Totálna endoprotéza kolenného kĺbu: Priebeh, rehabilitácia a čo očakávať

Čaká vás totálna endoprotéza kolena (TEP) a hľadáte podrobné informácie o operácii a následnej rehabilitácii? Alebo ste už TEP podstúpili a chcete vedieť, ako správne a efektívne rehabilitovať koleno? Tento článok vám poskytne komplexný prehľad o TEP kolena, od predoperačnej prípravy až po dlhodobú rehabilitáciu.

Indikácie a diagnostika

Pacient vyhľadá lekára najčastejšie kvôli silnej bolesti kolena. Praktický lekár odošle pacienta na ortopédiu, reumatológiu alebo traumatológiu. Lekári stanovia diagnózu až po sérii vyšetrení a na základe röntgenových snímok. Diagnózou môže byť primárna alebo sekundárna artróza (gonartróza), reumatická zápalová deštrukcia, kostný nádor a ďalšie ochorenia.

Pacientovi je doporučená totálna endoprotéza v prípade, keď sú indikované bolestivé prípady insuficientných a deštruovaných kolenných kĺbov s patologicko-anatomickými nálezmi. Do tejto skupiny môžeme zaradiť primárnu aj druhotnú gonartróziu, zápaly, reumatoidnú artritídu, stavy po rekonštrukčných či paliatívnych operáciách, vážne poúrazové stavy, extenčné artrodézy a ankylózy, kostné nádory. Kĺbová náhrada sa dáva u pokročilých degeneratívnych, poúrazových, metabolických alebo zápalových postihnutí kolena. Pacient má bolesti a tiež funkčné obmedzenia. Chorý by sa mal pohybovať po výkone bezbolestne a pohyb by mu nemal spôsobovať ťažkosti. Po operácii je kolenný kĺb voľne pohyblivý, pacienta pohyb nebolí a kĺb je stabilný.

Dôvody na operáciu môžu byť rôzne a nie vždy je rozhodujúci iba röntgenový snímok končatín. Niekedy nie je možné totálnu endoprotézu vykonať.

Predoperačná príprava

Ak lekár odporučí totálnu endoprotézu, musí pacient pred operáciou absolvovať sériu vyšetrení. Pacient ide na vyšetrenie kardiovaskulárneho aparátu, robí sa komplexný laboratórny screening, zisťujú sa, respektíve preliečujú sa infekčné fokusy (močové cesty, zuby, gynekologické ťažkosti). U indikovaných prípadov je nutné vykonať odber krvi (tzv. autotransfúziu).

Prečítajte si tiež: Rehabilitácia po TEP bedra

Je dôležité sa zbytočne fyzicky ani psychicky nepreťažovať. Pre dobrý priebeh rekonvalescencie je dôležité, aby ste boli pred operáciou v čo možno najlepšej kondícii. Mali by ste sa snažiť zostať aktívny, aby vaše svaly dolnej končatiny zostali silné. Mobilite pomôže aj spevňovanie hornej časti tela. Fyzioterapeut vám odporučí cviky, ktoré máte vykonávať.

Väčšina nemocníc má pre pacientov pripravené letáky, kde nájdete všetko potrebné. Dozviete sa tiež, čo si so sebou priniesť do nemocnice, alebo čo vás čaká v najbližších dňoch po zákroku.

Priebeh operácie

TEP sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient si po konzultácii s anestéziológom môže zvoliť tiež spinálnu či epidurálnu anestéziu. Pred operáciou anestéziológ dohovorí s pacientom spôsob pooperačnej analgézie. Pri narkóze (celková anestézia) je pacient uvedený do hlbokého spánku, je potrebné mu pomôcť s dýchaním. Zvodová anestézia (epidurálna alebo spinálna) znecitlivie nohy. Lekári umiestni hadičku do dolnej časti chrbta. Do hadičky podávajú liek na znecitlivenie nervov dolných končatín.

Bezprostredne pred výkonom pacienta prevezú na lôžku na operačnú sálu. Tu dostane anestézu. Vopred nie je možné presne určiť, ako dlho bude operácia trvať. Štandardne trvá výkon dve hodiny, ale doba sa môže u každého pacienta odlišovať. Pacient je pred začiatkom operácie pripojený na prístroje, ktoré monitorujú činnosť srdca, krvný tlak, dýchanie, teplotu.

