Totálna endoprotéza bedrového kĺbu: Priebeh, rehabilitácia a všetko, čo potrebujete vedieť

Totálna endoprotéza (TEP) bedrového kĺbu je rozsiahly chirurgický zákrok, ktorý prináša úľavu od bolesti a zlepšenie mobility pacientom s ťažkým poškodením kĺbu. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na TEP bedrového kĺbu, od prípravy na operáciu až po priebeh rehabilitácie a návrat do bežného života.

Čo je totálna endoprotéza bedrového kĺbu?

Totálne endoprotézy (TEP) predstavujú operačný výkon, ktorý zabezpečí náhradu opotrebovanej alebo poškodenej časti kĺbu umelým implantátom. Je to definitívne riešenie artrotického poškodenia funkcie kĺbu. Pri operácii s názvom TEP - totálna endoprotéza - sa poškodená chrupavka a kosť kĺbu nahradia implantátom vyrobeným z bio-kompatibilných materiálov, ktoré minimalizujú riziko odmietnutia organizmom.

TEP sa používajú na liečbu rôznych druhov poškodení kĺbu, najmä osteoartrózy, ktorá je najbežnejším typom degeneratívneho poškodenia kĺbu alebo pri úrazoch a zraneniach kĺbov, keď konzervatívna liečba už nie je účinná.

Počas TEP bedra sa nahrádza panvová a stehenná časť kĺbu. Guľová hlavica endoprotézy je vyrobená z kovu alebo keramiky a je upevnená v stehennej kosti. Jamka náhradného kĺbu je vyrobená z kovu, plastu alebo keramiky a je upevnená v panvovej kosti. V niektorých prípadoch sa používa aj tretí komponent.

Kedy potrebujete výmenu bedrového kĺbu?

Existujú niektoré bežné príznaky, ktoré môžu naznačovať, že potrebujete výmenu bedrového kĺbu:

Prečítajte si tiež: Priebeh totálnej endoprotézy kolena

• V dôsledku bolesti, opuchu a stuhnutosti máte ťažkosti s chôdzou, kľačaním, ohýbaním sa, zvládaním schodov a vstávaním zo stoličiek.
• Cvičenie je zložitejšie v dôsledku obmedzení vašej pohyblivosti a nepohodlia, ktoré pociťujete pri športových aktivitách.
• Máte bolesti počas spánku, najmä keď ležíte na boku.
• V závislosti od vašej práce bolesť bedrového kĺbu ovplyvňuje váš pracovný život.
• Socializácia môže byť náročná, najmä ak zahŕňa státie alebo sedenie v nepohodlnej polohe.
• Máte dlhodobé a neznesiteľné bolesti bedra alebo kolena, ktoré vám nedajú spať a bežné lieky nezaberajú.

Ak máte závažné bolesti, ktoré obmedzujú váš pohyb a kvalitu života, neodkladajte svoj problém a obráťte sa na ortopédov.

Príprava na operáciu

Pre objednanie sa na totálnu endoprotézu kĺbov - operáciu TEP je potrebné absolvovať vstupné ortopedické vyšetrenie, ktoré je potrebné na vyhodnotenie stavu kĺbu. Následne si dohodnete termín vstupného vyšetrenia, kde vás čaká konzultácia so špecialistom. Po tom, čo ortopéd posúdi váš stav a odporučí vám výmenu kĺbu a navrhne vám operačný výkon, prídete na interné predoperačné vyšetrenie, prípadne ďalšie špecializované vyšetrenia. Interné predoperačné vyšetrenie je ideálne absolvovať približne 3 týždne pred plánovaným výkonom, aby bolo možné korigovať prípadné patologické nálezy. Aj v prípade, že už máte odporúčanie na výmenu kĺbu, je potrebné absolvovať vstupné vyšetrenie u špecialistu.

Predoperačné vyšetrenie zahŕňa okrem iného krvné testy a röntgenové vyšetrenie. V nemocnici pacienti zvyčajne absolvujú konzultáciu s chirurgom, ktorý ich bude operovať. Bezprostredne pred operáciou je nutné dodržiavať predpísaný režim (jedlo a pitie v deň operácie, prípadné vysadenie niektorých liekov). Na operáciu je vhodné byť v dobrej kondícii, aby zákrok aj rekonvalescencia prebiehali čo najlepšie.

