Všeobecná zdravotná poisťovňa: Vianočný príspevok a ďalšie benefity pre poistencov

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), ako líder v oblasti zdravotného poistenia na Slovensku, ponúka svojim poistencom širokú škálu benefitov a príspevkov, ktoré im pomáhajú zlepšovať kvalitu života a uľahčujú finančnú záťaž spojenú so zdravotnou starostlivosťou. Hoci sa vianočný príspevok v pravom slova zmysle neponúka, existuje viacero iných spôsobov, ako môžu poistenci VšZP získať finančnú podporu. Tento článok sa zameriava na prehľad týchto benefitov, s dôrazom na podmienky ich získania a aktuálne zmeny v legislatíve.

Príspevky pre osoby s ŤZP a celiatikov

VšZP myslí aj na poistencov so zdravotným postihnutím (ŤZP) a celiatikov, pre ktorých sú určené špeciálne príspevky a zľavy.

Ako osoba s diagnózou celiakia a držiteľ preukazu ZŤP/ŤZP máte nárok na:

• Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie.
• Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na dopravu.
• Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na koncesionárske poplatky za služby verejnosti.
• Zľavu na dani z nehnuteľnosti.
• Bezplatné parkovacie miesto pred domom.
• Zľavu na prihlásenie vozidla do evidencie.
• Zľavu u mobilného operátora a vo svojej banke.

Každý celiatik s funkčnou poruchou najmenej 50% má nárok na ZŤP preukaz.

Príspevok na diétne stravovanie sa poskytne, ak je osoba s ŤZP odkázaná podľa komplexného posudku na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie, t. j. ak má chorobu alebo poruchu uvedenú v prílohe č. 3 zákona č. 376/2024 Z. z.

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

Výška príspevku na diétne stravovanie:

• 18,56 % sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu, čo je 52,74 €, pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v I.
• 9,28 % sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu, čo je 26,37 €, pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v II.
• 5,57 % sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu, čo je 15,83 €, pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v III.

V každom prípade však máte nárok na to, aby vám váš gastroenterológ alebo obvodný lekár predpísal dietetické potraviny. Ide o bezlepkové pečivo, múky, cestoviny, sladké, slané, či dokonca polotovary ako parené buchty… Prezrite si celý zoznam potravín na predpis.

Pre držiteľov ZŤP preukazu je MHD v Bratislave bezplatné (platí pre rezidentov bratislavského kraja), stačí si vybaviť kartičku u dopravcu. Pre nerizedentov je zľava 50%.

Držitelia ZŤP preukazu majú zľavu na daň z nehnuteľnosti. Závisí od obce alebo mesta, či vo svojom všeobecno-záväznom nariadení ustanoví zníženie dane pre držiteľov kariet ZŤP. Je to zákon o miestnych daniach a miestnom poplatku za komunálne odpady a drobné stavebné odpady - Zákon č. 582/2004 Z. z.

Povinné poistenie motorového vozidla sa dá získať s niekoľko percentnou zľavou, ak ste majiteľom auta a vlastníte preukaz ZŤP.

Prečítajte si tiež: Dôchodok a Všeobecná zdravotná

Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny pripravilo dokument, v ktorom zhrnulo zľavy pre držiteľov ŤZP/ŤZP-S preukazov od inštitúcií spadajúcich pod jednotlivé ministerstvá.

VšZP ponúka svojim poistencom možnosť využiť zľavu vo výške 30 eur na test potravinovej intolerancie. Pre rodiny s deťmi je zaujímavou možnosťou skupinový benefit Peňaženka zdravia MAXI, prostredníctvom ktorého môžu rodičia získať až 200 eur ročne na doplatky za lieky a dietetické potraviny predpísané lekárom.

Peňaženka zdravia: Príspevky na prevenciu a zdravý životný štýl

VšZP ponúka svojim poistencom program "Peňaženka zdravia", ktorý umožňuje získať príspevky na rôzne preventívne prehliadky, očkovania a aktivity podporujúce zdravý životný štýl.

• Peňaženka zdravia MINI a MAXI: Dospelí poistenci majú možnosť získať príspevok vo výške 50 % z ceny športovej preventívnej prehliadky, maximálne však do sumy 50 eur. Zmeny sa týkajú prehliadok absolvovaných od 1. septembra 2025 na vybraných pracoviskách telovýchovného lekárstva. Na získanie príspevku je potrebné mať absolvované povinné preventívne prehliadky.
• Príspevok na očkovanie: Poistenci môžu využiť príspevok v rámci produktu Peňaženka zdravia - až do výšky 50 % z ceny jednej dávky vakcíny proti meningokokom, kliešťovej encefalitíde, ovčím kiahňam či hepatitíde.

