Všeobecná zdravotná poisťovňa: Príspevky pre starostlivosť o dieťa do 6 rokov

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o príspevkoch a úhradách, ktoré Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) ponúka pre poistencov, najmä pre rodiny s deťmi do 6 rokov. Zameriame sa na rôzne finančné príspevky, podmienky ich čerpania a povinnosti poistencov.

Zdravotné poistenie počas starostlivosti o dieťa

Pre rodičov malých detí je dôležité vedieť, ako je to s ich zdravotným poistením počas obdobia starostlivosti o dieťa. Štát preberá zodpovednosť za platbu zdravotného poistenia za určité skupiny osôb, vrátane tých, ktorí poberajú rodičovský príspevok, materské alebo sa osobne celodenne a riadne starajú o dieťa do šiestich rokov. Toto je upravené zákonom č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení.

Kto je platiteľom poistného?

Štát je platiteľom poistného v nasledujúcich prípadoch:

• Osoba poberajúca rodičovský príspevok: Štát platí poistné za osobu, ktorá poberá rodičovský príspevok (vrátane pandemického rodičovského príspevku) a rodičovský príspevok z iného členského štátu, ak tam nie je zdravotne poistená.
• Osobná celodenná a riadna starostlivosť o dieťa: Štát je platiteľom poistného za osobu, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa do šiestich rokov, ak za inú osobu nie je platiteľom štát na totožné dieťa z iného dôvodu. Osobná celodenná a riadna starostlivosť zahŕňa výchovu, primeranú výživu, hygienu a dodržiavanie liečebno-preventívnych opatrení. Najčastejšie sa to týka matky alebo otca, ktorí sa starajú o dieťa do 5,99 roka, ak dieťa nechodí do predškolského zariadenia (jasle, škôlka), alebo tam chodí maximálne na 4 hodiny denne.
• Poberanie dávok: Štát platí poistné aj za osobu, ktorá poberá náhradu príjmu, nemocenské, ošetrovné alebo materské.

Vplyv na SZČO

Ak je rodič SZČO (samostatne zárobkovo činná osoba), môže mať status poistenca štátu vplyv na výšku jeho preddavkov na zdravotné poistenie. Preto je dôležité, aby si SZČO uplatnili status poistenca štátu v zdravotnej poisťovni, najmä ak ide o poistenca štátu z dôvodu osobnej celodennej a riadnej starostlivosti o dieťa do 6 rokov.

Návrat do práce

Ak sa matka po materskej alebo rodičovskej dovolenke vráti do zamestnania, jej zamestnávateľ preberá povinnosť platiť za ňu zdravotné poistenie. Ak sa matka nechce vrátiť do zamestnania, môže sa po dohode so zamestnávateľom prihlásiť na úrade práce do evidencie nezamestnaných. Ak má rodina ďalšie dieťa do 6 rokov, ktoré nechodí do škôlky, alebo chodí len na pol dňa, štát naďalej platí za matku poistné ako za osobu, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa.

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

Povinnosti poistenca

Poistenec je povinný oznámiť svojej zdravotnej poisťovni zmenu platiteľa poistného, ak ide o vznik platiteľa poistného podľa § 11 ods. 2, najneskôr do ôsmeho dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom nastal vznik platiteľa poistného. Taktiež je potrebné oznámiť skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné podľa § 11 ods. 7 písm. Zamestnanec je povinný oznámiť zamestnávateľovi príslušnú zdravotnú poisťovňu v deň nástupu do zamestnania a počas trvania zamestnania zmenu príslušnej zdravotnej poisťovne do ôsmich dní odo dňa každej zmeny.

Príspevky a úhrady od Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) poskytuje rôzne príspevky a úhrady pre svojich poistencov, vrátane tých, ktorí sa starajú o deti. Tieto príspevky sú zamerané na prevenciu a podporu zdravia.

Peňaženka zdravia

VšZP ponúka produkt "Peňaženka zdravia" pre svojich verných poistencov, ktorý je založený na hodnote prevencie, solidarity, zodpovednosti a dôvery. Existujú dve varianty tohto produktu: Peňaženka zdravia MINI (individuálny produkt) a Peňaženka zdravia MAXI (skupinový produkt).

Finančné príspevky z Peňaženky zdravia

Finančný príspevok je suma, ktorú VšZP poskytne poistencovi na úhradu nákladov za konkrétny druh zdravotnej starostlivosti, ktorá bola absolvovaná a uhradená u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, s ktorým má VšZP uzatvorenú zmluvu. Medzi tieto príspevky patria:

• Príspevok na čiastočnú úhradu spoluúčasti poistenca podľa § 42 ods. 4 zákona č. 577/2004 Z. z.
• Príspevok na čiastočnú úhradu zdravotnej starostlivosti podľa § 42 ods. 5 zákona č. 577/2004 Z. z.
• Príspevok na doplatok za lieky podľa § 88 ods. 6 zákona č. 363/2011 Z. z.

Finančný príspevok na kalendárny rok je 100 eur.

Prečítajte si tiež: Dôchodok a Všeobecná zdravotná

Podmienky čerpania finančných príspevkov

Pre rýchle a správne čerpanie finančných príspevkov je dôležité oboznámiť sa s pravidlami čerpania. Medzi základné podmienky patrí:

• Nárok na plnú zdravotnú starostlivosť a uhradené všetky platby poistného.
• Byť poistencom VšZP.
• Niektoré príspevky je možné využiť len na vybraných pracoviskách.
• Preventívne prehliadky je potrebné absolvovať u lekárov, ktorí majú zmluvu s VšZP.