Lôžko na implantát pripravia pomocou špeciálnych Cilic zariadení a resekčných šablón. Konce stehenných kostí opracujú a umiestni skúšobné komponenty, opracujú kolennú kosť, vyskúšajú rozsah pohybu, stabilitu. Overia, či všetko sedí, a potom implantujú originálne komponenty. Kĺbová náhrada sa skladá z femorálnych a tibiálnych komponentov totálnej endoprotézy, ktorú najčastejšie tvoria zliatiny kovov. Náhrada sa fixuje cementom, klznú časť tvorí polyetylénová vložka. Pri operácii sa odstráni chorá časť stehennej a holennej kosti, vyrovná sa osová deformita končatiny a vyrovná sa väzivová nerovnováha kolenného kĺbu. Do opracovaných koncov stehenných kostí sa umiestnia testovacie komponenty, pripraví sa patella a lekári otestujú stabilitu kĺbu a rozsah pohybu. Ak všetko sedí, namontujú sa pôvodné komponenty.

Prečítajte si tiež: Kompletný sprievodca nárokom na náhradné vozidlo

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

V kolene ucítite po operácii bolesť, ktorá pretrváva niekoľko dní. Pacient dostáva veľmi silné lieky proti bolesti. Po výkone leží pacient na pooperačnom oddelení, kde lekári monitorujú jeho stav.

Rehabilitácia je po operácii kolenného kĺbu nesmierne dôležitá, preto sa s ňou začína hneď prvý pooperačný deň, kedy sa precvičuje pohyb v kolennom kĺbe. Druhý pooperačný deň sú odstránené drény a postupne sa pacient skúša postaviť vďaka francúzskym barlám. Týždeň po operácii sa pacient presunie na rehabilitačné oddelenie a precvičuje chôdzu. Trénuje pohyby v kolennom kĺbe, zvyšuje svoju kondíciu tak, aby bol sebestačný. Cvičí chôdzu zo schodov aj na rovine. Je pod dohľadom sestier, lekárov i fyzioterapeutov.

Aby ste mohli ísť po operácii do domácej starostlivosti, musíte vedieť plne natiahnuť nohu, posilniť štvorhlavý stehenný sval a cvičiť správny stereotyp chôdze. Ďalej musíte vedieť sedieť na stoličke, bez cudzej pomoci prejsť niekoľko metrov a vyjsť aj zísť pár schodov. Bez bariel môžete chodiť okolo 6. až 9. týždňa od operácie. Aby ste sa čoskoro uzdravili a vrátili sa do bežného života, musíte poctivo rehabilitovať tiež doma a dochádzať na rehabilitačné cvičenia. Lekári odporúčajú, aby ste strávili prevažnú časť dňa mimo posteľ, musíte minimálne dva týždne nosiť protiembolické pančuchy. O dva mesiace po operácii môžete odísť na rehabilitáciu do kúpeľov.

Rehabilitácia sa začína okamžite v prvý pooperačný deň. Intenzívna rehabilitácia trvá dva mesiace po operácii, ale koleno je potrebné posilňovať a hýbať viac ako 6 mesiacov po operácii. Návrat k bežným aktivitám závisí od toho, ako účinne budete rehabilitovať, a tiež od toho, ako sa koleno zahojí.

Doba rekonvalescencie po TEP kolena závisí od vášho veku, zdravotného stavu a fyzickej kondície, ako aj od stavu, v akom ste prišli do nemocnice. Musíte byť v čo najlepšej kondícii - aktívni, aby ste si udržali silné nohy. Starostlivosť o vaše nové koleno je prvoradá, aby ste sa mohli čo najplynulejšie vrátiť k bežným aktivitám. Rekonvalescencia zahŕňa cvičenia, ktoré vás naučí váš fyzioterapeut.

Prečítajte si tiež: Zotavenie po operácii kolena

Fázy rehabilitácie

Rehabilitácia po TEP kolena sa zvyčajne delí do niekoľkých fáz:

• 1. pooperačná fáza (0 - 2 týždne): Zameriava sa na zníženie opuchu a obnovenie základného pohybu kolena. Pacient nacvičuje dýchanie, polohovanie nohy a mierne cvičenia na lôžku. Začína tiež chodiť s oporou, či už o barlách alebo s chodítkom.
• 2. raná fáza (2 - 6 týždňov): Cvičenia sa sústreďujú na zlepšenie rozsahu ohybu a vystretia kolena. Posilňuje sa stehenné a sedacie svalstvo a pacient sa učí správny stereotyp chôdze.
• 3. pokročilá fáza (6 týždňov - 3 mesiace): Pacient začína s náročnejšími cvičeniami, ako je jazda na stacionárnom bicykli či chôdza po schodoch.
• 4. udržiavacia fáza (3 mesiace a viac): Pacient pokračuje v cvičení doma alebo v rehabilitačnom zariadení.