Operácia výmeny kĺbu je pri nadváhe alebo zdravotných problémoch možná, no jej realizácia závisí od individuálneho posúdenia lekára. Nadváha môže ovplyvniť priebeh zákroku aj následnú rehabilitáciu, preto sa spravidla odporúča, aby BMI nepresahovalo hodnotu 40. Pri sprievodných ochoreniach, ako sú cukrovka, vysoký krvný tlak alebo kardiovaskulárne problémy, lekár starostlivo zvažuje všetky riziká aj prínosy operácie.

Priebeh operácie

Totálna endoprotéza bedra a ďalšie operácie, pri ktorých sa do tela vkladá umelý kĺb, trvajú obvykle niekoľko hodín. Chirurg pri operácii odstraňuje poškodené časti kĺbu (chrupavka, kosť) a nahrádza ich umelými materiálmi. Využívajú sa kovy, plasty aj keramika. Operácia bedra sa vykonáva buď v čiastočnej, alebo celkovej anestézii. Kolenný aj ramenný kĺb sa obvykle operuje v celkovej anestézii.

Prečítajte si tiež: Kompletný sprievodca nárokom na náhradné vozidlo

V posledných rokoch sa pri operáciách bedrového kĺbu čoraz viac zdôrazňuje filozofia minimálne invazívneho prístupu. Týmto prístupom pri operácii náhrady bedrového kĺbu sa lekár snaží minimalizovať poškodenie tkaniva počas zákroku, znížiť krvné straty a tiež urýchliť rehabilitáciu. Pre pacienta je prínos skôr kozmetický, pre tkanivá je prínosom tohto typu operácie to, že sa zbytočne nepoškodí alebo neprereže žiadny sval, a pritom sa zákrok vykoná správne.

Po operácii je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa monitorujú jeho životné funkcie a podávajú sa mu lieky proti bolesti a zápalu.

Titánové kĺby

Pri operácii výmeny kĺbu tzv. Titánové kĺby sú náhrady kĺbov vyrobené z titánu alebo jeho zliatin, ktoré sa používajú pri totálnej endoprotéze (TEP). Titán je v ortopédii veľmi obľúbený materiál vďaka svojej výbornej pevnosti, nízkej hmotnosti, vysokej odolnosti voči korózii a vynikajúcej biokompatibilite, čo znamená, že je pre telo veľmi prijateľný a minimalizuje riziko alergických reakcií. Tieto materiály teda nielen zabezpečujú dlhodobú funkčnosť implantátu, ale tiež zvyšujú komfort a bezpečnosť pacienta.

Hospitalizácia

Hospitalizácia pri tomto druhu výkonu začína deň pred operáciou a zvyčajne trvá 5 až 7 dní, v závislosti od zdravotnom stave pacienta. Dĺžka hospitalizácie závisí od typu operácie a celkového stavu pacienta. Pohybuje sa v rade dní.

Rehabilitácia po TEP bedrového kĺbu

Rehabilitácia po výmene kĺbov začína už počas hospitalizácie a je kľúčová pre úspešné zotavenie. Po operácii je potrebné začať s novým kĺbom hýbať. Pohyb slúži ako prevencia vzniku krvnej zrazeniny, ktorá sa môže po operácii objaviť. Prvé pohyby a vstávanie z lôžka prebiehajú pod dohľadom fyzioterapeuta, ktorý zároveň odporučí ďalšie cviky. Správne polohovanie končatiny (zvýšená poloha) a chladné obklady pomáhajú znížiť opuch, ktorý sa môže po operácii objaviť.

Prečítajte si tiež: Zotavenie po operácii kolena

Po prepustení z nemocnice je dôležité pokračovať v rehabilitácii. Včasná, aktívna a rýchlejšia rehabilitácia vám zaručí rýchlejšiu regeneráciu a rekonvalescenciu, najmenej bolestný návrat spať do aktívneho života, rýchlejší nárast svalovej sily a väčší rozsah hybnosti operovaného bedrového kĺbu. Fyzioterapeut v rámci rehabilitačného postupu zároveň využíva techniky a metodiky na ovplyvnenie opuchu a bolesti.

Kedy začať s rehabilitáciou?

