Všeobecná zdravotná poisťovňa: Postup pri oprave PN

Ak sa zamestnanec stane práceneschopným z dôvodu choroby alebo úrazu, táto situácia má dopad nielen na neho, ale aj na jeho zamestnávateľa. Našťastie, zamestnanec nemusí prísť o svoj príjem úplne, pretože časť mzdy mu kompenzuje zamestnávateľ a časť Sociálna poisťovňa. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o postupe pri oprave PN (práceneschopnosti) v kontexte Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) na Slovensku.

Elektronická práceneschopnosť (ePN)

Práceneschopnosť zamestnanca potvrdzuje ošetrujúci lekár, ktorý vytvorí elektronický záznam o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN) v elektronickej zdravotnej knižke v systéme ezdravie. Táto ePN plne nahrádza predchádzajúce papierové potvrdenie. Zaevidovaná ePN sa automaticky prenesie do systému elektronických služieb Sociálnej poisťovne, kde si ju zamestnávateľ môže pozrieť.

Náhrada príjmu počas PN

Počas trvania PN dostáva zamestnanec dve formy finančnej podpory:

  • Náhrada príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti: Vypláca ju zamestnávateľ od 1. do 10. dňa PN.
  • Nemocenská dávka: Vypláca ju Sociálna poisťovňa od 11. dňa PN, a to najviac do 52. týždňa.

Zamestnanec nemusí žiadať zamestnávateľa o náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti a ani Sociálnu poisťovňu o nemocenské.

Kto nemá nárok na náhradu príjmu a nemocenské?

Nárok na náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti a na nemocenské nevznikne študentovi pracujúcemu na základe dohody o brigádnickej práci študentov a dôchodcovi (starobný, predčasný starobný, invalidný dôchodca, výsluhový dôchodca po dovŕšení dôchodkového veku a invalidný výsluhový dôchodca) pracujúcemu na základe dohody o vykonaní práce alebo dohody o pracovnej činnosti.

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

Výpočet náhrady príjmu a nemocenského

Náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti poskytuje zamestnávateľ za kalendárne dni od 1. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najdlhšie do 10. Celková suma náhrady príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti sa zaokrúhľuje na eurocenty nahor. Od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti do jej skončenia (najdlhšie do 52. týždňa od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti) má zamestnanec nárok na nemocenskú dávku, ktorú mu poskytuje Sociálna poisťovňa. Výška nemocenského je 55 % denného vymeriavacieho základu. Celková suma nemocenskej dávky sa zaokrúhľuje na 10 eurocentov nahor. Nemocenská dávka sa primárne vypláca na bankový účet alebo v hotovosti na adresu, ktoré zamestnanec pri vzniku prvej ePN oznámil Sociálnej poisťovni. Ak tak neurobil, tak sa vyplatí na bankový účet, na ktorý mu zamestnávateľ vypláca mzdu. Denný vymeriavací základ sa počíta takto: súčet vymeriavacích základov na platenie poistného na nemocenské poistenie dosiahnutých v rozhodujúcom období / počet dní rozhodujúceho obdobia. kalendárny rok predchádzajúci kalendárnemu roku, v ktorom vznikla dočasná PN - ak nemocenské poistenie trvalo nepretržite najmenej od 1. Je však ustanovený aj maximálny denný vymeriavací základ. Vypočíta sa z 24-násobku priemernej mesačnej mzdy za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie náhrady príjmu alebo nemocenského.

Príklad:

Zamestnanec dňa 15.05.2025 ochorel a lekár mu vystavil ePN od 15.05.2025 do 28.05.2025 vrátane (14 dní). U svojho zamestnávateľa pracuje nepretržite od roku 2020. Počas celého roku 2024 mal mesačnú hrubú mzdu 1 000 eur. Náhrada za 1. až 3. Náhrada za 4. až 10.

Postup pri oprave ePN

Informácie pre poistencov VšZP

  • Dostupnosť ePN: Pacienti majú informácie o svojej ePN vo svojej elektronickej zdravotnej dokumentácii - Elektronická zdravotná knižka občana (eZKO cez slovensko.sk).
  • Elektronický účet poistenca (EÚP): Ak máte aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca (EÚP) v eSlužbách Sociálnej poisťovne, budete mať k dispozícii aj informácie o konaní a výplate nemocenských dávok. Sprístupnenie EÚP je jednoduché: vybavíte si ho po jednej osobnej návšteve pobočky Sociálnej poisťovne.

