Zdravotná starostlivosť: Definícia, typy a porovnanie ambulantnej a ústavnej starostlivosti

Zdravotná starostlivosť na Slovensku predstavuje komplexný systém, ktorý sa delí na rôzne typy a úrovne. Medzi dve základné formy patrí špecializovaná ambulantná starostlivosť a ústavná zdravotná starostlivosť. Obe majú spoločný cieľ - zlepšovať zdravie a kvalitu života pacientov, avšak líšia sa v rozsahu, spôsobe poskytovania a zameraní. Tento článok sa venuje podrobnému porovnaniu týchto dvoch typov zdravotnej starostlivosti, ich charakteristikám a rozdielom, ako aj ďalším aspektom zdravotnej starostlivosti na Slovensku.

Definícia a rozsah zdravotnej starostlivosti

Podľa slovenského zákona je zdravotná starostlivosť súbor pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom predĺžiť život, zvýšiť jeho kvalitu a zabezpečiť zdravý vývoj budúcich generácií. Zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu. Dôležitou súčasťou je aj preprava pacientov. V rámci tohto rozsiahleho systému sa špecializovaná ambulantná starostlivosť a ústavná zdravotná starostlivosť odlišujú svojím zameraním a spôsobom poskytovania.

Špecializovaná ambulantná starostlivosť

Špecializovaná ambulantná starostlivosť je poskytovaná lekármi špecialistami v ambulanciách, ktoré sú zamerané na konkrétne medicínske odbory. Ide o starostlivosť, ktorá nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín.

Charakteristika a rozdelenie

Ambulantná starostlivosť sa poskytuje v:

• Ambulanciách všeobecnej starostlivosti: lekári pre dospelých, deti a dorast.
• Ambulanciách špecializovanej starostlivosti: zamerané na konkrétne medicínske odbory ako gynekológia, zubné lekárstvo, kardiológia, atď.
• Mobilných odberových miestach: poskytujú zdravotnú starostlivosť ako iná špecializovaná ambulantná starostlivosť.

Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín. Ambulantná starostlivosť sa poskytuje aj v domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí osoby, ktorej sa ambulantná starostlivosť poskytuje (ďalej len „domáca starostlivosť“).

Prečítajte si tiež: Ambulantná a ústavná starostlivosť na Slovensku

Poskytovanie a dostupnosť

Všeobecná ambulantná starostlivosť a primárna špecializovaná ambulantná starostlivosť sa vykonáva v určenom zdravotnom obvode. Ústavnú pohotovostnú službu vykonávajú zdravotnícki pracovníci určení poskytovateľom na základe pracovnoprávneho vzťahu a po vzájomnej dohode poskytovatelia poskytujúci primárnu špecializovanú gynekologickú ambulantnú starostlivosť a špecializovanú ambulantnú starostlivosť.

Pacienti najprv navštívia všeobecného lekára, teda lekára prvého kontaktu, ktorý vykoná základné vyšetrenie a na základe vlastného posúdenia a diagnostiky určí ďalší postup v liečbe pacienta. Všeobecný lekár rozhoduje napr. o potrebe ďalších vyšetrení u špecialistov.

Výhody ambulantnej starostlivosti

• Flexibilita: Pacienti môžu navštevovať lekára podľa potreby a dohodnúť si termíny, ktoré im vyhovujú.
• Komplexná starostlivosť: Ambulantnú starostlivosť zastrešuje väčšinou jeden lekár, ktorý vedie o pacientovi zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za pacientovu trvalú starostlivosť.
• Domáce prostredie: Ambulantná starostlivosť sa môže poskytovať aj v domácom prostredí pacienta.

Ústavná zdravotná starostlivosť

Ústavná zdravotná starostlivosť je poskytovaná v nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach, kde pacienti zostávajú hospitalizovaní. Zameriava sa na komplexnú diagnostiku, liečbu a ošetrovanie pacientov, ktorých zdravotný stav vyžaduje nepretržitú lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť.