Rehabilitácia po výmene bedrového kĺbu by mala začať čo najskôr, ideálne už na druhý deň po operácii. Skorý rehabilitačný proces zaručuje rýchlejšiu regeneráciu a rekonvalescenciu a najmenej bolestný návrat do aktívneho života. Kľúčových je prvých 6 týždňov, kedy sa hojí kosť s kĺbom a dochádza ku vzájomnej integrácii. Počas tohto obdobia musí byť končatina v úplnom odľahčení. Ak ešte operačný zákrok neabsolvujete alebo máte pred sebou dlhú čakaciu dobu, mali by ste vedieť, že súčasťou operácie bedrového kĺbu by mala byť aj predoperačná rehabilitačná príprava danej oblasti.

Čo obsahuje rehabilitácia pred a po výmene bedrového kĺbu?

Rehabilitácia pred a po výmene bedrového kĺbu je komplexný proces, ktorý zahŕňa rôzne cvičenia a postupy.

Predoperačná rehabilitácia

Vo všeobecnosti je predoperačná rehabilitácia jedna z najpodceňovanejších foriem doby, strávenej pred operačným výkonom. V predoperačnej príprave fyzioterapeut učí pracovať pacienta s telom a kĺbom tak, akoby bol už druhý deň po operácii. Každý pacient, čakajúci na tento zákrok by mal prejsť edukáciou od fyzioterapeuta, ktorý mu vysvetlí základné indikované a kontraindikované pohyby, ako sú napríklad chôdza s barlami, chôdza zo schodov a do schodov, správne polohovanie, nácvik sedu alebo vysoký posed (WC doska, vyvýšenie posedu na stoličke či gauči). Hlavnou kontraindikáciou sú vnútorná rotácia, prekríženie dolných končatín či presiahnutie 90 stupňov v bedrovom kĺbe a chrbte.

Predoperačná rehabilitácia by mala zahŕňať:

• Zväčšenie rozsahu kĺbovej pohyblivosti
• Zmiernenie svalovej dysbalancie (posilnenie oslabených svalov a uvoľnenie skrátených)
• Zlepšovanie fyzickej zdatnosti
• V prípade nadváhy jej redukciu
• Nácvik chôdze s barlami
• Nácvik sebaobsluhy bez zaťažovania operovanej nohy
• Úprava domáceho prostredia pre bezpečný pohyb po návrate z nemocnice

Vďaka predoperačnej rehabilitácii je urýchlená fáza hojenia po operácii. Pripravení pacienti lepšie spolupracujú s fyzioterapeutom a vďaka tomu môže byť proces návratu k bežným činnostiam pre nich fyzicky a hlavne psychicky jednoduchší.

Pooperačná rehabilitácia

Pooperačná rehabilitácia sa delí na niekoľko fáz, pričom každá fáza je zameraná na dosiahnutie špecifických cieľov.

Prvá fáza (1. - 14. deň po operácii)

V prvej časti rehabilitačného pooperačného procesu sa začína už na druhý deň po operácií, pasívnou častou rehabilitácie na lôžku, ktorú tvoria najmä pasívne pohyby. Postupným rehabilitačným procesom pacienta vertikalizujeme - staviame na nohy. Pokiaľ je priebeh rehabilitácie bez komplikácií, začíname aktívne asistované cvičenie. To znamená, že fyzioterapeut učí pacienta prirodzené pohyby ako cievna gymnastika, drill quadricepsu, nácvik elevácie dolnej končatiny, postupnú aktivitu gluteálnych čiže sedacích svalov. Pacient je súčasne fyzioterapeutom edukovaný o polohovaní a otáčaní na bok, či brucho. Postupom dní a ustupovaním bolesti pomaly pridávame náročnejšie cviky zamerané aj na zväčšovanie hybnosti v operovanom kĺbe a silu svalov dolnej končatiny, ktoré sú dôležité pre vertikalizáciu a následnú chôdzu bez barlí. Všetky pohyby sú dôležité pre aktiváciu svalov, ktoré dokážu stratiť polovicu svojho objemu a sily už behom 48 hodín. Nevyhnutnou časťou rehabilitácie po operácii bedrového kĺbu je aj mobilizácia jazvy.