Vrátenie doplatkov za lieky

Doplatky za lieky môžu predstavovať značnú finančnú záťaž pre mnohé domácnosti, najmä pre chronických pacientov. VšZP má zo zákona povinnosť vrátiť doplatky za lieky určitým skupinám poistencov, ak suma, ktorú zaplatíte za lieky v priebehu jedného kalendárneho štvrťroka, prekročí stanovený limit spoluúčasti.

Limity spoluúčasti a nárok na vrátenie doplatkov:

Každá skupina poistencov má stanovený tzv. limit spoluúčasti. Ak suma, ktorú zaplatíte za lieky v priebehu jedného kalendárneho štvrťroka, prekročí tento limit, máte nárok na vrátenie doplatkov.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre kúpeľnú starostlivosť

Príklad: Ak ste dôchodca a váš limit spoluúčasti je 30 eur, a v mesiacoch apríl až jún ste za doplatky za lieky zaplatili 50 eur, spĺňate podmienky na vrátenie doplatkov.

Dôležité je vedieť, že vrátená suma nemusí vždy pokrývať celú výšku doplatkov. Zákon totiž stanovuje, že vrátená suma môže byť maximálne vo výške doplatku za najlacnejší liek s rovnakou účinnou látkou. Limit spoluúčasti sa vzťahuje len na lieky na predpis, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky, ktoré sú čiastočne hradené zo zdravotného poistenia.

Ako prebieha vrátenie preplatkov?

Zdravotné poisťovne získavajú informácie o poistencoch, ktorí spĺňajú podmienky na vrátenie preplatkov, od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Poistenci nemusia podávať žiadnu žiadosť ani odovzdávať doklady z registračnej pokladnice. Všetky potrebné údaje eviduje zdravotná poisťovňa vo svojom informačnom systéme.

VšZP vám v lehote 90 kalendárnych dní od ukončenia daného štvrťroka zašle peniaze na váš bankový účet alebo poštovou poukážkou priamo na vašu adresu.

Dôležité upozornenia a výnimky:

• Minimálna výška preplatku: Ak prekročíte limit spoluúčasti o menej ako 3 eurá za kalendárny štvrťrok, VšZP vám túto sumu neuhradí, ale ju presunie do ďalšieho kalendárneho štvrťroka.
• Online kalkulačka VšZP: Všeobecná zdravotná poisťovňa ponúka online kalkulačku, ktorá vám uľahčí výpočet vašich doplatkov za lieky.

Kúpeľná starostlivosť

VšZP svojim poistencom zabezpečuje aj kúpeľnú starostlivosť v zmluvných kúpeľných zariadeniach vo všetkých indikačných skupinách. Kúpeľnú starostlivosť indikuje všeobecný lekár na základe odporúčania špecialistu alebo priamo lekár špecialista v príslušnom špecializačnom odbore. Nárok na kúpeľnú starostlivosť upravuje Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť.

Kúpeľnú starostlivosť môže poistenec čerpať v indikačnej skupine A (ak sa jedná o vážne diagnózy a stavy po niektorých operáciách a úrazoch) alebo v indikačnej skupine B (jedná sa o menej vážne diagnózy a niektoré chronické ochorenia).

Pri absolvovaní kúpeľnej starostlivosti v indikačnej skupine A uhrádza Všeobecná zdravotná poisťovňa svojim poistencom liečebné procedúry, stravu a ubytovanie v štandardných podmienkach. Výška úhrady poistenca za služby za každý deň je 1,70 eur pri indikáciách zaradených v skupine A. V indikačnej skupine B uhrádza zdravotná poisťovňa liečebné procedúry, za stravu a ubytovanie si hradí poistenec sám v plnej výške.

Okrem týchto poplatkov poistenec uhrádza v kúpeľnom zariadení daň z ubytovania (poplatok odvádzaný mestu) a poplatky za nadštandardné služby (za vyšší štandard ubytovania, a stravovania príp. iné poplatky) podľa aktuálne platných cenníkov kúpeľných zariadení.