Späťvzatie žiadosti o nemocenské/úrazový príplatok

Poistenec môže až do ukončenia konania o nároku na nemocenské/úrazový príplatok vziať žiadosť späť.

Postup:

  1. Poistenec si v časti „Elektronická práceneschopnosť“ vyberie konkrétnu ePN kliknutím na riadok ePN.
  2. Následne sa dostane do detailu ePN.
  3. Vo vrchnej časti obrazovky vľavo sa nachádza „Poistný vzťah“, po rozkliknutí „Zobraziť detail konania“, klikne na „Späťvzatie žiadosti“ a vyplní formulár.
  4. Poistenec vyznačí, z ktorých poistných vzťahov berie žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok späť.
  5. Vo formulári sa automaticky skontrolujú chyby. Ak je formulár bez chyby, formulár poistenec odošle tlačidlom „Potvrdiť“. Ak systém upozorní na chyby, je potrebné vrátiť sa do formulára, chybu opraviť a opäť kliknúť „Potvrdiť“.
  6. Zaslaný formulár je možné nájsť v Detaile ePN, v spodnej časti obrazovky, v časti „Oznámenia“.

Hlásenie úrazu

Poistenec vyplní tlačivo, ak je dôvod vzniku ePN úraz/pracovný úraz.

Postup:

  1. Poistenec si v časti „Elektronická práceneschopnosť“ vyberie konkrétnu ePN kliknutím na riadok ePN.
  2. Následne sa dostane do detailu ePN.
  3. V strednej časti obrazovky vľavo sa nachádza „Hlásenie úrazu“, po rozkliknutí, poistenec vyplní formulár. Polia označené hviezdičkou sú povinné.
  4. Vo formulári sa automaticky skontrolujú chyby. Ak je formulár bez chyby, formulár odošle tlačidlom „Potvrdiť“. Ak systém upozorní na chyby, je potrebné sa vrátiť do formulára, chybu opraviť a opäť kliknúť „Potvrdiť“.
  5. Zaslaný formulár je možné nájsť v Detaile ePN, v spodnej časti obrazovky, v časti „Oznámenia“.

Oznámenie spôsobu výplaty dávky

Pri prvom uplatnení nároku na nemocenské/úrazový príplatok na základe elektronickej PN je poistenec povinný oznámiť do troch dní od jej vzniku číslo účtu, na ktorý sa má dávka poukazovať alebo adresu, kam žiada zaslať dávku v hotovosti. Tento účet alebo adresa sa bude používať na výplatu nemocenského a úrazového príplatku pri ePN, kým poistenec neoznámi zmenu. Oznamovať účet alebo adresu nie je povinný poistenec-zamestnanec.

Prečítajte si tiež: Dôchodok a Všeobecná zdravotná

Postup:

  1. Poistenec si v časti „Elektronická práceneschopnosť“ vyberie konkrétnu ePN kliknutím na riadok ePN.
  2. Následne sa dostane do detailu ePN.
  3. V približne v strednej časti obrazovky sa nachádza „Spôsob výplaty dávky“, po kliknutí na „Výplata dávky“ sa formulár otvorí. Časť „Údaje o poistencovi“ sú vopred vyplnené systémom.
  4. Vo formulári sa automaticky skontrolujú chyby. Ak je formulár bez chyby, poistenec odošle formulár tlačidlom „Potvrdiť“. Ak systém upozorní na chyby, je potrebné sa vrátiť do formulára, chybu opraviť a opäť kliknúť „Potvrdiť“.
  5. Zaslaný formulár je možné nájsť v Detaile ePN, v spodnej časti obrazovky, v časti „Oznámenia“.

Žiadosť o nemocenské

Pri dočasnej pracovnej neschopnosti potvrdenej ošetrujúcim lekárom má poistenec po splnení zákonných podmienok nárok na nemocenské. Konanie o týchto dávkach sa začne iba v prípade, ak ste poistencom Sociálnej poisťovne, t. j. ak ste v deň vzniku dočasnej práceneschopnosti (DPN) boli sociálne poistený alebo vám plynula ochranná lehota po skončení nemocenského poistenia. Konanie o nemocenskom u zamestnanca sa začína spravidla až od jedenásteho dňa od vzniku DPN, u ostatných poistencov od prvého dňa. V prípade ePN nepodávate samostatnú žiadosť. Samotné vystavenie ePN sa automaticky považuje za žiadosť o úrazový príplatok, ak DPN vznikla z dôvodu pracovného úrazu alebo choroby z povolania.