Charakteristika a zameranie

Ústavná zdravotná starostlivosť zahŕňa:

• Diagnostiku: Komplexné vyšetrenia a testy na určenie diagnózy.
• Liečbu: Poskytovanie liečebných postupov, chirurgických zákrokov a iných terapií.
• Ošetrovanie: Nepretržitá ošetrovateľská starostlivosť a monitorovanie zdravotného stavu pacienta. Ošetrovateľskú starostlivosť v tomto prípade poskytujú zamestnanci zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania.
• Rehabilitáciu: Obnovenie funkcií a zlepšenie kvality života po chorobe alebo úraze.

Typy ústavnej starostlivosti

• Akútna: Zameraná na liečbu náhlych a vážnych zdravotných problémov.
• Následná: Poskytovaná po akútnej starostlivosti s cieľom obnoviť funkcie a zmierniť následky choroby.
• Dlhodobá: Zameraná na pacientov s obmedzenou funkčnosťou, ktorí potrebujú nepretržitú starostlivosť.
• Paliatívna: Zameraná na zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života pacientov s nevyliečiteľnými chorobami.

Výhody ústavnej starostlivosti

• Komplexná starostlivosť: Pacienti majú prístup k širokému spektru odborníkov a technológií.
• Nepretržitá starostlivosť: Lekári a sestry sú k dispozícii 24 hodín denne, 7 dní v týždni.
• Špecializované vybavenie: Nemocnice disponujú moderným vybavením na diagnostiku a liečbu.
• Multidisciplinárny prístup: Starostlivosť je koordinovaná tímom odborníkov z rôznych oblastí.

Kategorizácia ústavnej starostlivosti

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky predkladá Návrh zákona o kategorizácii ústavnej zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov na základe plánu legislatívnych úloh vlády SR na mesiace jún až december 2021, ktorý bol schválený uznesením vlády SR č. 340 z 16. júna 2021, na mesiac december p. č. Navrhovaná právna úprava predstavuje novú koncepciu ústavnej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „ústavná starostlivosť“), ktorej cieľom je zabezpečenie kvalitnej a dostupnej ústavnej starostlivosti pre pacienta. Predmetná koncepcia vychádza z prístupu Hodnota za peniaze. Jej cieľom je vykonať v oblasti ústavnej starostlivosti všetky potrebné zmeny nevyhnutné na to, aby finančné prostriedky z verejného zdravotného poistenia vynakladané na ústavnú starostlivosť prinášali pacientovi vyššiu hodnotu v podobe kvalitnejšej a dostupnejšej ústavnej starostlivosti. Slovenská republika napriek zdrojom vynakladaným na zdravotnú starostlivosť, nedosahuje v parametroch kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti čísla, ktoré dosahujú vyspelejšie západoeurópske krajiny, či už je to dĺžka hospitalizácie alebo počet odvrátiteľných úmrtí, kde Slovensko patrí medzi krajiny, kde je najväčší počet odvrátiteľných úmrtí. Slovensko má veľmi veľa akútnych lôžok a dlhú dobu hospitalizácie. Svetový trend je pritom znižovať alebo skracovať počty hospitalizačných dní, maximum zdravotných výkonov robiť v rámci jednodňovej zdravotnej starostlivosti.

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

Porovnanie špecializovanej ambulantnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti

Súčasné výzvy a zmeny v zdravotnej starostlivosti

Slovenská republika čelí výzvam v oblasti zdravotnej starostlivosti, ako je nedostatok lekárov, nerovnomerná dostupnosť starostlivosti a potreba zlepšenia kvality. Ministerstvo zdravotníctva preto zavádza reformy, ktoré majú za cieľ:

• Podporiť príchod nových všeobecných lekárov a riešiť geografické nerovnosti v dostupnosti primárnej starostlivosti.
• Zaviesť finančnú podporu na zriaďovanie nových praxí v nedostatkových okresoch.
• Optimalizovať sieť nemocníc a definovať potrebu následných, dlhodobých a paliatívnych kapacít.
• Zjednodušiť a skrátiť uznávanie dokladov a kvalifikácií prichádzajúcich zdravotníckych pracovníkov.