Žiadosti podané v 1. polroku (1. 1. - 30. 6.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 30. 9. Žiadosti podané v 2. polroku (1. 7. - 31. 12.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 31. 3. Žiadosť o finančný príspevok v Peňaženke zdravia MAXI podáva správca skupiny. Ak ste členom skupiny, oznámte správcovi, že máte záujem o preplatenie finančného príspevku.

Skupinový produkt Peňaženka zdravia MAXI

Peňaženka zdravia MAXI je skupinový produkt, kde správca skupiny podáva žiadosti o úhradu finančného príspevku za seba aj za ostatných členov s nárokom, najneskôr do 60 dní odo dňa úhrady zdravotnej starostlivosti.

Skupina pozostáva zo správcu a maximálne ďalších 7 členov. Každý člen súhlasí s tým, že správca skupiny je oprávnený konať v jeho mene.

Žiadosť o úhradu finančného príspevku

Žiadosť o úhradu finančného príspevku sa podáva len elektronicky prostredníctvom mobilnej aplikácie a ePobočky. V žiadosti je potrebné vyplniť všetky povinné polia a priložiť všetky povinné prílohy, pričom je povinný uviesť pravdivé a úplné informácie.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre kúpeľnú starostlivosť

Dokladom o úhrade môže byť pokladničný doklad alebo faktúra s potvrdením o jej úhrade.

Spracovanie žiadosti

Žiadosti o úhradu finančného príspevku podané do 30.06. budú finálne spracované podľa stavu splnenia podmienok používania potrebných na vznik nároku poistenca k 30.09. Žiadosti o úhradu finančného príspevku podané do 31.12. príslušného kalendárneho roka budú finálne spracované podľa stavu splnenia podmienok používania potrebných na vznik nároku poistenca k 31.03. nasledujúceho kalendárneho roka najneskôr do 30.04.

VšZP vykoná úhradu finančného príspevku po finálnom spracovaní žiadosti o úhradu finančného príspevku, ktorého výsledkom je jej schválenie. Úhradu finančného príspevku VšZP vykoná len bezhotovostne na účet, ktorý zadal poistenec s nárokom, resp.

Nevyčerpaná časť finančného príspevku v príslušnom kalendárnom roku sa neprenáša do nasledujúceho kalendárneho roka. Poistenec nemá nárok na vyplatenie finančnej hotovosti za nevyčerpanú časť finančného príspevku.

V prípade, ak je predmetom žiadosti o úhradu finančného príspevku zdravotný výkon, liek, dietetická potravina a zdravotnícka pomôcka hradená z verejného zdravotného poistenia, VšZP poskytne poistencovi tento príspevok iba v prípade, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zároveň vykáže VšZP poskytnutie zdravotnej starostlivosti v súlade s platnými právnymi predpismi.

Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu

V prípade potreby opravy rečového procesora ku kochleárnemu implantátu alebo kúpy jeho náhradných dielov, môže poistenec požiadať o príspevok. Žiadosť sa podáva na riaditeľstvo VšZP po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS.

Povinné prílohy žiadosti:

• Originál faktúry
• Originál potvrdenia o úhrade faktúry
• Podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol)
• Záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov

Nárok na príspevok nevzniká v prípade:

• Žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (batérie/akumulátory)
• Žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja
• Plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely

O príspevok je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.

Úhrada spoluúčasti

Poistenec môže požiadať o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti.

Ďalšie príspevky a úhrady

• Príspevok na zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa: VšZP môže poskytnúť príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov na základe žiadosti poistenca, ak spĺňa kritériá a poisťovňa s poskytnutím súhlasila vopred. Tento príspevok sa poskytuje aj na úhradu predpísaných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.
• Úhrada spoluúčasti alebo doplatku: V individuálnych prípadoch môže poisťovňa poskytnúť úhradu spoluúčasti alebo doplatku poistenca na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
• Úhrada preventívnej prehliadky pre športovcov: VšZP uhrádza 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe.

Sprievod dieťaťa na kúpeľnú liečbu

Zo zákona máte nárok na príspevok pre sprievod pri deťoch do 3 rokov. Benefit môže využiť zákonný zástupca dieťaťa, rodič, starý rodič alebo opatrovník. Benefit je možné uplatniť vo všetkých zmluvných kúpeľných zariadeniach, ktoré poskytujú detským poistencom ústavnú kúpeľnú starostlivosť. VŠZP uhrádza sprievodcovi s dieťaťom z celkovej ceny pobytu počas kúpeľnej liečby v priemere 7 eur/deň.

Oznámenie zamestnávateľa o zmenách

Platiteľ poistného, ktorý je zamestnávateľom, je povinný plniť oznamovaciu povinnosť za svojich zamestnancov. To znamená, že je povinný elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni spôsobom určeným úradom najneskôr do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného. Existujú však výnimky, kedy zmenu platiteľa poistného nie je potrebné oznamovať, napríklad v prípade poberania rodičovského príspevku, ošetrovného, materského, alebo nemocenského vyplácaného Sociálnou poisťovňou.

Preventívne prehliadky

Podmienkou pre čerpanie finančného príspevku na zuby je preventívna prehliadka u zubára. VšZP dbá na prevenciu a všetci poistenci by mali mať absolvované preventívne prehliadky, na ktoré majú nárok.

tags: #Všeobecná #zdravotná #poisťovňa #starostlivosť #o #dieťa