Najdôležitejšie pre úspešný výsledok je trpezlivosť a pravidelnosť. Cieľom rehabilitácie je dosiahnuť plný rozsah pohybu a silné stehenné svaly, ktoré sú kľúčové pre stabilitu kolena.

Domáca rehabilitácia a motodlaha

Domácu rehabilitáciu zefektívnite s motodlahou na koleno. Všetci pacienti po TEP a tiež po iných operáciách kolenného kĺbu môžu rehabilitovať s motodlahou. Rehabilitácia je správna a efektívna. Rýchlejšie sa vrátite k bežnému pohybu, na ktorý ste boli pred ochorením zvyknutí. Rehabilitácia s motodlahou zvýši pohyblivosť kĺbov, zmenšia sa komplikácie, ktoré vnikajú pri dlhodobom znehybnení, opuchy sa predtým vstrebú, cievna a lymfatická cirkulácia mäkkých tkanív v kolennom kĺbe sa zlepší. Motorová dlaha koleno rehabilituje vďaka vlastnému elektrickému pohonu podľa vašich potrieb.

Operovanú končatinu vložíte do motodlahy a prispôsobíte ju svojim telesným proporciám. Na ovládači nastavíte stupne ohybu a natiahnutia a rýchlosť pohybu. Zariadenie účinne rehabilituje končatinu pomocou vlastného elektrického pohonu.

Riziká a komplikácie

Komplikácie sa môžu vyskytnúť pri každej operácii. Nežiaduce pooperačné stavy sú zriedkavé, ale oplatí sa ich poznať. Zahŕňajú napríklad:

• stuhnuté koleno
• infekciu rany
• infekciu náhrady kĺbu - vyžaduje ďalšiu operáciu
• neočakávané krvácanie do kolenného kĺbu
• poškodenie väzov, tepien alebo nervov (v oblasti kolenného kĺbu)
• hlbokú žilovú trombózu
• pretrvávajúcu bolesť v kolene
• zlomenie kosti v okolí kĺbu - počas operácie, alebo po nej.

Priemerná životnosť kolennej náhrady je približne 15 rokov. Záleží na tom, ako kĺb zaťažíte. Odborné štatistiky uvádzajú, že nutnosť revízie sa pri totálnej endoprotéze bedra a kolena pohybuje okolo 6 % po piatich rokoch od operácie a 12 % po desiatich rokoch od operácie.

Aktivity po TEP kolena

S kolennou náhradou môžete športovať, ale mali by ste sa vyhýbať športom, ktoré nadmerne zaťažujú kolenné kĺby. Mali by ste sa vyhýbať kontaktným športom. Medzi vhodné športy patrí plávanie alebo bicyklovanie v primeranom rozsahu. Po operácii bedra sa odporúča plávanie, naopak tenis alebo beh predstavujú nadmernú záťaž pre nový kĺb.

Kúpeľná liečba

Kúpele po totálnej endoprotéze bedra, kolena alebo ramena majú veľký význam. Kombinácia fyzioterapie a liečebných kúpeľov podporuje mobilitu nového kĺbu a posilňuje oslabené svalstvo. Pacienti sa môžu dostať do kúpeľov aj priamo z nemocnice. Ide o tzv.

Kúpeľné procedúry vhodné po plastike kolena:

• Individuálny liečebný telocvik zameraný na kolenný kĺb
• Kinezioterapia a hydrokinezioterapia (liečba pohybom vo vode) sú pre obnovenie mobility po operácii kľúčové. Prinášajú zmiernenie bolesti a podporujú dobré prekrvenie v oblasti kĺbu. Cvičenie vo vode je šetrné a prináša zlepšenie rovnováhy a koordinácie pohybu.
• Vodoliečba a minerálne kúpele: Môže vám byť predpísaný vírivý kúpeľ alebo pokojové kúpele v termálnej minerálnej vode, ktorá svojím zložením napomáha regenerácii väzov a chrupaviek. Prospešný je aj Kneippov šliapací kúpeľ, ktorý priaznivo ovplyvňuje prekrvenie dolných končatín.
• Magnetoterapia: Po konzultácii s lekárom je možné použiť magnetoterapiu. Má protizápalové a analgetické účinky, urýchľuje hojenie mäkkého a kostného tkaniva a zmierňuje napätie vo svaloch.
• Fototerapia: Veľmi prospešná je biolampa a laser.
• Masáže na uvoľnenie svalstva: Terapeutické masáže majú tú výhodu, že nepôsobia len priamo na ošetrovanú oblasť, ale prospievajú celkovej relaxácii organizmu. Tým sa zlepšuje kvalita spánku a s ním aj regenerácia a návrat síl po operácii kolena.

tags: #totalna #endoproteza #kolenneho #klbu #rehabilitacia #priebeh