Povinnosti počas trvania PN

Okrem dodržiavania liečebného režimu ste povinný počas trvania práceneschopnosti zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku ePN (žiadosť sa nepodáva, žiadosťou je samotná ePN). V prípade zmeny adresy ju bezodkladne oznámte Sociálnej poisťovni písomne alebo prostredníctvom Elektronického účtu poistenca.

Ukončenie PN

Ak sa do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia ePN nedostavíte na ďalšie vyšetrenie bez dohodnutia náhradného neskoršieho termínu s príslušným ošetrujúcim lekárom, ktorý určil ePN, tento deň sa považuje za deň ukončenia ePN a lekár vytvorí elektronický záznam o ukončení ePN. Povinnosť oznámiť ukončenie práceneschopnosti zamestnávateľovi majú iba tí poistenci, ktorých „péenka“ nie je vystavená ako ePN, ale je v pôvodnej, papierovej podobe.

Výnimky

Ak z technických príčin nie je možné, aby príslušný ošetrujúci lekár vystavil ePN alebo iným spôsobom elektronický záznam o ePN upravil a je možné predpokladať, že technická príčina bude trvať viac ako tri kalendárne dni, vystaví vám tzv. V nevyhnutnom prípade môžete oprávneného lekára požiadať o vytlačenie odpisu ePN (napr. pre vlastnú potrebu, ak nie ste poistencom v Slovenskej republike a potvrdenie potrebujete pre inštitúciu sociálneho poistenia v zahraničí). Odpis ePN je vlastne papierová kópia elektronického záznamu. Má pre vás len informačný charakter a kópiu nie je potrebné predkladať Sociálnej poisťovni, ani zamestnávateľovi.

Informácie pre SZČO

V zásade je pre vás postup rovnaký ako pri zamestnancoch s tým rozdielom, že dávku nemocenské vám Sociálna poisťovňa začne vyplácať už od prvého dňa práceneschopnosti. Po návšteve lekára a vypísaní ePN nemáte, okrem dodržiavania liečebného režimu, žiadne ďalšie povinnosti voči Sociálnej poisťovni. Výmena elektronických dokumentov sa medzi inštitúciami uskutoční elektronicky. V prípade, ak ePN trvá viac ako 52 týždňov, oznamuje vznik a zánik Sociálna poisťovňa SZČO. SZČO a dobrovoľne poistení by si pri prvej ePN mali nahlásiť spôsob výplaty dávky (číslo bankového účtu) prostredníctvom ich Elektronického účtu poistenca.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre kúpeľnú starostlivosť

Informácie pre zamestnávateľov

Zamestnávateľovi oznamuje údaje o vašej ePN Sociálna poisťovňa cez eSlužby, ku ktorým má každý zamestnávateľ prístup. V časti ePN si váš zamestnávateľ nájde všetky potrebné údaje o vás, aby vám mohol vyplatiť náhradu príjmu počas vašej dočasnej PN.

Oznamovacia povinnosť zamestnávateľa voči zdravotnej poisťovni

Platiteľ poistného, ktorý je zamestnávateľom je v zmysle § 24 ods.1 písmeno c) zákona č. 580/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov povinný plniť oznamovaciu povinnosť za svojich zamestnancov, t.z. elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni spôsobom určeným úradom najneskôr do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného okrem zmeny platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 7 písm. c), m), a s), ktorú treba oznámiť do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného. Zmenu platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 3 druhej vety zákona o zdravotnom poistení (skutočnosť, že poistenec v pracovnom pomere sa nepovažuje za zamestnanca v dňoch, v ktorých nepoberá príjem zo zárobkovej činnosti podľa § 10b ods. 1 písm. a) a nie je fyzickou osobou podľa § 11 ods. 7 písm. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou určil s účinnosťou od 14.02.2025 Metodickým usmernením č. Štruktúra oznámenia v elektronickej forme je určená Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou - v MU č.

  • so zamestnávaním fyzickej osoby na základe dohody o vykonaní práce, resp.
  • Ako zamestnávateľ si plníte oznamovaciu povinnosť aj za osoby PN, OČR, na materskej dovolenke (1O,1U). Zamestnávateľ je vždy povinný oznámiť začiatok a koniec poberania náhrady príjmu vyplácaného svojim zamestnancom.