Rehabilitácia začína už od prvého dňa po operácii. Končatina sa vhodne polohuje, vykonáva sa ľahké cvičenie, nácvik otáčania na lôžku a pod vedením fyzioterapeuta sa prvý krát posadíte. Ak bude Váš krvný obeh stabilný, skúsite sa i postaviť. Je veľmi dôležité, aby ste sa čo najskôr postavili na nohy, preto už v prvý deň urobíte svoje prvé kroky s novým kĺbom. Včasná mobilizácia stimuluje metabolizmus, rozhýbe tzv. svalovú pumpu ktorá stimuluje prietok krvi cievami a znižuje tak opuch dolných končatín.

Ciele prvej fázy:

• Zníženie bolesti a opuchu
• Prevencia trombózy
• Obnovenie základnej pohyblivosti
• Nácvik chôdze s barlami

Cviky v prvej fáze:

• Cievna gymnastika: Krúženie chodidlami, priťahovanie a prepínanie špičky
• Izometrické cvičenia: Napínanie svalov stehna a zadku bez pohybu v kĺbe
• Aktívne asistované cvičenia: Ohýbanie kolena a bedra s pomocou fyzioterapeuta alebo druhej nohy
• Nácvik chôdze s barlami: Trojbodová chôdza s odľahčovaním operovanej končatiny

Druhá fáza (2. - 6. týždeň po operácii)

Pod dohľadom fyzioterapeuta pacient začína cvičiť cvičebnú jednotku ktorá je individuálna a odvíja sa od jednotlivých potrieb pacienta.

• Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte I: Suňte pätu po podložke smerom k zadku a ohýbajte pritom koleno i bedrový kĺb. Pomaly vracajte späť do natiahnutia.
• Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte II: Obe kolená sú pokrčené, položené na šírku bedrových kĺbov. Dvihnite operovanú nohu tak, aby koleno smerovalo k stropu, nepresahujte pritom uhol väčší ako 90 stupňov.
• Unožovanie v ľahu na chrbte: Pritiahnite špičku, nohu suňte po podložke smerom od tela. Behom pohybu si strážte špičku, prsty musia smerovať rovno k stropu.
• Panvový most: Kolená sú pokrčené, chodidlá na šírku bedrových kĺbov. Kolená a chodidlá sú na oboch stranách v jednej rovine. Zatlačte oboma chodidlami mierne do podložky a dvíhajte panvu smerom nahor k stropu. Kolená sa nesmú dotýkať.
• Unožovanie bedrového kĺbu v ľahu na zdravom boku: Špička operovanej nohy smeruje dopredu, medzi kolenami je vsunutý vankúš, dávame pozor na prekríženie nôh! Dvihnite nohu nahor a následne ju pomaly vráťte späť do východiskovej polohy. Panva je spevnená, neprehýba sa dopredu ani dozadu.
• Zanožovanie bedrového kĺbu v ľahu na bruchu: Hlava je opretá o ruky, prepnite nohu jemne za pätou a dvihnite ju nahor k stropu. Špička pritom smeruje nadol k podložke. Toto cvičenie môžete vykonávať aj s pokrčeným kolenom.
• Unožovanie v stoji: Postavte sa čelom k stene, dívajte sa pred seba a oboma rukami sa oprite o stenu alebo inú pevnú oporu. Pohybujte nohou do strany a späť, špička pritom smeruje k stene. Telo držte napriamené, neprehýbajte sa v chrbtici.
• Zanožovanie v stoji: Vychádzajte z nastavenia ako v predchádzajúcom cviku a pohybujte nohou do zanoženia a späť.

Každý cvik opakujte aj na druhú neoperovanú stranu.

Tretia fáza (6. - 12. týždeň po operácii a ďalej)

Ciele tretej fázy:

• Dosiahnutie plného rozsahu pohybu
• Obnovenie svalovej sily a vytrvalosti
• Zlepšenie funkčnosti a návrat k bežným aktivitám
• Návrat k ľahkým rekreačným športom

Cviky v tretej fáze:

• Pokračovanie v cvikoch z predchádzajúcich fáz s postupným zvyšovaním záťaže a počtu opakovaní
• Cvičenia s odporovou gumou
• Cvičenia na balančnej doske
• Chôdza po nerovnom teréne
• Plávanie
• Bicyklovanie

Nácvik chôdze

Nácvik CHÔDZE - trojbodovú chôdzu prevádzame za pomoci bariel, ktoré sa naučíte správne používať. Dôležité je nastavenie správnej výšky bariel. Keď stojíte, obe barle majte opreté o zem mierne pred telom. Operovanú nohu nevytáčajte smerom von, špička smeruje dopredu. Pri používaní bariel opierajte svoju váhu do rúk nie do podpazušia. Odľahčujte operovanú končatinu podľa pokynov lekára.