Informovaný súhlas a práva pacienta

Dôležitou súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti je informovaný súhlas pacienta. Pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti je zdravotnícky pracovník povinný poučiť pacienta o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytovanej zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Každý, kto má právo na poučenie, má aj právo poučenie odmietnuť.

Zdravotnícke zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti (podľa Vyhlášky MZ SR č. 84/2016 Z. z.)

• Ambulancia: Určená na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ktorá nevyžaduje pobyt osoby na lôžku.
  • Všeobecná ambulancia: Poskytuje všeobecnú ambulantnú zdravotnú starostlivosť pre dospelých (všeobecný lekár) a pre deti a dorast (pediater).
  • Primárna gynekologicko-pôrodnícka ambulancia: Poskytuje primárnu špecializovanú ambulantnú starostlivosť v odbore gynekológia a pôrodníctvo. Môže poskytovať aj špecializovanú ambulantnú starostlivosť v ďalších odboroch (ultrazvuk v gynekológii a pôrodníctve, mamodiagnostika, abdominálna ultrasonografia u dospelých, diagnostika a liečba imunopatologických stavov v gynekológii, letecké lekárstvo).
  • Špecializovaná ambulancia: Poskytuje špecializovanú ambulantnú zdravotnú starostlivosť v rôznych špecializačných odboroch a certifikovaných pracovných činnostiach (príloha č. 1 vyhlášky).
  • Ambulancia záchrannej zdravotnej služby, rýchlej lekárskej pomoci, rýchlej zdravotnej pomoci, vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby, rýchlej zdravotnej pomoci "S", rýchlej lekárskej pomoci v stretávacom režime "RV": Určené na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti pri neodkladnej preprave osoby do zdravotníckeho zariadenia alebo neodkladnej preprave osoby medzi zdravotníckymi zariadeniami.
• Zdravotnícke zariadenie na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti: Vykonáva chirurgické, diagnostické a liečebné zdravotné výkony, pri ktorých sa predpokladá, že zdravotný stav osoby bude vyžadovať nepretržitý pobyt na lôžku nepresahujúci 24 hodín.
• Stacionár: Poskytuje ambulantnú zdravotnú starostlivosť osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje opakované denné poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti vždy v nadväznosti na ambulantnú zdravotnú starostlivosť alebo na ústavnú zdravotnú starostlivosť.
• Poliklinika: Súbor vzájomne spoločne a jednotne organizovaných všeobecných ambulancií, špecializovaných ambulancií a zariadení spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek prevádzkovaných na jednom spoločnom mieste poskytovania zdravotnej starostlivosti.
• Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti: Poskytuje komplexnú domácu ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje poskytovanie zdravotnej starostlivosti v nadväznosti na ambulantnú zdravotnú starostlivosť alebo na ústavnú zdravotnú starostlivosť, pri ktorej sa predpokladá, že zdravotný stav osoby nebude vyžadovať nepretržitý pobyt v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorá odmietla poskytnutie ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo ktorej zdravotný stav neumožňuje navštevovať zdravotnícke zariadenie.
• Zariadenie spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek: Zabezpečuje a vykonáva vyšetrenia, rozbory, skúšky a liečby v súvislosti s poskytovanou ambulantnou zdravotnou starostlivosťou alebo ústavnou zdravotnou starostlivosťou.
• Mobilný hospic: Poskytuje paliatívnu zdravotnú starostlivosť a ošetrovateľskú zdravotnú starostlivosť osobe s nevyliečiteľnou a zároveň pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou, ktorá spravidla vedie k smrti, a na poskytovanie paliatívnej zdravotnej starostlivosti a ošetrovateľskej zdravotnej starostlivosti v prirodzenom sociálnom prostredí.
• Tkanivové zariadenie: Zameriava sa na odber, testovanie, spracovanie, konzerváciu, skladovanie a distribúciu tkanív alebo buniek na účely transplantácie alebo prenosu a na vedecko-výskumné ciele. Tkanivové zariadenie je určené aj na dovoz alebo vývoz tkanív alebo buniek.
• Referenčné laboratórium: Overuje laboratórne výsledky, stanovuje referenčnú metódu a štandard, vykonáva expertíznu a metodickú činnosť alebo uchováva zakonzervované biologické vzorky získané od živej alebo mŕtvej osoby.
• Ambulancia dopravnej zdravotnej služby: Prepravuje osoby na účely poskytnutia zdravotnej starostlivosti do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami alebo po poskytnutí zdravotnej starostlivosti zo zdravotníckeho zariadenia. Súčasťou prepravy je aj poskytovanie asistencie, ak to zdravotný stav osoby vyžaduje, alebo sprievodu tejto osobe na základe žiadanky na prepravu osoby vystavenej poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Ambulancia dopravnej zdravotnej služby je aj vozidlo kategórie M1 osobitne upravené a vybavené na prepravu chodiacej osoby a biologického materiálu určeného na diagnostické vyšetrenie.