Zubné benefity: Súčasnosť a budúcnosť

Zubné benefity, ktoré poisťovne poskytovali počas 6 rokov, boli medzi pacientmi populárne a ušetrili im niekoľko desiatok až stoviek eur. Od roku 2019 mohli poistenci využívať zubné benefity, ktoré im ročne vedeli ušetriť desiatky eur. V máji ich koniec ohlásila vtedajšia ministerka zdravotníctva Dolinková s tým, že naplnili svoje možnosti.

Po novom na takzvané cashbackové výhody platia pravidlá, ktoré sú regulované zákonom. Po návrate zubných benefitov však volajú nielen pacienti, ale aj lekári. Zrušenie zubných benefitov mnohým úsmev na tvári nevyčaril.

"Poskytovanie tzv. cashbackových výhod pre poistencov sú prísne regulované zákonom, ktorý od 1. januára 2025 stanovuje presné rámce pre ich zavedenie a využívanie," uviedla riaditeľka Asociácie zdravotných poisťovní Dajana Petríková.

Zubné benefity budú postupne vracať všetky tri zdravotné poisťovne. Dôvera a Všeobecná zdravotná poisťovňa už zverejnili svoje ponuky.

Jeden z benefitov je dentálna hygiena, kde poistenec čerpá 2 x 40 eur. Absolvované musíte mať všetky zákonom stanovené preventívne prehliadky u všeobecného lekára, zubára, gynekológa a urológa.

Ďalšie dôležité informácie a zmeny

• eRecepty: Novela zákona o Národnom zdravotníckom informačnom systéme, ktorá bola schválená v decembri 2024, neumožňuje zdravotným poisťovniam spracovávať recepty nehradené z verejného zdravotného poistenia. To znamená, že od začiatku roka 2025 sa niektoré recepty budú musieť vystavovať v papierovej podobe.
• Zdravotná starostlivosť v zahraničí: Ak ste boli ošetrený v štátoch EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete sa rozhodnúť, ako chcete mať náklady preplatené. Spoluúčasť však preplatená nebude. Na príslušnej pobočke VšZP vyplníte tlačivo Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie. Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami.
• Zmena zdravotnej poisťovne: Poistenec môže zmeniť zdravotnú poisťovňu raz do roka, vždy k 1.1. nasledujúceho kalendárneho roka.
• Zdravotnícke pomôcky: Ak potrebujete zdravotnícke pomôcky, posudzuje to váš lekár, ktorý vám ich aj predpisuje. Zároveň vás informuje, či za ňu budete doplácať alebo ju uhradí poisťovňa.

Ako ušetriť na doplatkoch za lieky?

• Informujte sa o cene lieku v lekárni.
• Porovnajte ceny liekov a zistite, či existujú lacnejšie alternatívne náhrady. Informácie môžete nájsť napríklad na stránke www.vyhodnelieky.sk.
• Už pri predpisovaní nového lieku by ste sa mali zaujímať aj o výšku doplatku a prípadne sa s lekárom poradiť o možnej lacnejšej náhrade.
• Overte si údaje na doklade z registračnej pokladnice, pretože lekárne sú povinné uvádzať na tomto doklade aj údaj o výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek.

Čo robiť, ak VšZP nesprávne informovala o platnosti zmluvy s lekárom?

V prípade, že ste sa pri výbere lekára spoliehali na nesprávnu informáciu od VšZP o platnosti zmluvy a museli ste si lieky uhradiť v plnej výške, máte právo na náhradu škody.

Odporúčaný postup:

• Písomná žiadosť o prehodnotenie: Písomne požiadajte VšZP o prehodnotenie ich rozhodnutia a uveďte, že ste sa spoliehali na ich písomnú informáciu o platnosti zmluvy s lekárom. Priložte kópiu tejto komunikácie a doklady o úhrade liekov.
• Žiadosť o preplatenie: Uveďte, že žiadate o preplatenie nákladov na lieky z dôvodu nesprávnej informácie zo strany poisťovne, ktorá Vás uviedla do omylu a spôsobila Vám škodu.
• Sťažnosť na Úrad pre dohľad: Ak poisťovňa Vašu žiadosť opätovne zamietne, môžete podať sťažnosť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorý dohliada na činnosť zdravotných poisťovní a môže preveriť správnosť ich postupu.

Riešenie problémov s nedoplatkami na zdravotnom poistení

Ak máte nedoplatky na zdravotnom poistení a boli ste kontaktovaní spoločnosťou Intrum Justitia, overte si, či ste dlh už uhradili.

tags: #vseobecna #zdravotna #poistovna #vianocny #prispevok #podmienky