• Chôdza po rovine: barle - operovaná noha - zdravá noha
• Chôdza hore schodmi: zdravá noha - operovaná noha a barle naraz
• Chôdza dole schodmi: barle - operovaná noha - zdravá noha

Vzdialenosť ktorú prejdete sa bude každým dňom postupne zvyšovať, naučíte sa chôdzu po schodoch, aby ste sa cítili isto a mohli chôdzu vykonávať samostatne, pretože práve tá je najvhodnejšou formou rehabilitácie.

Dôležité odporúčania

Po operácii môžete pociťovať svalovú slabosť, ktorá môže ovplyvňovať stabilitu vašich bedrových kĺbov dlhšiu dobu. Preto je nevyhnutné naučiť sa vyvarovať extrémnym pohybom, ktoré by mohli viesť k vykĺbeniu operovaného kĺbu.

• Vyvarujte sa sedeniu v hlbokých kreslách - dbajte na to aby nebol uhol v bedrovom kĺbe vyšší ako 90 stupňov
• Pri sadaní si predsuňte operovanú končatinu pred seba
• Vaša operovaná noha by sa nemala dostať mimo stred tela - neprekladajte nohu cez nohu
• Nepretáčajte sa na lôžku bez vankúša medzi nohami, ležte na neoperovanej strane
• Buďte opatrní pri obliekaní ponožiek a obúvaní sa, použite obuvák s dlhou rúčkou
• Na chôdzu používajte pevné topánky a vyvarujte sa šmykľavému nerovnému povrchu
• Prvých 6 týždňov nešoférujte
• Používajte doporučené pomôcky - nadstavec na WC, protišmykové podložky do sprchy, valce medzi kolená
• Cvičte si naučené cviky pravidelne každý deň, avšak príliš nepreťažujte operovanú končatinu
• Absolvujte naplánované kontroly u svojho ošetrujúceho lekára

Rehabilitácia po prepustení z nemocnice

Obvykle trvá pobyt v nemocnici po implantácii TEP bedrového kĺbu 6 - 10 dní. Pred odchodom z nemocnice by mal každý pacient dosiahnuť dostatočný rozsah hybnosti, ktorý je však individuálny a úplné uzdravenie trvá väčšinou 3 - 6 mesiacov. Do budúcej kontroly u ortopéda je nutné dodržiavať všetky navrhnuté liečebné opatrenia.

Je nevyhnutné, aby pacient i naďalej pokračoval vo cvičení i v domácom prostredí aspoň 2x denne. Cvičenia by mali byť zamerané na postupné zlepšenie pohyblivosti a stability bedrového kĺbu, svalovej sily ostatných častí tela a zvyšovanie fyzickej kondície za pomoci chôdze. Ideálne je pokiaľ na nemocničnú rehabilitáciu nadväzuje ambulantná, ktorá pomáha udržiavať správne pohybové stereotypy a kontrolovať cvičenie. Pacient 3. až 6. mesiacov od operácie môže podstúpiť komplexnú kúpeľnú liečbu a po 6. mesiacoch je v bežných prípadoch schopný návratu do každodenného života.

Cvičenie po prepustení z nemocnice

Cvičenie po TEP bedrového kĺbu je veľmi dôležitou súčasťou pooperačnej fázy, musíte vstať z postele a chodiť o barlách niekoľkokrát denne. Je lepšie robiť to častejšie a na kratšie vzdialenosti. Po operácii je dôležité si uvedomiť, že existujú pohyby, ktoré sú pacientovi zakázané najmenej štvrť roka. Dôvodom je, že cieľom nie je uvoľniť kĺbovú náhradu z puzdra. Športovanie po operácii bedrového kĺbu je možné zaradiť až približne po šiestich mesiacoch od operácie so súhlasom lekára.

