantouxov test): Povinný skríningový test.
• Inštrumentálna diagnostika: Rádiografia, ultrazvuk, CT a v niektorých prípadoch MRI.
• Excízna biopsia: Odber vzorky zapálenej lymfatickej uzliny na histomorfologické vyšetrenie.

Pri tuberkulóznych léziách mezenterických lymfatických uzlín je potrebná diferenciálna diagnostika, pretože sa môžu podobať obličkovým alebo žlčovým kameňom. V takýchto prípadoch je potrebná uro- alebo cholangiografia.

Vzhľadom na vysokú virulenciu M. tuberculosis je diferenciálna diagnostika kľúčová. Tuberkulóza vnútrobrušných lymfatických uzlín môže napodobňovať iné brušné ochorenia, ako je rakovina pankreasu, metastázy v uzlinách a lymfóm.

Liečba tuberkulózy lymfatických uzlín

Liečba môže byť medikamentózna alebo chirurgická.

Prečítajte si tiež: Ako sa starať o dieťa s telesným postihnutím

Medikamentózna liečba

Používajú sa antituberkulotiká:

• Izoniazid: Podáva sa intramuskulárne, intravenózne alebo perorálne v dávke 5-15 mg/kg telesnej hmotnosti denne. Medzi vedľajšie účinky patria bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, žihľavka, nespavosť, zhoršenie funkcie pečene, bolesti pozdĺž periférnych nervov a parestézie.
• Rifampicín: Predpisuje sa v dávke 450 mg jedenkrát denne. Medzi vedľajšie účinky patrí dyspepsia, dysfunkcia pankreasu a pečene a zníženie počtu leukocytov v krvi.
• Paraaminosalicylát sodný (PAS sodná soľ): Užíva sa vo forme prášku na prípravu roztoku (nie viac ako 12 g denne).

Dĺžku liečby určuje lekár.

Chirurgická liečba

Západní ftizeológovia používajú excíziu tuberkulóznych lymfatických uzlín, ale iba vo výnimočných prípadoch a na prístupných miestach. Excízia by sa mala považovať za doplnok k antibiotickej liečbe. Odstránenie príušnej lymfatickej uzliny postihnutej mykobaktériami tuberkulózy môže viesť k relapsu tuberkulózy lymfatických uzlín a šíreniu infekcie do iných orgánov.

tags: #postihnutie #vnutrobrusnych #lymfatickych #uzlin #u #deti