Zdravotnícke zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti (podľa Vyhlášky MZ SR č. 84/2016 Z. z.)

• Zdravotnícke zariadenie ústavnej zdravotnej starostlivosti: Poskytuje zdravotnú starostlivosť osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti spojené s predpokladaným pobytom na lôžku v zdravotníckom zariadení presahujúcim 24 hodín. Spravidla prevádzkuje aj ambulantné zdravotnícke zariadenie a nemocničnú lekáreň.
  • Všeobecná nemocnica: Poskytuje ústavnú zdravotnú starostlivosť v rôznych špecializačných odboroch.
  • Špecializovaná nemocnica: Poskytuje ústavnú zdravotnú starostlivosť prevažne v jednom špecializačnom odbore alebo aj v špecializačných odboroch s ním súvisiacich. Špecializovaná nemocnica, ktorou je centrum pre liečbu drogových závislostí, poskytuje dlhodobo programovanú špecializovanú zdravotnú starostlivosť osobe závislej od psychoaktívnej látky. Špecializovaná nemocnica Ministerstva spravodlivosti Slovenskej republiky poskytuje ústavnú zdravotnú starostlivosť osobe, ktorá je vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody.
• Liečebňa: Poskytuje špecializovanú zdravotnú starostlivosť zameranú najmä na poruchy zdravia chronického charakteru so zdĺhavým priebehom liečenia.
• Hospic: Poskytuje paliatívnu zdravotnú starostlivosť a dlhodobú ošetrovateľskú starostlivosť osobe s nevyliečiteľnou a zároveň pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou, ktorá spravidla vedie k smrti.
• Dom ošetrovateľskej starostlivosti: Poskytuje nepretržitú ošetrovateľskú starostlivosť vrátane ošetrovateľskej rehabilitácie osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje sústavnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom, ale vyžaduje nepretržité poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti s predpokladaným pobytom na lôžku presahujúcim 24 hodín, ktorú nemožno vykonávať v prirodzenom sociálnom prostredí osoby.
• Prírodné liečebné kúpele a kúpeľná liečebňa: Poskytujú zdravotnú starostlivosť osobe na stabilizáciu zdravotného stavu, regeneráciu zdravia alebo na prevenciu vzniku chorôb.
• Zariadenie biomedicínskeho výskumu: Poskytuje zdravotnú starostlivosť, ktorá vedie k získavaniu a overovaniu nových biologických, medicínskych, ošetrovateľských poznatkov a poznatkov z pôrodnej asistencie na človeku a vyžaduje nepretržitý pobyt osoby na lôžku presahujúci 24 hodín.
• Detenčný ústav a Detenčný ústav pre mladistvých: Poskytujú ústavnú zdravotnú starostlivosť v rámci osobitného liečebného režimu osobám vo výkone detencie, resp. mladistvým vo výkone detencie.

Prečítajte si tiež: Slovenské a americké zdravotníctvo

tags: #zdravotna #starostlivost #definicia #typy