Neodkladná zdravotná starostlivosť: Definícia, rozsah a dostupnosť na Slovensku

Neodkladná zdravotná starostlivosť predstavuje kritickú súčasť zdravotného systému, zameranú na poskytovanie okamžitej pomoci osobám v situáciách, ktoré bezprostredne ohrozujú ich život alebo zdravie. Tento článok sa zaoberá definíciou neodkladnej zdravotnej starostlivosti v slovenskom právnom kontexte, jej rozsahom, dostupnosťou a aktuálnymi výzvami.

Definícia neodkladnej zdravotnej starostlivosti podľa slovenskej legislatívy

V zmysle § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá spĺňa jednu z nasledujúcich podmienok:

• Bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií.
• Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie.
• Spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia.
• Spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod vplyvom ktorých osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.

Neodkladná starostlivosť zahŕňa aj zdravotnú starostlivosť poskytovanú pri pôrode a pri vyšetrení, diagnostike a liečbe rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, ak existuje dôvodné podozrenie, že osoba môže byť zdrojom takejto nákazy.

Rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Súčasťou neodkladnej zdravotnej starostlivosti je aj:

• Neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia: Ak si zdravotný stav osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy.
• Neodkladná preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami: Ak si zdravotný stav osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy medzi dvoma zdravotníckymi zariadeniami.
• Neodkladná preprava darcu alebo príjemcu ľudského orgánu: Ak si ich zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy.
• Neodkladná preprava zdravotníckych pracovníkov: Ak vykonávajú činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu a odklad ich prepravy by mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu ľudského orgánu určeného na transplantáciu.
• Neodkladná preprava ľudského orgánu určeného na transplantáciu: Ak by odklad prepravy tohto ľudského orgánu mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu tohto ľudského orgánu.

Dostupnosť a financovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Dostupnosť neodkladnej zdravotnej starostlivosti je zabezpečená povinnosťou poskytovateľa zdravotnej starostlivosti poskytnúť pomoc bez ohľadu na to, či má zmluvu so zdravotnou poisťovňou pacienta. Dokonca aj nezohráva rolu, či má poskytovateľ zmluvu s danou nemocnicou alebo nie. Zdravotná poisťovňa zaplatí za starostlivosť, ktorú poistenec potrebuje aj nezmluvnému partnerovi, a to v súlade so zákonom o zdravotných poisťovniach.

Prečítajte si tiež: Neodkladná zdravotná starostlivosť: Čo prináša nový zákon?

Aj v prípade, ak má poistenec dlh na zdravotnom poistení, jeho zdravotná poisťovňa je povinná uhradiť neodkladnú starostlivosť, ktorá mu bola poskytnutá.

V akútnych prípadoch má pacient zabezpečenú aj dopravu do zdravotníckeho zariadenia vozidlom rýchlej zdravotnej pomoci alebo vrtuľníkom záchrannej služby. V prípadne potreby je zabezpečená aj preprava darcov orgánov, tkanív a buniek potrebných na transplantáciu.

V zmysle § 8 ods. 3 zákona č. 581/2004 Z. z., ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná starostlivosť, má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.

Poistenec, ktorý nepodal prihlášku, má právo len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov; to neplatí ak ide o nepodanie prihlášky za maloletého poistenca.

Overovanie poistencov a žiadosti o schválenie

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má možnosť overiť si vyššie uvedené skutočnosti prostredníctvom ePobočky Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s.

Prečítajte si tiež: Podmienky neodkladnej náhradnej starostlivosti

Poskytovateľ, ktorý poskytol zdravotnú starostlivosť poistencovi VšZP, podáva „Žiadosť o schválenie poskytnutia neodkladnej ZS“ (ďalej len „žiadosť“) elektronicky na tlačive VšZP, ktoré je verejne dostupné na internetovej stránke VšZP v časti „ePobočka“ - „Služby pre neprihlásených“ - „Všetky služby“.

