Zákon 577/2004 Z.z. a prenatálna starostlivosť na Slovensku

Tento článok sa zaoberá problematikou prenatálnej starostlivosti na Slovensku v kontexte zákona č. 577/2004 Z.z. a súvisiacich predpisov. Cieľom je poskytnúť komplexný pohľad na vedenie zdravotnej dokumentácie, štandardy a postupy v prenatálnej a perinatálnej starostlivosti.

Právny rámec a usmernenia

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky vydalo odborné usmernenie č. 12/2010 (ZR), ktoré nadobudlo účinnosť 30. septembra 2010. Toto usmernenie, vydané podľa § 45 ods. 1 písm. c) zákona č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, sa zameriava na vedenie zdravotnej dokumentácie.

Vedenie zdravotnej dokumentácie

Zdravotná dokumentácia je vedená formou zápisov do zdravotnej dokumentácie, ktoré obsahujú údaje o zdravotnom stave osoby. Zápisy sa vykonávajú na presný dátum a hodinu.

Prílohy k usmerneniu:

• Príloha č. 1: Odbory (zoznam).
• Príloha č. 2: Vzor dekurzu.
• Príloha č. 3: Vzor dekurzu pre šestonedelie.
• Príloha č. 4: Pracoviská (zoznam).
• Príloha č. 5: Vzor zdravotného záznamu pre zariadenia poskytujúce sociálne služby.
• Príloha č. 6: Vzor zdravotného záznamu vstupného posúdenia zdravotného stavu osoby.
• Príloha č. 7: Vzor zdravotného záznamu pre pracoviská vnútorného lekárstva.
• Príloha č. 8: Vzor zdravotného záznamu pre chirurgické pracoviská.
• Príloha č. 9: Vzor zdravotného záznamu pre pediatrické pracoviská.
• Príloha č. 10: Vzor zdravotného záznamu pre pracoviská psychiatrie.
• Príloha č. 11: Vzor zdravotného záznamu pre pôrodnícke pracoviská.
• Príloha č. 12: Vzor zdravotného záznamu pre neonatologické pracoviská.
• Príloha č. 13: Vzor zdravotného záznamu pre pracoviská urgentnej medicíny.
• Príloha č. 14: Vzor záznamu o poskytnutej ošetrovateľskej starostlivosti.
• Príloha č. 15: Vzor záznamu ošetrovateľského posúdenia zdravotného stavu osoby.
• Príloha č. 16: Vzor záznamu o edukácii osoby alebo blízkej osoby ošetrovateľom alebo pôrodnou asistentkou.
• Príloha č. 17: Vzor informovaného súhlasu.

V zariadeniach vedie ošetrujúca sestra alebo ošetrujúca pôrodná asistentka zápisy o poskytnutej ošetrovateľskej starostlivosti. Zdravotný záznam vstupného posúdenia zdravotného stavu osoby obsahuje údaje získané od osoby, blízkych osôb a iných zdrojov. Pri prepustení osoby z ústavnej starostlivosti sa vypĺňajú obdobné formuláre uvedené v prílohách č. 1 - 4 a v prílohách č. 6 a č. 7.

Zrušené predpisy

Odborné usmernenie zrušilo:

Prečítajte si tiež: Rozvod a financie

1. Usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 41978/2005 - OO o vedení ošetrovateľskej dokumentácie zo dňa 4. mája 2005.
2. Usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o poskytovaní domácej ošetrovateľskej starostlivosti zo dňa 22. februára 2006.

Prenatálna starostlivosť - praktické aspekty

Pri prijatí na pôrod sa zaznamenáva dátum a čas prijatia, informácia o odtoku plodovej vody a diagnóza. Dôležité sú údaje o matke (meno, priezvisko, zamestnanie, rok narodenia, rodinný stav) a otcovi (meno, priezvisko, zamestnanie, rok narodenia, rodinný stav). Anamnéza (rodinná a osobná), krvná skupina matky, údaje o predchádzajúcich tehotenstvách (živorod., mŕtvorod., zomret. do 7 dní) a gravidita/parita sú nevyhnutné.

Počas pôrodu sa zaznamenáva dátum a čas pôrodu, druh pôrodu, dĺžka prvej a druhej doby pôrodnej, medikácia (vrátane narkózy) a indikácie k operácii. Po narodení dieťaťa sa zaznamenáva pohlavie, či je živé alebo mŕtve, zrelé alebo nezrelé, a prípadné iné zistené odchýlky. Zaznamenáva sa aj stav brucha a Ortolániho test (negatívny alebo pozitívny). Identifikačné údaje dieťaťa (meno, dátum narodenia, hodina, číslo dieťaťa, oddelenie, izba) a obvod hlavy sú tiež dôležité.

Na novorodeneckom oddelení sa sleduje teplota a hmotnosť dieťaťa, vykonáva sa odber krvi, USG bedrových kĺbov a meria sa pulz na stehne.

Príklady záznamov v zdravotnej dokumentácii

Zdravotná dokumentácia obsahuje množstvo údajov o pacientovi/pacientke. Pri prijatí sa zaznamenáva číslo občianskeho preukazu (vrátane okresu), trvalé bydlisko a číslo potvrdenia o dočasnej práceneschopnosti. Zaznamenáva sa aj čas prijatia pacienta a informácia, či bol preložený z iného oddelenia alebo z iného zdravotníckeho zariadenia. Ďalej sa uvádzajú prípadné ďalšie choroby.

Pri ukončení hospitalizácie sa zaznamenáva čas ukončenia pobytu na oddelení a informácia, kam bol pacient odovzdaný (ďalšie oddelenie, iné zdravotnícke zariadenie, zariadenie sociálnych služieb, domov). Zaznamenávajú sa aj informácie o mobilite pacienta, aplikácii subkutánnych injekcií a iné zistenia.

Prečítajte si tiež: Školská sociálna práca na Slovensku

Dôležité je vyhodnotenie výsledkov ošetrovateľskej starostlivosti a realizovaná edukácia o rôznych témach. Pacient/pacientka potvrdzuje prevzatie potrebných vecí a informácií.

Zaznamenáva sa subjektívny popis problémov pacienta/pacientky, cirkulácia (TK, TT, P), dýchanie (D), výživa (hmotnosť, výška, zmeny za posledný rok), informácie o intravenóznom prístupe, centrálnom venóznom katétri, nazogastrickej sonde, gastrostómii, stómii (ošetrenie, farba stolice), permanentnom katétri (farba moču), drénoch, kompenzačných pomôckach, defektoch (lokalizácia, veľkosť), ohrození, zmenách v zmysloch, problémoch s kožou a iné zistenia.

Pri prijatí dieťaťa sa zaznamenáva jeho meno, priezvisko, rodné číslo, spôsob výživy (umelá, diétne obmedzenie), informácie o intravenóznom prístupe, centrálnom venóznom katétri, nazogastrickej sonde, gastrostómii, kolostómii (ošetrenie, farba stolice), permanentnom katétri (farba moču), drénoch, kompenzačných pomôckach, defektoch (lokalizácia, veľkosť), sekrécii, reči (materinský jazyk, poruchy reči) a iné zistenia.

Rodič/zákonný zástupca potvrdzuje odovzdanie potrebných vecí a informácií. Stanovujú sa sesterské diagnózy pri príjme.

Prečítajte si tiež: Obmedzenia predčasného dôchodku

tags: #zákon #577 #z #roku #2004 #prenatálna