Elektronické služby VšZP pre zamestnávateľov

VšZP ponúka zamestnávateľom elektronické služby, ktoré uľahčujú plnenie oznamovacích povinností a správu údajov. Medzi tieto služby patria:

  • eSlužba Zamestnávateľ Podávanie dávok, Prehľad, Komplet: Umožňuje plnenie si oznamovacích povinností a podávanie dávok.
  • eSlužba Zamestnávateľ - Prehľady: Poskytuje okrem údajov zamestnávateľa evidovaných v informačnom systéme poisťovne (názov, IČO, VS, adresa, bankové spojenia, kontaktné osoby, výplatné termíny, informácie o kontách platiteľa) aj možnosť aktualizácie týchto údajov.
Registrácia a aktivácia eSlužieb
  • Ak žiadateľ o eSlužbu (konateľ/štatutár) nie je zároveň vlastníkom konta, je potrebné, aby vlastník konta žiadosť o eSlužbu vytlačil, podpísal a odovzdal ju konateľovi/štatutárovi, ktorý žiadosť osobne predloží a po overení totožnosti podpíše v ktorejkoľvek pobočke VšZP.
  • Ak je žiadateľ o eSlužbu (konateľ/štatutár) aj vlastníkom konta a pri jeho registrácii požiadal písomne o zaslanie GRID karty do vlastných rúk, žiadosť o eSlužbu nie je potrebné do VšZP doručiť. Ak sa žiadateľ rozhodol, že GRID kartu si osobne prevezme v pobočke, žiadosť o eSlužbu podpíše po overení totožnosti počas návštevy pobočky.
  • Konateľ/štatutár môže aktivovaním eSlužby poveriť aj inú osobu. VšZP aktivuje eSlužbu aj na základe žiadosti doručenej poštou, ak je opatrená úradne overeným podpisom konateľa/štatutára, resp.
Hromadné oznamovanie zmien
  1. Do políčok Záznamy za obdobie OD, DO sa zadá obdobie, za ktoré sa majú načítať záznamy do hromadného oznámenia.
  2. Vyexportovaný súbor sa uloží na disk.
  3. Oznámenie o zmene zdravotnej poisťovne - označením políčka sa načítajú zmeny pri zmene zdravotnej poisťovne. Príklad: zamestnanec prešiel k 1.1.2017 zo zdravotnej poisťovne Dôvera do zdravotnej poisťovne VšZP. V tom čase mu trvala pracovná neschopnosť. Do oznámenia zdravotnej poisťovne Dôvera sa k 31.12.2016 načíta koniec kódu 1O pre nemoc, a kódu 2 pre ukončenie poistenia.
  4. Použiť IČO namiesto RČ - označením políčka sa v dávke 601 (elektronická forma oznámenia) v organizácii, ktorá je fyzická osoba, zapíše namiesto rodného čísla IČO. Toto políčko použijete LEN v prípade, že tak požaduje zdravotná poisťovňa.
  5. Oznámenie za preložených - funkcia, určená užívateľom databáz, v ktorých je viac ako jedna organizácia typu Humanet.
  6. Do políčok Vyplnil a Telefón sa načítajú údaje z kontaktu typu Personalista, pričom prednosť má kontakt označený ako Hlavný kontakt. Ak tento typ kontaktu nie je zadaný, tak sa údaj čerpá z kontaktu typu Mzdár, pričom aj tu platí, že prednosť má kontakt označený ako Hlavný kontakt. V rámci kontaktu Peronalista/ Mzdár sa zapíše spojenie typu v poradí podľa priority telefón, mobilný telefón, pričom platí, že prednosť má spojenie označené ako Hlavné spojenie.
  7. Pred prvým spracovaním oznámenia v časti pre účet organizácie sa vyberie účet organizácie cez tlačidlo s bodkami.
  8. Pred úplne prvým spracovaním hromadného oznámenia je potrebné zadať údaje do jednotlivých zdravotných poisťovní v zozname Zdravotné poisťovne. Poisťovňa - k príslušnej zdravotnej poisťovni sa pridelí príslušná organizácia typu zdravotná poisťovňa zadaná vo voľbe Základné nastavenia/ Organizácie (pozn. je to preto, že systém nemá pevne určené, ktorá konkrétna organizácia je napr.
  9. Kód poisťovne - kód zdravotnej poisťovne a jej pobočky vo formáte ZZPP, kde ZZ je kód zdravotnej poisťovne a PP je kód príslušnej pobočky zdravotnej poisťovne.
  10. Číslo dávky - údaj v políčku sa použije pri spracovaní oznámenia do elektronickej podoby, tzv.
  11. - právnická osoba sa zapíše vtedy, keď na záložke Fyzická osoba v evidencii Organizácia typu Humanet nie je označené políčko Fyzická osoba. Ak políčko je označené, zapíše sa FO - fyzická osoba.
  12. Za kalendárny mesiac, rok - údaj sa zapíše podľa dátumu v políčku Zmeny za obdobie DO. UPOZORNENIE: Keďže sa hromadné oznámenie spracováva za konkrétny mesiac, záznamy do neho zapísané musia spadať do tohto mesiaca.
  13. Do políčok Záznamy za obdobie OD, DO sa zadá obdobie, a klikne sa na tlačidlo Vyhľadať záznamy.
  14. prihláška - kód zmeny 2, 2D, platnosť Z - údaje sa čerpajú z dátumu začiatku obdobia poistenia typu zamestnanec - platí poistné, zamestnanec - platí poistné D na záložke Rola/ Poistenia/ Zdravotné poistenie;
  15. odhláška - kód zmeny 2, 2D, platnosť K - údaje sa čerpajú z dátumu ukončenia obdobia poistenia typu zamestnanec - platí poistné, zamestnanec - platí poistné D na záložke Rola/ Poistenia/ Zdravotné poistenie;
  16. kód zmeny 2Y, 2N, 2S, platnosť Z, K - údaje sa čerpajú z dátumu začiatku, resp.
  17. všeob. Prekážky - dôl. osob. Prekážky v práci prof. ME stav - zmena od 1.10.2021, viď.
  18. o nemoci a ošetrovného evidovaných na záložke Osobné/ Nemoci (1O, 1U) - zmena od 1.10.2021, viď.
  19. o ostatné obdobia poistenca štátu evidovaných na záložke Osobné/ Poistenia/ Zdravotná poisťovňa/ Obdobie - poistenec štátu (1H, 1K, 1L, 1M, 1T) - nahlasovanie zrušené metodických usmernením č.
  20. do záznamu sa priradí tá zdravotná poisťovňa, ktorá platila u zamestnanca k dátumu načítavanej zmeny;
  21. načítavané záznamy sa zoradia v poradí: 1. Poisťovňa, 2. Dátum, 3. Meno, a následne, ak je platnosť kódu K - koniec, zoradia sa kódy v poradí najprv začínajúce na 1 (poistenec štátu), potom kódy začínajúce na 2 (zamestnanec), ak je platnosť kódu Z - začiatok, zoradia sa kódy v poradí najprv začínajúce na 2 a potom začínajúce na 1.
  22. Ručne možno vytvoriť všetky typy záznamov hromadného oznámenia. Aby bolo možné záznam pre spracovanie hromadného oznámenia pridať ručne, musia byť pre daného zamestnanca v systéme vytvorené evidencie Osoba a Rola. Pri ručnom pridávaní záznamu je potrebné najprv zadať dátum zmeny, a až následne vybrať zamestnanca v políčku Osoba.