V žiadosti poskytovateľ uvedie podrobné zdôvodnenie poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ktorú vyhodnotil ako neodkladnú zdravotnú starostlivosť (objektívne vyšetrenie, epikríza - zhrnutie prípadu, predpokladaný rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti, vrátane odborných vyšetrení a SVLZ výkonov). V prípade, ak nezmluvný poskytovateľ pošle odobratý biologický materiál na zmluvné SVLZ pracovisko, tak príslušné SVLZ výkony budú zmluvnému pracovisku zamietnuté.

Zneužívanie záchrannej zdravotnej služby a snahy o úpravu definície

Alarmujúci je fakt, že ambulancie záchrannej zdravotnej služby (ZZS) zrealizujú viac ako 60 percent zásahov u pacientov, ktorí nie sú v priamom ohrození života alebo zdravia a mohli by byť liečení a ošetrovaní inak. "Vyťaženosť ambulancií ZZS pri riešení prípadov, ktoré by mohol riešiť iný typ starostlivosti, zvyšuje nedostupnosť pre opodstatnené zásahy a zároveň odčerpáva finančné zdroje," poukázal rezort zdravotníctva v predloženom materiáli.

Ministerstvo zdôrazňuje, že využitím ZZS na opodstatnené zásahy, keď sú pacienti v priamom ohrození života, sa zvýši jej dostupnosť a efektívne sa využijú dostupné zdroje bez navyšovania financovania ZZS.

Z tohto dôvodu Ministerstvo zdravotníctva SR pripravuje novelu zákona o zdravotnej starostlivosti s cieľom upraviť definíciu neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Cieľom zmeny je bližšie určenie pacientov, ktorí si budú môcť privolať záchrannú zdravotnú službu a zabrániť tak jej zneužívaniu. Verejnosť sa môže zapojiť do prípravy právneho predpisu prostredníctvom zasielania podnetov či návrhov v rámci vecného zamerania do 15. februára. Medzirezortné pripomienkové konanie by sa k novele zákona mohlo začať v apríli alebo v máji.

Prečítajte si tiež: Ako postupovať pri neodkladnej starostlivosti v Dôvere

Špecializovaná ambulantná starostlivosť a výmenné lístky

Novela zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti vykonaná zákonom č. 662/2007 Z. z. v ustanovení § 12 ods.13 uvádza, že špecializovaná ambulantná starostlivosť uhrádzaná zo zdrojov verejného zdravotného poistenia sa poskytuje na základe odporúčania všeobecného lekára. Odporúčanie všeobecného lekára sa nevyžaduje do 24 hodín od vzniku úrazu alebo inej náhlej zmeny zdravotného stavu osoby, ktorej sa poskytuje zdravotná starostlivosť, a v prípade dispenzarizácie.

Výmenný lístok pacient nepotrebuje pri návšteve gynekológa, stomatológa, všeobecného lekára pre dospelých a všeobecného lekára pre deti a dorast. Výmenný lístok sa nevyžaduje u dispenzarizovaných pacientov.

Vyšetrenie u psychiatra bez odporúčania všeobecného lekára je možné len v prípade náhlych zmien správania sa a konania pacienta, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.

Pacient nebude potrebovať výmenný lístok všeobecného lekára na kontrolné vyšetrenia v určených centrách, ak je pacient dispenzarizovaný a liečený u lekára špecialistu v regióne svojho bydliska v stanovených časových intervaloch (onkologická liečba, biologická liečba v reumatológii, liečba sclerosis multiplex, atď.).

Odporučenie (výmenný lístok) špecialistu k inému špecialistovi nebude akceptované v prípadoch, ktoré priamo nesúvisia s ochorením, pre ktoré všeobecný lekár odporučil pacienta k špecialistovi.

Urgentná zdravotná starostlivosť

V § 2 ods. 22 zákona č. 576/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov je definícia urgentnej zdravotnej starostlivosti: Urgentná zdravotná starostlivosť je neodkladná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú zo základných životných funkcií.

tags: #neodkladná #zdravotná #starostlivosť #definícia