Cvičenie by sa malo stať dôležitou súčasťou vášho dňa a nesmie sa zastaviť po návrate z nemocnice. Mala by sa vykonávať pravidelne a trvať 20 až 30 minút. Cvičiť môžete v ľahu alebo v sede, najlepšie pri otvorenom okne. Je dôležité vykonávať pohyby pomaly a plynulo v oboch smeroch. Pohyby sa nesmú vykonávať s trhnutím. Ranné cvičenie je vhodné na zahriatie, popoludňajšie alebo večerné cvičenie by malo byť zamerané na náročnejšie cviky.

Niekoľko odporúčaných cvičení po TEP bedrového kĺbu:

• V ľahu na chrbte s vystretými nohami pritiahnite ľavú nohu k bruchu a potom ju preložte na pravú.
• V ľahu na chrbte postupne odvracajte hlavu, krk a lopatky od podložky. Potom postupne položte lopatky, krk a hlavu opäť na podložku.
• Striedavo ohýbajte ľavú a pravú nohu v kolennom kĺbe.

Pravidelné cvičenie je dobré po konzultácii s lekárom doplniť o ďalšie cvičenia, najmä plávanie je veľmi vhodné, pretože posilňuje svaly a odolnosť organizmu.

Čomu sa vyhnúť po operácii?

Po operácii je dôležité vyhnúť sa určitým pohybom a činnostiam, ktoré by mohli ohroziť stabilitu nového kĺbu.

• Sedenie v uhle maximálne 90° (medzi stehnom a trupom), nesedieť na nízkej, mäkkej stoličke. Často meňte polohy, v sede vydržte maximálne 30 minút. Ak nastupujete alebo vystupujete z vozidla, skontrolujte, či sú sedadlá zdvihnuté.
• Nikdy si nekrižujte nohy (v sede, v ľahu alebo v stoji), majte nohy čo najviac od seba, pri ležaní, prechode z ľahu do sedu alebo pri prevracaní na brucho si medzi nohy dajte vankúš.
• Kolená a palce nesmú smerovať dovnútra ani von, vždy ich držte rovno.
• Neodporúča sa nakláňať na zdravú stranu (operovaná noha nesmie presahovať strednú rovinu).
• Vyhnite sa čakaniu v rade alebo dlhému žehleniu, to vášmu telu neprospieva.
• Vyhnúť sa treba najmä športom kde dochádza ku švihovému pohybu, kde si nedokážeme kontrolovať kvalitu a prevedenie pohybu a opäť môžeme vykonať v kĺboch pohyby za hranice fyziologického rozsahu. Ide napr.
• Doporučujeme obmedziť nadmerný strečing vykonávaný opäť do veľmi krajných rozsahov. Strečing je dôležitou súčasťou športu, avšak treba vedieť kedy ho vykonávať a najmä akým spôsobom.
• Naopak dlhodobé sedenie, či statické státie bude na naše telo vplývať neúmerným zvyšovaním napätia povrchových svalových skupín, zvýšením tlaku na platničky, kĺby a pod.

Možné komplikácie

Kolenná endoprotéza aj endoprotéza bedra môžu prinášať rôzne komplikácie. Aj keď je riziko komplikácií pri operácii náhrady bedrového kĺbu veľmi nízke, mali by ste byť ostražitý pri akýchkoľvek príznakoch komplikácií. Odborné štatistiky uvádzajú, že nutnosť revízie sa pri totálnej endoprotéze bedra a kolena pohybuje okolo 6 % po piatich rokoch od operácie a 12 % po desiatich rokoch od operácie.

Život po TEP

Väčšina pacientov sa vracia k svojmu životnému štýlu po troch mesiacoch od operácie. Postupné zlepšovanie stavu pokračuje počas celého prvého roka po operácii. Po operácii bedra sa odporúča plávanie, naopak tenis alebo beh predstavujú nadmernú záťaž pre nový kĺb.

Kúpele po totálnej endoprotéze bedra, kolena alebo ramena majú veľký význam. Kombinácia fyzioterapie a liečebných kúpeľov podporuje mobilitu nového kĺbu a posilňuje oslabené svalstvo. Pacienti sa môžu dostať do kúpeľov aj priamo z nemocnice. Ide o tzv. Počas kúpeľného pobytu je vhodné starať sa aj o jazvu - využíva sa napríklad fototerapia.

tags: #totalna #endoproteza #bedroveho #klbu #rehabilitacia #priebeh