Oznamovacia povinnosť - zmeny platiteľa poistného

Platiteľ poistného oznamuje zmeny v zmysle § 23 ods. 8 a § 24 ods. 1 písm. Má zamestnanec PN alebo mu ochorel rodinný príslušník a ostal s ním na OČR? Od 01. 12. 2021 sa krátkodobá PN a OČR do Sociálnej poisťovne neoznamuje. Oznamuje sa iba v prípade prerušenia t. PN po 52. PN po 52. Krátkodobá OČR od 15. Dlhodobá OČR od 91.

  • Začiatok PN sa do zdravotnej poisťovne oznamuje kódom 1O Z. Ak PN trvá do 10 dní oznámite aj koniec s kódom 1O K.
  • Zamestnancovi vznikla PN 02. 08. 2022 a trvala do 15. 08. 2022 (14 dní). Do Sociálnej poisťovne neposielate žiadne oznámenie o vzniku a zániku PN. Do zdravotnej poisťovne pošlete začiatok PN s kódom 1O Z s dátumom 02. 08.
  • Zamestnanec je s dieťaťom na krátkodobej OČR od 04. 08. 2022 do 31. 08. 2022 (28 dní). Do zdravotnej poisťovne sa OČR neoznamuje. Do Sociálnej poisťovne pošlete začiatok prerušenia s kódom 4 od 15. kalendárneho dňa t. j. k 18. 08. 2022. A koniec prerušenia s kódom 4 k 31. 08.

tags: #vseobecna #zdravotna #poistovna #postup #oprava #PN

Ďalšie články